運(yùn)動(dòng)性猝死離青少年有多遠(yuǎn)

文◎江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 褚明 岳鵬

青少年猝死的新聞經(jīng)常見諸于報(bào)端——去年，河南某縣，一名高三學(xué)生早上跑操時(shí)突然暈倒，經(jīng)醫(yī)院搶救無效后死亡；今年春天，山西某大學(xué)一名學(xué)生在體育課上，慢跑了約200米時(shí)突然倒地，在緊急救治后無效死亡；我國(guó)臺(tái)灣一名23 歲的男模夜跑時(shí)突感心臟不適，送上救護(hù)車時(shí)已無生命體征，到達(dá)醫(yī)院后救治無效……

根據(jù)國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)，青少年運(yùn)動(dòng)猝死的年發(fā)生率約為1/100000。運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生率雖然數(shù)值很低，但因?yàn)槲覀儗儆谌丝诖髧?guó)，粗略估計(jì)每年猝死人數(shù)達(dá)數(shù)千人。所以，運(yùn)動(dòng)后猝死年輕化的問題不得不引起我們的重視。

啥是運(yùn)動(dòng)性猝死

運(yùn)動(dòng)性猝死，簡(jiǎn)單說就是與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死。根據(jù)世界衛(wèi)生組織等相關(guān)資料，我們將運(yùn)動(dòng)性猝死定義為：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24 小時(shí)內(nèi)的意外死亡。

運(yùn)動(dòng)性猝死者有哪些特點(diǎn)

我國(guó)青少年運(yùn)動(dòng)猝死的案例中，男性明顯高于女性，約為女性的8.4 倍。一份高校猝死案例報(bào)告提示，以大學(xué)生為例，大一新生猝死案例占比明顯高于其他三個(gè)年級(jí)，約為53%。所以，我們要特別關(guān)注男生，尤其是新生入學(xué)后，有可能伴隨不健康的生活方式改變，需要家庭和學(xué)校積極監(jiān)測(cè)并引導(dǎo)。

從運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分類看，誘發(fā)猝死的運(yùn)動(dòng)八成以上集中在長(zhǎng)跑、籃球和足球3 項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上；從發(fā)生季節(jié)和時(shí)間規(guī)律來看，春天和秋天是青少年運(yùn)動(dòng)猝死事件的高發(fā)季節(jié)，吳衛(wèi)兵教授發(fā)表的《2007—2016年間的110 例學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死事件》顯示，發(fā)生在秋季的猝死案例占40.5%，春季占31.1%；從發(fā)生時(shí)間來看，下午是猝死發(fā)生率最高的時(shí)間段，為47.37%。

以上運(yùn)動(dòng)性猝死的數(shù)據(jù)非常有趣，比如猝死運(yùn)動(dòng)最多的是長(zhǎng)跑，季節(jié)是秋天，時(shí)間是下午。這是不是提示大家盡可能避免這些呢？還不能貿(mào)然下結(jié)論。但預(yù)防猝死，對(duì)這些特征不要忽視。

從我國(guó)近年的青少年體質(zhì)監(jiān)測(cè)報(bào)告看，青少年的身體素質(zhì)明顯下降，超重和肥胖明顯增加，大關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)量越來越少。

運(yùn)動(dòng)性猝死的原因有哪些

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)猝死的原因有很多，首先最常見的是心源性猝死，近七成猝死患者屬于這種情況。心源性猝死原因主要包括先天性心臟病、心肌炎和心力衰竭等?；加行难芑A(chǔ)疾病的體育參與者從事劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)高度興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌明顯增多，心肌需氧量增加，心臟負(fù)荷突然加重，在心血管功能原本有障礙的情況下，易造成供氧失衡，心肌壞死，最終導(dǎo)致心源性猝死。

其次，腦源性猝死也是一種類型。腦源性猝死原因主要包括腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈硬化。劇烈運(yùn)動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血壓升高，造成原本硬化的動(dòng)脈、腦血管瘤、腦血管畸形破裂出血，導(dǎo)致腦出血、腦水腫而死亡。

最后，中暑等其它原因也會(huì)誘發(fā)猝死。體溫調(diào)節(jié)紊亂可導(dǎo)致健康人發(fā)生猝死。劇烈運(yùn)動(dòng)尤其是在高熱環(huán)境下進(jìn)行，可發(fā)生中暑，甚至死亡。濫用藥物也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的原因之一，比如濫用可卡因引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血，從而誘發(fā)猝死。

運(yùn)動(dòng)性猝死的罪魁禍?zhǔn)资沁\(yùn)動(dòng)嗎

必須指出，運(yùn)動(dòng)性猝死的根本原因不是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)僅僅是誘因，多數(shù)情況下是因?yàn)榇嬖诨A(chǔ)疾病。但這不能成為我們拒絕運(yùn)動(dòng)的理由。已有研究表明，正常情況下跑步運(yùn)動(dòng)中的猝死概率是很小的。

從我國(guó)近年的青少年體質(zhì)監(jiān)測(cè)報(bào)告看，青少年的身體素質(zhì)明顯下降，超重和肥胖者明顯增加，大關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)量越來越少。伴隨年輕人體質(zhì)下降的同時(shí)，他們的不良生活方式明顯增多，比如熬夜、吸煙、酗酒。這些也會(huì)成為心腦血管病發(fā)生的重要誘因，客觀上疊加運(yùn)動(dòng)，有可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的案例增多。顯然這些運(yùn)動(dòng)性猝死的發(fā)生不能歸咎于運(yùn)動(dòng)，也不能通過不運(yùn)動(dòng)來預(yù)防。

運(yùn)動(dòng)性猝死能預(yù)防嗎

第一，全社會(huì)都應(yīng)加強(qiáng)青少年的健康教育，普及科學(xué)運(yùn)動(dòng)觀念?？茖W(xué)合理地開展體育活動(dòng)，構(gòu)建安全防衛(wèi)機(jī)制。每個(gè)人在進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)前，要認(rèn)識(shí)到自身的健康狀況，不要參加與自身不相適宜的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，量力而行。避免運(yùn)動(dòng)后立即洗熱水澡；避免暴飲暴食；避免飯后立即運(yùn)動(dòng)；感冒、過度勞累后，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)；不可通過加大運(yùn)動(dòng)量等發(fā)泄不良情緒。

第二，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全青少年的健康檔案，完善健康反饋機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)其身體的隱性疾病診斷和篩查力度，主要是家族和個(gè)人病史的采集。雖然定期體檢和賽前體檢在我國(guó)已經(jīng)普及，但這些常規(guī)體檢多針對(duì)基本健康項(xiàng)目，缺乏針對(duì)心腦血管疾病的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)篩查。

第三，每個(gè)人都要重視自我評(píng)估，加強(qiáng)自我監(jiān)督。往往心腦血管病急性事件總是伴隨一些預(yù)警信號(hào)，比如心慌、胸悶、頭昏、乏力等，這些信號(hào)切不可大意，尤其發(fā)生持續(xù)性不適，應(yīng)減少或停止運(yùn)動(dòng)，觀察身體反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

從兒童青少年時(shí)期，家校就應(yīng)聯(lián)手培養(yǎng)孩子良好的生活習(xí)慣；不吸煙、不酗酒、不熬夜；患有感冒、腹瀉等疾病時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療、休息，痊愈后再進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。

第四，全社會(huì)都應(yīng)普及心肺復(fù)蘇急救知識(shí)。猝死后4分鐘是搶救的黃金時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)有人在運(yùn)動(dòng)中突然昏倒在地，應(yīng)該立即按照標(biāo)準(zhǔn)流程實(shí)施心肺復(fù)蘇救治。