言語治療康復服務模式探索

沈佳菊 楊婷 王結(jié) 丁丹陽 羅舒婷 馬花 趙紅 胡曉晴

按照每10萬人口配備30名言語治療師的需求標準，我國目前需要26～40萬言語治療師[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國現(xiàn)有言語治療師近2萬人[2]，人員嚴重不足，且多在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。全國綜合性殘疾人康復機構(gòu)言語訓練、肢體康復、啟智、成人康復等科室都有大量言語治療需求，以科室為單位培養(yǎng)言語康復人才梯隊成本高、周期長，專業(yè)技術能力及服務輻射范圍局限，影響了康復質(zhì)量。因此，寧夏殘疾人康復中心自2019年起，通過整合言語治療資源，構(gòu)建言語治療“四級聯(lián)動”康復服務模式，建立言語治療專業(yè)人才梯隊，為各科室言語障礙者提供全面的言語治療服務[3]，優(yōu)化了就診流程，縮短了康復周期，保障了隊伍穩(wěn)定，使人力、物力等資源得到充分發(fā)揮，提高了言語障礙患者康復效果。

1 “四級聯(lián)動”康復服務模式的構(gòu)建

依據(jù)殘疾兒童及成人全面康復需求，“四級聯(lián)動”康復模式第一級：言語治療指導小組，其是專業(yè)技術核心，負責組織協(xié)調(diào)、人員培訓、聯(lián)合評估，制定訓練方案及質(zhì)量監(jiān)控工作；第二級：各科室言語治療亞專業(yè)人員，其是業(yè)務骨干，發(fā)揮承上啟下的作用，開展本科室言語障礙者相關評估、訓練工作，定期向一級梯隊上報疑難病例并對三級梯隊人員進行培訓指導；第三級：各科室教師及治療師，其是有效的執(zhí)行者，把言語康復訓練技術及方法融入日常集體課及生活流程中，與二級梯隊人員積極溝通，定期調(diào)整目標，負責四級梯隊人員培訓指導，進行服務對象的親屬訪談，及時反饋意見；第四級：家庭主要照顧者，其是居家康復訓練的執(zhí)行者，在三級梯隊人員的指導下為服務對象在家中學習、生活及康復提供家庭支持，進行居家言語康復訓練，鞏固機構(gòu)康復療效。

2 “四級聯(lián)動”康復服務模式的有效開展

一級梯隊：言語治療指導小組。需全面掌握各類言語語言障礙評估與治療知識體系，進行學科建設、學科帶頭人培養(yǎng)，定期針對綜合性殘疾人康復機構(gòu)各科室言語障礙者進行篩查評估，并出具報告；完成聯(lián)合評估會上各科室上報疑難病例的言語評估與訓練；指導二級梯隊人員培訓工作，采用“相鄰聯(lián)動”及“隔級聯(lián)動”方式，定期溝通、調(diào)整、培訓；定期開展家長訪談及家長培訓工作；日常隨機抽取各科室言語語言治療方案，校對康復目標，實施質(zhì)量監(jiān)控工作。

二級梯隊：各科室言語治療亞專業(yè)人員。每年參加相關專業(yè)培訓不少于5次，并取得學分證書；定期向一級梯隊上報疑難病例三級梯隊人員，并培訓指導。

三級梯隊：各科室教師及康復師。每年參加相關專業(yè)培訓不少于5次，并取得學分證書；掌握言語治療相關技術方法及喂養(yǎng)技巧，并融入日常集體課及生活流程中；及時解答家長問題，培訓家長有關言語治療操作技巧，提供家庭訓練指導計劃；與二級梯隊人員溝通，定期調(diào)整目標；負責四級梯隊人員培訓指導工作，進行家長訪談，及時反饋意見。

四級梯隊：家庭主要照顧者。進行言語治療康復延伸工作，定期參加家長訪談及家長培訓，有正確的認知，能夠家庭學習、生活及康復所需的家庭支持，掌握言語治療相關輔助手法及喂養(yǎng)技巧，主動尋求上級梯隊康復技術支持，鞏固機構(gòu)康復療效。

3 “四級聯(lián)動”康復服務模式的創(chuàng)新

3.1 泛化個體化康復

不同殘疾、障礙個體伴隨言語語言障礙存在差異，因此需要進行個體化干預活動，一級梯隊通過標準化評估，制訂個體化康復計劃，二級梯隊融入科室個別化訓練，三、四級梯隊做好集體課及家庭泛化練習，各級融入目標實施量逐級遞增，同時形成四級互通互促及層層監(jiān)督機制，以量變推動質(zhì)變，促進言語障礙者言語語言能力、吞咽功能及人際交往能力的提升[4]。

3.2 促進團隊協(xié)作性及穩(wěn)定性

言語治療不是簡單獨立運作的系統(tǒng)，達到期望的康復療效，多元化知識體系支持非常重要?！八募壜?lián)動”康復服務模式中各級梯隊人員采用“相鄰聯(lián)動”及“隔級聯(lián)動”方式，定期溝通、調(diào)整、培訓、團隊通力協(xié)作，充分發(fā)揮言語治療“四級聯(lián)動”康復服務模式作用。在梯隊人員培養(yǎng)方面，采用言語治療康復骨干團隊培養(yǎng)模式，確?？祻椭委熯\行機制的穩(wěn)定性[5]。

3.3 強化場地及設備共享化

建立綜合性殘疾人康復機構(gòu)場地及設備共享機制，精準調(diào)配康復資源，充分利用場地及治療設備，綜合運用人工評估與系統(tǒng)評估，采取靜態(tài)與動態(tài)評估相結(jié)合的方式，實現(xiàn)言語康復評估及訓練精確化，有效提高康復質(zhì)量。

4 “四級聯(lián)動”康復服務模式的現(xiàn)實意義及推廣價值

面對我國言語治療需求量大，專業(yè)人員不足的現(xiàn)狀，綜合性殘疾人康復機構(gòu)如何整合內(nèi)部資源發(fā)揮作用，有深遠意義。寧夏殘疾人康復中心構(gòu)建言語治療“四級聯(lián)動”康復服務模式，使內(nèi)部資源得到充分利用，發(fā)揮了聯(lián)動優(yōu)勢，探索出適合綜合性殘疾人康復機構(gòu)的醫(yī)療康復、教育康復、家庭康復有序銜接的模式，建立起場地、設備、人員共享模式，精準調(diào)配康復資源，讓各類資源充分發(fā)揮作用。采用康復骨干團隊培養(yǎng)模式，確保康復治療運行模式穩(wěn)定。積極統(tǒng)籌開展標準化評估、精準康復訓練、個體化及集體課目標泛化、家庭康復延伸的“四級聯(lián)動”康復服務，能有效縮短言語障礙者的康復周期，提升康復療效，對當前綜合性殘疾人康復機構(gòu)康復服務體系的建設具有借鑒作用。