曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床價(jià)值分析

宋健

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,集中于中老年人群體發(fā)病,主要由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈阻塞或器質(zhì)性狹窄引發(fā)心肌缺血缺氧所致。近些年來,隨著社會(huì)節(jié)奏的加快以及人們生活壓力的增大,我國(guó)冠心病患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上漲趨勢(shì),患者常表現(xiàn)出不同程度胸悶、乏力、心律不齊、心肌梗死等病癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭等,對(duì)患者生命安全構(gòu)成較大威脅,患者生存質(zhì)量降低［1,2］。因此,臨床應(yīng)給予冠心病治療足夠重視,以往治療中常利用擴(kuò)血管吸氧、利尿、調(diào)脂等藥物控制病情,但以上治療措施效果并不理想。積極探索更加科學(xué)高效的冠心病治療方案對(duì)于促進(jìn)患者早期康復(fù)至關(guān)重要［3］?；诖?本文于2018 年1 月～2019 年5 月選取98 例冠心病患者,分析曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的98 例冠心病患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各49 例。對(duì)照組男26 例(53.06%),女23 例(46.94%)；年齡42～86 歲,平均年齡(64.03±15.87)歲；病程2～15 年,平均病程(8.42±2.03)年。觀察組男21 例(42.86%),女28 例(57.14%)；年齡44～85 歲,平均年齡(63.97±16.02)歲；病程3～14 年,平均病程(8.35±2.01)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：98 例患者經(jīng)臨床診斷均符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》［4］中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均表現(xiàn)出不同程度的胸悶、胸痛、氣憋等癥狀；年齡≥18 歲；病歷資料與臨床檔案完整；對(duì)于本文中所用藥物無過敏史者；患者及其家屬均了解本次實(shí)驗(yàn)的存在,愿意主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、胃潰瘍、凝血功能障礙疾病者；在參與實(shí)驗(yàn)前15 d 內(nèi)接受過抗凝、抗血小板藥物治療者；心臟、肝、腎等臟器合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；精神狀態(tài)或認(rèn)知功能異常,無法正常溝通者；中途退出者。

表1 兩組患者一般資料比較 (n,)

表1 兩組患者一般資料比較 (n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對(duì)照組單純采用曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465］治療,口服,20 mg/次,3 次/d,叮囑患者于餐后服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)治療,口服,10 mg/次,1 次/d,叮囑患者于睡前服用。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后血脂指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床病癥與體征基本消失,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度>80%,經(jīng)心電圖檢查顯示缺血性改變恢復(fù)正常,觀察30 d 內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療后臨床病癥與體征明顯好轉(zhuǎn),心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度為50%～80%,經(jīng)心電圖檢查顯示ST 段明顯改善,觀察30 d 內(nèi)復(fù)發(fā)頻率明顯減少；無效：治療后臨床病癥與體征無明顯改善甚至惡化,心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)減少幅度<50%,復(fù)發(fā)頻率無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血脂指標(biāo)：分別于治療前后收集兩組患者5 ml靜脈血,轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心處理15 min,取上清液檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.88%高于對(duì)照組的79.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者總膽固醇(2.14±0.31)mmol/L、甘油三酯(1.33±0.21)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(1.51±0.32)mmol/L 均低于對(duì)照組的(3.36±0.37)、(1.78±0.23)、(2.04±0.35)mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(1.94±0.16)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.62±0.20)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

冠心病主要由機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常所致,機(jī)體內(nèi)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜沉積大量血液脂質(zhì)或者其他類似脂質(zhì)物質(zhì),血脂升高,血液粘稠度加大,血流動(dòng)力學(xué)異常,處于高凝或高粘狀態(tài),逐漸形成斑塊,血管適應(yīng)性逐漸下降,最終導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞,引發(fā)心肌缺血、缺氧等心臟病變,同時(shí)可誘導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)［5］。當(dāng)患者處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí),心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重,產(chǎn)生灼燒感疼痛,若未及時(shí)采取有效措施治療,病情持續(xù)惡化為心肌梗死、心力衰竭等,對(duì)患者正常生活與工作均造成不良影響,嚴(yán)重者甚至危及生命［6］。目前,臨床主要依靠藥物形式對(duì)其進(jìn)行治療,關(guān)鍵在于控制血脂、改善心功能。

他汀類藥物的降血脂、促進(jìn)血凝塊溶解、抗炎、改善心肌再灌注等功效已被證實(shí)。曲美他嗪作為臨床上常用到的一種哌嗪類衍生物,服用后能夠調(diào)控心肌細(xì)胞代謝能力,改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝途徑,刺激氧自由基清除酶活性,抑制機(jī)體自由基氧化細(xì)胞膜反應(yīng),有效改善心肌能量代謝,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常,在保護(hù)患者代謝性心肌方面具有較好效果,顯著緩解患者心肌缺血狀態(tài)；維持線粒體功能在正常范圍內(nèi),阻滯心肌細(xì)胞內(nèi)中性線粒體浸潤(rùn)；此外,當(dāng)機(jī)體處于心肌缺血、缺氧狀態(tài)下時(shí),曲美他嗪還可保護(hù)能量代謝,抑制由于缺氧所引發(fā)的細(xì)胞酸中毒現(xiàn)象,維持心臟功能,緩解胸悶、心悸、心慌等癥狀［7-9］。但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單純依靠曲美他嗪治療難以對(duì)患者血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié),無法完全達(dá)到預(yù)期治療效果。他汀類藥物在臨床各科室中均被普遍應(yīng)用,其治療效果獲得醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)同［10］。阿托伐他汀屬于一種代表性他汀類藥物,可抑制肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二?；o酶A 還原酶的分泌與合成,減少肝細(xì)胞內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶的轉(zhuǎn)化,減少膽固醇、低密度脂蛋白的合成,有效調(diào)節(jié)血脂、神經(jīng)內(nèi)分泌,改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,抑制血管平滑肌增殖、遷移,促進(jìn)心肌細(xì)胞能量再生,綜合降低冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生幾率［11-13］。本文中結(jié)果表明,觀察組治療總有效率93.88%高于對(duì)照組的79.59%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者總膽固醇(2.14±0.31)mmol/L、甘油三酯(1.33±0.21)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(1.51±0.32)mmol/L 均低于對(duì)照組的(3.36±0.37)、(1.78±0.23)、(2.04±0.35)mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(1.94±0.16)mmol/L 高于對(duì)照組的(1.62±0.20)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療可有效改善冠心病患者臨床病癥,調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)恢復(fù)正常,無明顯不良反應(yīng)。經(jīng)分析以上兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮相似藥效,起到協(xié)同作用,加強(qiáng)藥物治療效果,達(dá)到治療目的,同時(shí)不會(huì)增加毒素在患者體內(nèi)積累量［14］。

綜上所述,采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病,效果良好,安全性高,值得推廣。