新型冠狀病毒肺炎疫情下甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥管理專家建議

中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會

國家代謝性疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）

以奧密克戎(Omicron)為主要流行株的新型冠狀病毒(新冠)肺炎疫情在世界各地出現(xiàn)。目前尚沒有證據(jù)表明，甲狀腺疾病患者更易感染新冠或發(fā)生更嚴重新冠肺炎。但在應激狀態(tài)下，甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者如伴發(fā)新冠感染，可能加重其原發(fā)病，甚至引起甲亢危象[1]。甲亢和甲狀腺功能減退癥(甲減)患者通常需要在門診長期治療，甲狀腺功能檢測等實驗室檢查是患者病情管理中非常重要的參考依據(jù)。但在疫情期間，為配合疫情管控措施，部分患者無法及時至門診復診。本文為疫情特殊時期甲狀腺功能異?；颊叩奶幚硖峁┝藢＜医ㄗh。

疫情中甲狀腺疾病患者的就診方式

鼓勵患者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診?；ヂ?lián)網(wǎng)門診接診醫(yī)師也應鑒別患者的病情，發(fā)現(xiàn)需要至醫(yī)院就診的患者，應協(xié)助這類患者至門診或急診就診。內(nèi)分泌科醫(yī)師可與封控區(qū)的社區(qū)醫(yī)師聯(lián)絡，為患者提供建議和指導支持。

當甲狀腺疾病患者出現(xiàn)了疑似甲亢危象癥狀(高熱、快室率心房顫動、心力衰竭、黃疸、精神異常)、可疑嚴重甲減表現(xiàn)(體溫過低、畏寒乏力、嗜睡、浮腫、少尿)、可疑低鉀血癥表現(xiàn)(心悸、四肢軟癱、肌無力)、新發(fā)甲狀腺眼病或眼病惡化、甲狀腺腫大引起阻塞癥狀、藥物不良反應相關表現(xiàn)(咽痛、發(fā)熱、全身皮疹、關節(jié)疼痛、黃染)或出現(xiàn)其他病情惡化表現(xiàn)時，在條件允許的情況下，應盡可能及時到醫(yī)院診治。

對甲狀腺功能異?；颊叩囊话憬ㄗh

甲亢患者需重視戒煙，特別是疫情時期，盡可能降低甲狀腺眼病進展的風險[2]。鼓勵患者保證充足的營養(yǎng)攝入、均衡飲食，保障充足的睡眠、良好的心態(tài)，避免焦慮?；颊咴诩卓褐委熎陂g仍需忌碘。甲亢未控制者應避免劇烈運動；而甲減患者則需適碘飲食，注意保暖，在居家期間仍應進行適當?shù)氖覂?nèi)運動；合并心臟病或其他疾病的患者，則需結(jié)合其自身情況，避免劇烈活動。

甲狀腺功能異?；颊?，建議每月定期自行記錄靜息心率、體溫、體重、排便次數(shù)、手顫、胃納、乏力、尿量、畏寒等情況；合并眼征和脛前黏液性水腫的患者還需拍照記錄。同時，應囑咐其及時識別提示病情嚴重的癥狀及體征變化，比如有無新發(fā)聲嘶、眼征變化(尤其是視力)、發(fā)熱、咽痛、黃疸等。如患者確需外出就醫(yī)，應提前關注擬就診醫(yī)院的門急診信息，在嚴格做好防護的前提下就近就醫(yī)。

甲亢管理

甲亢患者應繼續(xù)治療，醫(yī)師需根據(jù)患者病情的不同階段，調(diào)整抗甲狀腺藥物 (anti-thyroid drug,ATD)劑量。

一、初治期

啟動治療后，患者需每2～4 周復診1 次，主要監(jiān)測其應用ATD 后的不良反應[3]。其中，中性粒細胞減少癥狀(咽痛、口腔潰瘍、發(fā)熱和流感樣癥狀)可能與新冠感染的癥狀(發(fā)熱、新發(fā)連續(xù)咳嗽和流感樣癥狀)重疊，而新冠感染導致的結(jié)膜炎也可能與甲狀腺相關眼病的體征混淆。若患者出現(xiàn)以上表現(xiàn)，則建議①及時就近就診，完善實驗室檢查，醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整ATD 和決定下一次隨訪時間；②建議向所有開始ATD 治療的患者告知中性粒細胞減少和肝功能損害及其他不良反應的風險及就醫(yī)指導；③根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史，在用藥初期出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱者，應當首先考慮開展新冠抗原自測或核酸檢查，患者應避免自行服用退熱藥，盡快就診。在未得到明確的血常規(guī)報告前，建議患者暫停ATD 治療，并盡可能通過各種渠道進行醫(yī)療咨詢和來院就診，以明確病因。需要注意的是，對甲亢患者檢測中性粒細胞計數(shù)至關重要[4]。

二、藥物減量和維持期

甲亢患者的藥物調(diào)整間隔一般為2～3 個月，當患者不能及時完善甲狀腺功能檢測時，建議在互聯(lián)網(wǎng)門診醫(yī)師的指導下，根據(jù)患者的心率、體溫、血壓、食欲等情況決定其ATD 的劑量或提示可維持原劑量，如有非預期的病情變化，患者應及時就醫(yī)。

三、接受131I 治療的甲亢患者

對于疫情開始前數(shù)月內(nèi)接受過131I 治療的甲亢患者，如果出現(xiàn)畏寒嗜睡、水腫等提示甲減的癥狀，建議盡可能就診，完善甲狀腺功能檢查，及時進行甲狀腺激素替代治療。同時，患者應當注意保暖，避免應激、感染、寒冷等誘發(fā)甲減危象的因素。

甲減管理

疫情期間甲減的診斷和治療無特殊變化[5]，建議患者繼續(xù)接受相同形式和劑量的甲狀腺激素替代治療。疫情期間，定期進行甲狀腺功能檢測可能比較困難，但當患者感覺明顯不適(如出現(xiàn)畏寒、乏力、情緒低落、便秘和浮腫等甲減相關癥狀或怕熱多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多等甲亢表現(xiàn))時，提示藥物劑量需要調(diào)整，建議進行甲狀腺功能檢查，以便及時調(diào)整用藥。