老年高血壓患者服藥依從性健康教育研究進(jìn)展

禤永清

梧州市龍圩區(qū)龍城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西 梧州 543199

高血壓指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值高于正常值，也就是當(dāng)血液向循環(huán)系統(tǒng)施加持續(xù)異常的高壓力時，就會發(fā)生高血壓，是臨床中最常見的心血管疾病[1]。大多數(shù)高血壓患者并沒有任何癥狀，只有在體檢時或者檢查其他疾病時才會發(fā)現(xiàn)，而一些患者會因為存在心腦血管疾病的癥狀就診，在測量血壓時發(fā)現(xiàn)高血壓。針對高血壓患者若不展開及時治療，極易引起患者出現(xiàn)腦卒中﹑冠心病以及心力衰竭等疾病，危及患者生命安全[2]。藥物是治療該患者最為常見且主要的治療方式，能夠有效控制血壓水平，改善患者臨床癥狀。但由于一些患者對藥物治療存在認(rèn)知差異，服藥依從性較差，無法按醫(yī)囑服用藥物，使得藥物治療效果較差。所以針對該患者，應(yīng)當(dāng)采取有效護(hù)理措施，糾正患者錯誤認(rèn)知，提高患者服藥依從性?；诖?，本文就老年高血壓患者服藥依從性健康教育研究進(jìn)展進(jìn)行探討。

1 服藥依從性影響因素

影響老年該疾病患者服藥依從性的因素主要包括年齡﹑受教育的程度﹑經(jīng)濟(jì)因素。其中年齡是影響患者服藥依從性的主要因素，因為老年患者年齡較大，其認(rèn)知功能﹑行為能力和記憶力都較差，一定程度上會影響服藥的依從性，而且很多患者在癥狀好轉(zhuǎn)之后會開始慢慢忘記吃藥[3]。其次是受教育的程度，通常情況下受教育程度比較高的患者其在健康方面的需求要更高一些，因為這些患者會主動地利用電子媒介等方式去解決服藥期間可能存在的問題，而且這些患者對相關(guān)的知識的了解程度更高一些，所以治療的時候依從性也會比較好。經(jīng)濟(jì)因素是因為很多條件比較差的患者在用藥的時候為了減少藥物支出方面的費用，會在癥狀暫時好轉(zhuǎn)的時候停藥，再變差之后再服用藥物，這種行為會嚴(yán)重降低治療的效果。

2 電話及微信平臺教育

電話隨訪具有親和力強的特點，能夠有效提高患者配合程度和隨訪率。在患者出院前需要對患者以及患者家屬詳細(xì)講解相關(guān)藥物正確使用方法與每種藥物的作用，使患者每天堅持服藥，并進(jìn)行服藥日記的記錄[4]。建立高血壓咨詢電話，與患者以及患者家屬保持密切聯(lián)系，每周定期通過電話隨訪的方式了解患者每日飲食習(xí)慣﹑生活習(xí)慣以及用藥情況，并對存在問題的患者進(jìn)行及時糾正。在患者出院前征得其同意下邀請患者加入微信群組，并告知患者以及家屬及時注意微信群消息。每月固定時間發(fā)送疾病相關(guān)宣傳內(nèi)容，并在微信群向患者進(jìn)行健康教育宣傳的過程中，需要對疾病基礎(chǔ)知識﹑治療內(nèi)容﹑治療重要性和治療中需要注意事項以及日常生活中注意事項進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者能夠充分理解[5]。把主要的宣傳資料﹑圖片以及健康教育講座的視頻等上傳至微信群中，使患者能夠隨時隨地觀看并了解。楊秋碧[6]研究中，給予對照組常規(guī)的社區(qū)護(hù)理，觀察組在這基礎(chǔ)上進(jìn)行了給予微信平臺的健康教育。結(jié)果顯示：在干預(yù)之后，后一組的自我管理能力的評分還有遵醫(yī)行為的評分要更高一些（P＜0.05）。由此可證實，對該患者實施電話或給予微信平臺的健康教育有著良好的效果，可以提高其自我管理的能力還有依從性。在吐達(dá)洪[7]研究中，將患者隨機分成了對照與觀察2組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理﹑手機微信技術(shù)。結(jié)果顯示：在護(hù)理之后觀察組的用藥依從性評分﹑滿意程度都要比另一組更高一些（P＜0.05）。由此可證實，對該患者實施此種護(hù)理方式有著顯著價值，可提高患者依從性。

3 上門隨訪教育

上門隨訪教育能夠促進(jìn)社區(qū)高血壓疾病的管理，因為一些老年患者屬于留守老人，由于交通不便或者行動不便等原因，沒有辦法定期到社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行復(fù)診，這就需要護(hù)理人員定期上門隨訪教育[8]。在上門隨訪過程中，需要對患者可以改變的相關(guān)危險因素進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，比如對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)﹑飲食指導(dǎo)﹑運動指導(dǎo)和生活習(xí)慣的干預(yù)等，這樣可以更好地提高患者對相關(guān)知識的理解能力，遵醫(yī)囑服用藥物，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。其次，上門隨訪教育能夠有效縮短醫(yī)患之間的距離感，更好地提高患者對護(hù)理人員的新來，也提高了患者對護(hù)理人員的滿意程度。在唐立健[9]的研究中分析了農(nóng)村老年患者上門隨訪的需求還有影響因素發(fā)現(xiàn)，有69%的患者表示需要進(jìn)行上門隨訪，也有大部分患者希望隨訪的間隔不要超過1個月。所以在進(jìn)行上門隨訪的過程中，應(yīng)該加強隨訪人員的配置，實施隨訪信息化的管理，從而提高隨訪效率。

4 家庭教育

家庭教育能夠使醫(yī)護(hù)人員深入家庭了解患者疾病狀況，可以直接和家屬進(jìn)行有效地溝通交流，使家屬意識到按醫(yī)囑服用藥物的重要性，從而在日常生活中叮囑患者服用藥物。向家屬詳細(xì)講解其情緒變化對患者的影響，指導(dǎo)家屬需要適當(dāng)調(diào)節(jié)自己的情緒，為患者營造比較良好的家庭環(huán)境，給予患者更多感情支持[10]。

5 知信行健康教育

知信行模式是基于健康知識﹑信念和行為的一種連續(xù)過程，在實際護(hù)理期間能夠通過獲取正確知識提高對某種事物的認(rèn)知能力，增強或者產(chǎn)生維護(hù)健康的信念，從而展開主動行為的一種護(hù)理過程[11]。在實際護(hù)理過程中對患者展開心理護(hù)理，因為患者對某一事物的認(rèn)知一定程度上影響著情緒與機體疾病反應(yīng)，其信念和想法為情緒產(chǎn)生的主要原因，且認(rèn)知與情緒以及疾病存在互聯(lián)影響的作用，負(fù)面認(rèn)知會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒。所以在展開護(hù)理期間需要糾正患者認(rèn)知，使患者能夠正確對待事物，緩解心理情緒[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)使用合理的溝通技巧，比如使用平易近人的話語，并簡單做自我介紹使患者能夠消除顧慮，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。糾正患者態(tài)度與信念對其服藥依從性有著重要作用，所以在護(hù)理期間護(hù)理人員需要充分了解患者對治療的理解程度，清楚患者的想法和對堅持治療可能獲得的益處，了解影響患者治療的障礙，從而在健康教育期間為患者提供更加權(quán)威的信息，轉(zhuǎn)變患者信念，使得患者建立穩(wěn)定的健康信念。最后，護(hù)理人員應(yīng)該加強行為護(hù)理，比如對患者進(jìn)行行為監(jiān)測，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行過服藥日記和病情自我觀察的記錄，使患者的服藥行為與生活習(xí)慣聯(lián)系起來，可以使用鬧鐘等提醒患者，對于依從性好的患者及時給予鼓勵。在徐瑾鼎[13]研究中，給予A組進(jìn)行常規(guī)的健康教育，B組給予知信行模式的健康教育。結(jié)果顯示：在護(hù)理結(jié)束時，后一組的血壓和血糖相關(guān)指標(biāo)更低于前一組，而且后一組的健康知識達(dá)標(biāo)率和健康行為達(dá)標(biāo)率更高一些（P＜0.05）。由此可證實，對該患者實施此種健康教育模式有著良好的效果，可以提高患者認(rèn)知水平。在趙月香[14]的研究中，給予對照組常規(guī)的健康管理，觀察組聯(lián)合了知信行教育的模式。經(jīng)結(jié)果顯示后一組的自我管理能力還有自我效能的評分都要更高于前一組（P＜0.05）。由此可證實，對該患者實施此種健康教育模式有著顯著價值，可提高患者的自我管理能力，有利于血壓控制。

6 總結(jié)

老年高血壓是臨床中較為常見的一種疾病，若患者出現(xiàn)持續(xù)高血壓升高的情況下，易導(dǎo)致其發(fā)生腦卒中﹑心衰以及腎功能衰竭等癥狀，對其生活和健康造成嚴(yán)重威脅[15]。由于該疾病屬于慢性疾病，需要長期接受治療，再加上老年患者存在一些基礎(chǔ)性疾病，長期病痛與藥物服用容易引起患者出現(xiàn)不良情緒，最終出現(xiàn)抵抗情緒。所以針對該疾病患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強護(hù)理干預(yù)，緩解患者負(fù)面情緒，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知程度和依從性。健康教育能夠根據(jù)患者具體的認(rèn)知水平和需求采取針對性的方式進(jìn)行相關(guān)知識的講解，從而糾正患者錯誤認(rèn)知，使患者正確理解疾病和治療，這樣才能夠緩解患者因未知而產(chǎn)生的恐懼心理，更好地提高其依從性，使其按照醫(yī)囑服用藥物。

綜上所述，對該患者實施健康教育有著顯著應(yīng)用價值，可提高其服藥依從性，所以在后續(xù)工作中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強健康教育工作的開展，以更好地提高高血壓患者服藥依從性。