337 例門(mén)診2 型糖尿病慢病患者用藥安全監(jiān)控和病例分析

宋磊

研究表明［1］,降糖藥物可有效控制糖尿病患者血糖水平,降低患者致殘率、致死率,但治療期間患者血糖容易出現(xiàn)大幅度波動(dòng),如未控制好波動(dòng)幅度,可能損害患者血管內(nèi)皮細(xì)胞,因此,加強(qiáng)2 型糖尿病慢病患者血糖監(jiān)測(cè),安全合理用藥對(duì)患者病情控制具有重要意義。本研究特采用兩種不同治療方式治療2 型糖尿病慢病患者,分析不同藥物治療方法安全性與效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的337 例2 型糖尿病慢病患者,根據(jù)不同治療方式將其分為A 組(168 例)、B 組(169 例)。A 組男87 例,女81 例,年齡63～82 歲,平均年齡(71.5±5.3)歲,病程1～12 年,平均病程(5.9±2.4)年；B 組男85 例,女84 例,年齡62～80 歲,平均年齡(71.0±5.1)歲,病程1～10 年,平均病程(5.5±2.0)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于本院確診為2 型糖尿病慢病,年齡≥60 歲,無(wú)藥物過(guò)敏,了解本研究?jī)?nèi)容且自愿參與,并簽訂知情協(xié)議；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官疾病、心腦血管疾病、1 型糖尿病、溝通障礙、精神疾病及無(wú)法配合研究者。

表1 兩組一般資料比較 (n,)

表1 兩組一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 所有患者均嚴(yán)格控制熱卡飲食攝入量,合理加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；對(duì)患者體重指數(shù)進(jìn)行測(cè)量,A 組患者僅給予單一的二甲雙胍(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050699),初始劑量為250 mg/次,2 次/d,早晚隨餐溫水口服,用藥期間密切對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè),根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,每天用藥最高劑量必須<2000 mg,B 組患者接受二甲雙胍與達(dá)格列凈聯(lián)合治療,達(dá)格列凈(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040)初始劑量為5 mg/次,1 次/d,隨餐溫水口服,用藥期間密切對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè),根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整,每天用藥最高劑量必須<10 mg。二甲雙胍用法用量與A 組一致?；颊呖崭寡窃?.4～6.0 mmol/L,非空腹血糖在4.4～8.0 mmol/L 即血糖達(dá)標(biāo),<3.9 mmol/L 則為低血糖；血糖持續(xù)達(dá)標(biāo)3 d 后,采取CGMS 對(duì)患者72 h 血糖波動(dòng)幅度及血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),取24 h 監(jiān)測(cè)結(jié)果平均差為MBG 和SDBG,取24 h 監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算波動(dòng)峰值至谷值,血糖波動(dòng)幅度>1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差判定為有效波動(dòng),有效波動(dòng)平均值為MAGE,取48 h 監(jiān)測(cè)結(jié)果,取匹配測(cè)定值平均絕對(duì)差為MODD［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血糖(FBG、2 h PBG、MBG)水平、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)檢測(cè)結(jié)果(達(dá)標(biāo)時(shí)間、SDBG、MAGE、NGE、MODD)、低血糖事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者FBG、2 h PBG、MBG 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者FBG、2 h PBG、MBG 水平均較治療前下降,且B 組患者FBG(6.31±1.5)mmol/L、2 h PBG(8.1±2.8)mmol/L、MBG(6.0±1.3)mmol/L 低于A 組的(7.02±1.5)、(9.3±3.0)、(7.2±1.5)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與A 組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者CGMS 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 B 組患者CGMS 達(dá)標(biāo)時(shí)間(5.1±1.2)d 短于A 組的(6.5±1.4)d,SDBG(2.1±0.8)mmol/L、MAGE(3.8±1.4)mmol/L、NGE(4.1±1.5) 次/d、MODD(1.5±0.7)mmol/L 均低于A 組的(2.5±0.7)mmol/L、(5.1±1.6)mmol/L、(4.6±1.4)次/d、(2.4±0.8)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CGMS 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 ()

表3 兩組患者CGMS 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 ()

注：與A 組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者低血糖事件發(fā)生率比較 B 組低血糖發(fā)生率為5.3%(9/169),低于A 組的16.7%(28/168),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)基礎(chǔ)代謝性疾病,患病原因較為復(fù)雜,臨床認(rèn)為遺傳、環(huán)境及患者自身體質(zhì)均有影響,疾病特征表現(xiàn)為機(jī)體胰島素抵抗、長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)。特別是老年群體,隨著身體機(jī)能下降,多伴隨高血脂、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病,血糖水平容易升高,罹患糖尿病幾率更高［4,5］。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［6］,糖尿病患者中90%為老年患者?；疾『蠡颊咭葝u素分泌功能減退,眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等全身器官受疾病影響出現(xiàn)慢性損傷,機(jī)體多項(xiàng)功能障礙,出現(xiàn)多食、消瘦、肥胖、多飲、多尿、疲乏無(wú)力、酮癥、酮癥酸中毒、血糖水平大幅度波動(dòng)情況,嚴(yán)重影響患者生活及工作。糖尿病中又以2 型糖尿病慢病較多,其病程較長(zhǎng),目前臨床尚無(wú)根治方法,患者終身服藥方能穩(wěn)定血糖水平,而在臨床用藥多以降血糖藥物或注射胰島素為主,不同治療方式其治療效果也存在一定差異,由于老年患者機(jī)體功能較差,因此,在治療過(guò)程中必須加強(qiáng)用藥安全監(jiān)控,提高用藥安全性,方能保障治療效果［7,8］。

研究表明［9］,二甲雙胍、達(dá)格列凈對(duì)患者血糖具有良好控制效果,可降低糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率,在治療過(guò)程中,二甲雙胍可使患者外周組織葡萄糖攝取能力得到顯著提升,增強(qiáng)患者胰島素敏感性,改善機(jī)體胰島素抵抗,從而達(dá)到良好降糖效果,而與達(dá)格列凈聯(lián)合使用,藥物直接作用于腎小管,抑制鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,促進(jìn)尿糖釋放量,控制血漿中葡萄糖水平,可達(dá)到最佳降糖效果。近年來(lái),美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將低血糖標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為3.9 mmol/L,縮小了患者血糖控制波動(dòng)范圍,血糖控制達(dá)標(biāo)難度更高［10］。常規(guī)靜脈血糖或指法血糖監(jiān)測(cè)僅能實(shí)現(xiàn)瞬時(shí)血糖值,糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)雖能觀察到患者2～3 個(gè)月血糖變化,但準(zhǔn)確率不夠高。CGMS彌補(bǔ)了以上監(jiān)測(cè)方式的不足,可24 h 對(duì)患者血糖波動(dòng)、高低血糖持續(xù)時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè),了解患者連續(xù)數(shù)天血糖變化情況,從而合理對(duì)降糖方案進(jìn)行調(diào)整。在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中,臨床通過(guò)患者1 d 或數(shù)天SDBG、MAGE、MODD,評(píng)估AGE變化,更準(zhǔn)確的掌握日內(nèi)血糖波動(dòng)變,該標(biāo)準(zhǔn)目前也被作為血糖波動(dòng)評(píng)估“金標(biāo)準(zhǔn)”［11］。患者連續(xù)48 h 血糖譜匹配血糖絕對(duì)差均值稱之為MODD,該值可準(zhǔn)確評(píng)估患者日間血糖波動(dòng)。本研究觀察發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者FBG、2 h PBG、MBG 水平均下降,且B 組患者FBG、2 h PBG、MBG 均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組患者CGMS 達(dá)標(biāo)時(shí)間短于A 組,SDBG、MAGE、NGE、MODD 均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明,A 組患者治療后,患者血糖波動(dòng)幅度較大,患者餐前、凌晨時(shí)容易發(fā)生低血糖事件,而對(duì)于老年患者而言,低血糖危險(xiǎn)性往往比高血糖更高,長(zhǎng)期處于低血糖可能導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆損害,停止呼吸、心律紊亂、腦水腫,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者猝死。CGMS 血糖監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)性較好,CGMS 血糖監(jiān)測(cè)的出現(xiàn),能準(zhǔn)確的反映患者全天血糖水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者低血糖,對(duì)用藥量進(jìn)行精細(xì)調(diào)整,可降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

綜上所述,2 型糖尿病慢病患者采取二甲雙胍與達(dá)格列凈聯(lián)合治療臨床效果更好,安全性更高,值得臨床推廣應(yīng)用。