口服華法林患者下肢靜脈曲張的泡沫硬化治療

金容哲

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132000）

下肢靜脈曲張為臨床常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，患者癥狀以下肢酸脹為主，淺靜脈呈迂回?cái)U(kuò)展。如未及早治療，易誘發(fā)瘙癢乃至潰爛，影響預(yù)后。華法林為抗凝藥物的一種，非瓣膜性房顫等疾病患者，術(shù)后需長(zhǎng)期服用該藥物控制病情[1]?？诜A法林患者，如伴有下肢靜脈曲張，手術(shù)安全性將明顯下降。常規(guī)行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療疾病，可取得一定的效果[2]。但有研究指出，將泡沫硬化治療應(yīng)用到患者疾病的治療中，效果更佳[3]。該文于該院2017年5月—2018年5月收治的下肢靜脈曲張患者中，隨機(jī)選取50例作為樣本，闡述了泡沫硬化治療疾病的方法，觀察了治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=25）性別：男/女=15/10，年齡（51.20±5.47）歲，病程（6.96±2.50）年，口服華法林時(shí)間（4.10±1.03）年。 對(duì)照組（n=25）性別：男/女=14/11，年齡（52.45±4.61）歲，病程（7.10±2.20）年，口服華法林時(shí)間（4.25±0.94）年。兩組患者具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均已確診為下肢靜脈曲張。（2）患者均需口服華法林抗凝。（3）患者無(wú)手術(shù)禁忌證。（4）術(shù)前已簽署知情同意書(shū)。（5）研究方式已經(jīng)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.3 方法

對(duì)照組行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。

觀察組采用泡沫硬化治療的方式治療：（1）泡沫硬化劑制備：采用1%～3%聚多卡醇注射液制備泡沫硬化劑，根據(jù)患者靜脈的直徑，對(duì)藥物濃度進(jìn)行控制。靜脈直徑＞5 mm者，藥物濃度應(yīng)為3%。采用Tessari法，對(duì)泡沫硬化劑進(jìn)行制備。制備完成后，需立即使用。如超過(guò)3 min未使用，應(yīng)重新予以制備。（2）治療方法：治療時(shí)，應(yīng)囑患者取俯臥位，局部皮膚消毒，超聲引導(dǎo)下，于淺表靜脈曲張部位穿刺?；爻橐?jiàn)血后，緩慢推注泡沫硬化劑2～6 mL，觀察超聲是否可見(jiàn)煙霧狀強(qiáng)回聲。待回聲充滿血管后，可見(jiàn)靜脈攣縮。應(yīng)遵循自遠(yuǎn)及近、自粗到細(xì)的原則給予治療，每條下肢注射泡沫硬化劑總量應(yīng)控制在10～20 mL，應(yīng)于15 min內(nèi)注射完畢。（3）治療后的處理：治療完成后，需采用彈力繃帶加壓包扎，患者需做足背屈運(yùn)動(dòng)20次，后立即下床，步行15 min。如患者主訴無(wú)明顯不適，則可出院。治療5 d后，可取下繃帶，穿彈力襪（25 mmHg）＞3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況（包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、治療有效率）、患者預(yù)后（包括并發(fā)癥發(fā)生率、靜脈未閉合率、復(fù)發(fā)率、ADL評(píng)分4項(xiàng)指標(biāo)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（20.14±1.5）min，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組手術(shù)成功率100%、治療有效率96%，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 治療情況對(duì)比

2.2 患者預(yù)后對(duì)比

觀察組血栓發(fā)生率4%、靜脈未閉合率4%、復(fù)發(fā)率 0、ADL（63.9±1.5）分，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 患者預(yù)后對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，心血管疾病發(fā)病率明顯提升。部分心血管疾病發(fā)病后，行瓣膜置換術(shù)治療，可有效抑制病情進(jìn)展，改善心肌供血。但術(shù)后，患者需長(zhǎng)期服用華法林抗凝，避免病情反復(fù)發(fā)作。應(yīng)用華法林期間，患者如需接受手術(shù)，術(shù)前需停用華法林5～10 d，以免誘發(fā)出血[4]。針對(duì)急診手術(shù)者，應(yīng)停藥并立即給予K注射，拮抗華法林的抗凝作用，確保手術(shù)能夠安全進(jìn)行。受上述因素的影響，患者術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高。一旦血栓脫落，極易誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)上升?？梢?jiàn)，服用華法林易增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

下肢靜脈曲張，為臨床常見(jiàn)病，包括單純性、原發(fā)性疾病兩種。單純性下肢靜脈曲張，一般由股隱靜脈瓣膜功能不全所導(dǎo)致。原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，多伴有大隱靜脈瓣膜功能不全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，健康人群發(fā)生下肢靜脈曲張的幾率，處于10%左右[5]。發(fā)病后，及早通過(guò)手術(shù)的方式治療，可有效減輕病情。臨床用于治療下肢靜脈曲張的常用術(shù)式，包括大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、泡沫硬化治療方法等多種?？诜A法林的患者發(fā)生下肢靜脈曲張后，如行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，易誘發(fā)術(shù)中出血。此外，該治療方法同樣具有美容效果差的特點(diǎn)。加之術(shù)中操作精確度的影響，患者術(shù)后發(fā)生隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，且血栓發(fā)生率高，患者預(yù)后欠佳[6]。該文研究發(fā)現(xiàn)，口服華法林患者，行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張，手術(shù)時(shí)間（46.52±2.0）min、血栓發(fā)生率 24%、靜脈未閉合率 28%、復(fù)發(fā)率 24%、ADL（84.5±3.0）分。 該研究結(jié)果表明，患者的血栓發(fā)生率、靜脈未閉合率以及復(fù)發(fā)率均較高，患者預(yù)后有待改善。

為提高口服華法林患者下肢靜脈曲張治療的安全性與有效性，該院嘗試將泡沫硬化方法應(yīng)用到了疾病的治療過(guò)程中，取得了滿意的效果。泡沫硬化治療的原理，在于將硬化劑注射于靜脈內(nèi)，借助超聲的引導(dǎo)，破壞靜脈內(nèi)皮以及靜脈壁，實(shí)現(xiàn)靶向化學(xué)消融。給予治療后，目標(biāo)靜脈將轉(zhuǎn)化為纖維索條。該治療方式所獲得的效果，與大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)基本一致。但與大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比，給予泡沫硬化治療，則具有如下優(yōu)勢(shì)：（1）采用泡沫硬化的方式治療，無(wú)切口，創(chuàng)傷小，患者基本無(wú)痛苦，耐受度高，術(shù)中不易發(fā)生出血，對(duì)術(shù)后恢復(fù)速度的加快具有積極意義。（2）給予泡沫硬化治療，硬化劑注入靜脈后，可激發(fā)炎性反應(yīng)。隨著注射時(shí)間的延長(zhǎng)，靜脈可逐漸萎陷，肉芽組織產(chǎn)生，纖維索條形成，靜脈曲張患者的病情也將逐漸緩解。（3）泡沫硬化劑本身為表面活性混合物的一種，注入靜脈后，可排擠靜脈內(nèi)的血液，且硬化劑不易被稀釋，或隨血流彌漫于全身，可長(zhǎng)期處于靶向部位，作用于血管壁，使下肢靜脈曲張的治療有效率得以提升。（4）與行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療相比，采用泡沫硬化的方式治療下肢靜脈曲張，口服華法林患者術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)低，疾病治療安全性強(qiáng)，患者預(yù)后好。為評(píng)估口服華法林患者下肢靜脈曲張的泡沫硬化治療價(jià)值，該文對(duì)患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，采用泡沫硬化治療的患者，手術(shù)時(shí)間（20.14±1.5）min、血栓發(fā)生率4%、靜脈未閉合率4%、復(fù)發(fā)率0、ADL（63.9±1.5）分，與行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療者相比，患者手術(shù)時(shí)間更短，血栓發(fā)生率、靜脈未閉合率、復(fù)發(fā)率更低，預(yù)后更佳，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，采用泡沫硬化治療的患者，手術(shù)成功率100%、治療有效率96%。行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療者相比，手術(shù)成功率100%、治療有效率92%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。該研究成果表明，口服華法林患者，采用泡沫硬化治療下肢靜脈曲張，手術(shù)成功率以及治療有效率均值得肯定。李冉[6]在研究中，同樣選取口服華法林的下肢靜脈曲張患者作為樣本，對(duì)泡沫硬化治療的效果進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，給予泡沫硬化治療，可將復(fù)發(fā)率自23%降低至1%，將血栓發(fā)生率自13%降低至0%。該學(xué)者的研究成果，與該文基本一致。

綜上所述，口服華法林患者，采用泡沫硬化治療下肢靜脈曲張，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，療效顯著，預(yù)后較好。