經(jīng)造口單孔腹腔鏡直腸切除聯(lián)合直腸肛管切除術(shù)的護理配合

董 梅，鄒振亞，茅金寶

(山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院麻醉手術(shù)科一部，山東 濟南，250021)

直腸癌作為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病機制尚不明確，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等的變化，其發(fā)病率逐年攀升[1]。經(jīng)造口單切口腹腔鏡手術(shù)通過擬行腸造口的切口完成腹腔內(nèi)操作，可避免額外的腹壁損傷，相較其他術(shù)式具有一定優(yōu)勢[2-3]。但經(jīng)造口單切口腹腔鏡手術(shù)在切口位置的選擇與尺寸設(shè)計等方面受制于腸造口，術(shù)者在手術(shù)操作中存在丟失操作三角、直線型視野、器械碰撞等困難，對于手術(shù)護理配合要求較高。因此，本研究以此為切入點，詳細介紹手術(shù)相關(guān)配合，旨在提升手術(shù)效果，進一步改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月至2022年2月在我院經(jīng)造口單孔腹腔鏡直腸切除聯(lián)合經(jīng)會陰部直腸肛管切除術(shù)10例患者，其中男6例，女4例；45～68歲。

1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全麻，患者取截石位，將患者兩腿盡量外展，臀部墊高6～7 cm并超出手術(shù)臺邊緣4～5 cm，腰部墊軟枕，常規(guī)消毒，用酒精棉球、干紗布脫碘后鋪單，保證術(shù)野無菌。主刀醫(yī)師于患者左下腹部擬行乙狀結(jié)腸造口處做直徑約2.5 cm圓形切口，經(jīng)此切口放置單孔腹腔鏡手術(shù)通道，進行腹部手術(shù)操作，腹部手術(shù)組于鏡下游離乙狀結(jié)腸及直腸，向下達腹膜返折下方約1 cm，于腸系膜下動脈根部切斷、結(jié)扎，切斷乙狀結(jié)腸，近端拖出造瘺，遠端封閉。會陰部手術(shù)組沿肛門3 cm處做環(huán)形切口，向上分離，與腹部手術(shù)組匯合，將肛門直腸及部分乙狀結(jié)腸拖出體外，縫合會陰部切口。術(shù)中密切配合術(shù)者操作，主動遞送所需器械。

1.3 結(jié)果 10例經(jīng)造口單孔腹腔鏡直腸切除聯(lián)合經(jīng)會陰部直腸肛管切除術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹、大出血情況發(fā)生。手術(shù)時間平均(283±15)min，術(shù)后飲水時間(0.68±0.23)d，術(shù)后排氣時間平均(2.9±0.5)d，患者均順利出院。

2 護理配合

2.1 術(shù)前訪視 借助多媒體制作訪視宣教視頻及圖冊，內(nèi)容涵蓋手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、術(shù)前準備、術(shù)后蘇醒期間注意事項等。給予患者及家屬心理輔導，減輕其焦慮緊張心理，提升手術(shù)患者及其家屬的工作配合度。

2.2 術(shù)前準備 術(shù)中所需的高值耗材由手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前1 d開具醫(yī)囑，二級庫將所需高值耗材進行出入庫管理，術(shù)前由巡回護士負責領(lǐng)取。巡回護士應提前備好所需設(shè)備及鏡頭、鏡頭線、光源線等，進行科學的儀器設(shè)備空間管理。洗手護士應備齊術(shù)中所需用物，包括低值耗材及特殊手術(shù)器械，如單孔腹腔鏡手術(shù)專用的預彎單孔腹腔鏡器械、單孔腹腔鏡專用Trocar組件等。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 巡回護士的配合 (1)術(shù)前核查：巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行三方核查，核對患者的床號、姓名、住院號、所屬科室、病情診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式及手術(shù)標識是否與手術(shù)部位相吻合，準確填寫手術(shù)安全核查表。(2)建立靜脈通路：根據(jù)患者的血管情況確定留置針型號，注射部位以不干擾手術(shù)操作為原則。(3)導尿：嚴格按照操作要求導尿，選用測溫尿管進行體核溫度的監(jiān)測，便于及時觀察患者生命體征。(4)安置患者體位：患者取截石位，正確放置托手架位置，其上覆蓋布單；患者頭部置頭枕，并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭與頸椎處于水平中立位置，上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈，用布單固定；遠端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，利于上肢肌肉韌帶放松及靜脈回流。上肢外展時掌面向上，遠端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，妥善固定；肩關(guān)節(jié)外展不超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)；在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架，雙下肢外展小于90°；腿架托起患者小腿及膝部，使用腿架軟墊，防止腘窩血管、神經(jīng)及腓腸肌損傷，妥善約束固定。(5)連接儀器設(shè)備：定位管理腔鏡主機、電刀及雙極電凝能量平臺，并將參數(shù)調(diào)至手術(shù)需要。(6)做好物品清點：嚴格遵循四次清點制度，由于術(shù)中使用腔鏡器械種類繁多，巡回護士應與器械護士及時準確清點手術(shù)器械、敷料、縫針及螺絲配件的數(shù)量與完整性，保證均無遺失。(7)正確填寫護理文書，做好手術(shù)費用記錄，準確提供術(shù)中所需的高值耗材。(8)動態(tài)管理手術(shù)間：監(jiān)督手術(shù)人員及實習護生無菌操作規(guī)程，減少手術(shù)切口感染的風險。

2.3.2 器械護士的配合 (1)準確安裝各種管道及腔鏡器械，并與巡回護士進行清點核查。(2)保持無菌操作臺干燥清潔，嚴格按照標準的手術(shù)空間布局進行站位，積極配合手術(shù)醫(yī)生完成操作，妥善放置所需器械，避免術(shù)中器械掉落。(3)術(shù)中集中精力配合手術(shù)，在手術(shù)醫(yī)生建立氣腹后，及時依次遞送單孔腹腔鏡手術(shù)專用Trocar組件，并根據(jù)手術(shù)進度遞送預彎單孔腹腔鏡器械，若術(shù)中需要將敷料外觀進行修剪時，應與巡回護士進行仔細核查。

2.4 術(shù)后配合

2.4.1 巡回護士的配合 (1)配合手術(shù)醫(yī)生進行患者切口加壓包扎，仔細查看患者身體皮膚情況，再次與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行患者身份核對。(2)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同將患者送至麻醉蘇醒間，期間密切觀察其生命體征、靜脈輸液通道等情況。

2.4.2 洗手護士的配合 (1)洗手護士將器械清點無誤，并進行初步清潔，與收污器械的人員進行準確交接。(2)將手術(shù)房間環(huán)境進行初步整理，用物分類放置。

經(jīng)造口單孔腹腔鏡直腸切除聯(lián)合經(jīng)會陰部直腸肛管切除術(shù)具有最大限度降低額外創(chuàng)傷、避免傳統(tǒng)腔鏡穿刺孔、減少術(shù)中對腹壁的側(cè)向損傷、美容效果更好等優(yōu)勢[4]，但較常規(guī)手術(shù)具有部分操作難度極大等特點，應對復雜意外情況的能力受限，這就要求手術(shù)室護士熟練掌握手術(shù)操作流程，熟練使用腔鏡設(shè)備及器械，不斷更新專業(yè)知識，精準地配合手術(shù)醫(yī)生進行相關(guān)操作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。