對艾滋病防治工作與基本公共衛(wèi)生服務結合的思考

韋美芳

河池市艾滋病防治中心 廣西 河池 547000

人類免疫缺陷病毒作為艾滋病致病重要因素，作為一種具有攻擊性的病毒，攻擊時以CD4細胞為主，并產(chǎn)生顯著破壞作用對人體免疫系統(tǒng)損傷。HIV感染人體后存在特點為潛伏期長，且潛伏期時，艾滋病患者未出現(xiàn)典型臨床特點，因此日常生活及工作均可照常進行。近些年來我國艾滋病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，相比較上一年，2020年增加幅度維持在5%以上，與人們對艾滋病相關知識認知不清相關[1]。多數(shù)人群對艾滋病諱莫如深，知曉艾滋病具有傳染性﹑不可治愈性。調查結果顯示[2]，人們對艾滋病認知停留在表面，往往對艾滋病相關預防措施了解程度偏低，尚未建立有效預防意識﹑預防護理措施。當前艾滋病主要依靠以下三種形式傳播：血液﹑母嬰以及性傳播。血液傳播依靠針管﹑吸毒食品等傳播，部分人群經(jīng)濟受限選擇小診所治療，衛(wèi)生堪憂，出現(xiàn)重復使用針管問題，導致艾滋病傳播范圍擴大。性傳播是對免費領取安全套正常流程不夠熟悉，提高艾滋病發(fā)生率。母嬰為母親患有艾滋病，流動人口孕婦未定期產(chǎn)檢，未高度重視艾滋病引起傳播。當前國內基本公共衛(wèi)生服務標準﹑體系建立下，社會發(fā)展及流動人口增加，艾滋病性傳播成為主要途徑。為此，加強群眾對艾滋病知識掌握，利用基本衛(wèi)生服務平臺開展艾滋病防治工作，可充實基本公共衛(wèi)生服務均等化內容，現(xiàn)對具體內容闡述如下。

1.基本公共衛(wèi)生服務項目內容分析

國家衛(wèi)計委發(fā)布有關基本公共衛(wèi)生服務項目有關工作通知，依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務情況詳細列出以下項目：兒童健康管理；孕產(chǎn)婦健康管理；預防接種；老年人群健康管理；結核病患者健康管理；傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處理；居民健康檔案；健康教育等。依據(jù)上述工作通知，強調基本公共衛(wèi)生服務重點內容：進一步拓展服務覆蓋面積，并擴展基本公共衛(wèi)生服務內容，對基本公共衛(wèi)生服務項目強化，同時可有效預防﹑控制重大疾病發(fā)生。同時，對醫(yī)療機構加強支持干預，實施有效健康教育，強化項目績效考核內容，明確指出基本公共衛(wèi)生服務內容實施發(fā)現(xiàn)[3]。

2.基層艾滋病防治服務現(xiàn)狀

1985年來，我國第一例艾滋病病人在中國協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，而國內艾滋病感染形式呈現(xiàn)逐年上升趨勢。當前艾滋病防治工作開展中防治難度較大，存在多種問題，包括管理﹑宣傳等，各地艾滋病防治工作開展形式更為嚴峻[4]。目前對國內艾滋病疫情防控管理上，呈現(xiàn)出以下特點：較長時間呈現(xiàn)出低流行趨勢，而當前傳播中，性傳播為主要形式，男同性行為傳播速度更快，而當前艾滋病感染中，年輕學生人數(shù)增多，同時，國內賣淫嫖娼等違法犯罪活動﹑不安全性行為﹑毒品濫用等，均是艾滋病傳播風險上升重要因素。隨著新型社交工具出現(xiàn)下，易感艾滋病行為隱蔽性加大，同時人口流動性加劇，艾滋病整體防治綜合干預難度較大。目前有關報道中[5]，存活艾滋病感染者/病人人數(shù)不斷上升，而不同人群中有關艾滋病流行趨勢分析上，存在較大差異性，當前艾滋病患者人數(shù)上升會增加死亡人數(shù)。由此得出，當前艾滋病感染下，人群多樣化且流行形式嚴峻﹑復雜化，當對艾滋病疫情處置上，不僅僅注重高危人群防范，仍需加強對普通人群管理。研究指出[6]，城市社區(qū)艾防管理“1＋4”模式，即對組織管理﹑防治策略﹑環(huán)境營造﹑資源動員﹑能力建設﹑大眾宣傳進行“1+4”分解，可探討出適合社區(qū)防治管理模式。目前對不少地區(qū)艾滋病病人/感染者管理上，將其歸入城市社區(qū)﹑村衛(wèi)生室，達到基層醫(yī)療及人群管理，提高優(yōu)勢并實現(xiàn)對疾控中心對基層醫(yī)療機構落實。

3.利用公共衛(wèi)生服務平臺開展基層艾滋病防治政策建議

3.1 全面提高基層艾滋病防治的宣傳教育

目前對艾滋病管理中，最為重要為宣傳教育，而實施過程中，側重于“標本兼治”方針，滿足不同層次及人群需求，對宣傳教育內容管理上，更具備科學性﹑準確性﹑趣味性，通過開展全方位多參與防治宣傳體系，并組織相關活動加大對艾滋病宣傳教育[7]。但當前仍然存在較多群眾對艾滋病相關知識認知程度偏低問題，且少數(shù)地區(qū)政府依然未真正轉變對艾滋病認識，歧視﹑羞辱依舊深深盤踞在人們心頭[8]。政府對艾滋病宣傳教育上發(fā)揮著重要作用，側重點為明確宣傳教育接班策略，教育日常化﹑普及化，針對慢性重點疾病宣傳，擬定合理艾滋病宣傳﹑交流﹑傳播目標。重點人群上，有針對性宣傳，如農村地區(qū)﹑邊遠地區(qū)等，減少宣傳盲區(qū)。宣傳中，突出疾病可防可控﹑反歧視反羞辱宣傳，對各界農民工流出地﹑流動過程及流入地域中，注重艾滋病防治宣傳及服務，宣傳側重人群中，包括輟學﹑校外青少年。政府利用媒體覆蓋面廣優(yōu)勢，有效開展艾滋病防控宣傳[9]。對邊遠地區(qū)中，側重于媒體﹑報紙等形式并加大對艾滋病宣傳教育，進而提升艾滋病宣傳力度﹑廣度。

3.2 制定防治艾滋病的公共政策

政府對艾滋病公共政策協(xié)調上，發(fā)揮著不可推卸責任，而當前側重點與艾滋病患者各項權益公平獲得上，完善對艾滋病防控工作責任機制建立﹑協(xié)調機制，保護艾滋病感染者﹑患者基本權力不受到傷害，政府﹑醫(yī)療機構之間有效執(zhí)行﹑落實，對任何單位﹑個人不得歧視艾滋病患者及其家人[10]。成本控制前提下，加強對安全套推廣﹑針具交換﹑美沙酮替代等各項措施防范。同時針對性實施艾滋病及性病知識教育。定期對賓館﹑發(fā)廊﹑美容按摩院﹑酒店開展宣傳教育[11]。同時，對艾滋病治療政策中，可將抗艾滋病病毒藥品納入至城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險﹑新型農村合作醫(yī)療保險目錄等范圍，若經(jīng)濟困難，患者可免費提供艾滋病病毒治療藥品。政策應當加強支持，鼓勵商業(yè)保險成熟機制，進入商業(yè)保險主流。

3.3 人才培養(yǎng)

當前有關艾滋病防治工作實施核心內容上，包括基層專業(yè)人才隊伍建設，為當前保證基層醫(yī)療機構服務能力基礎。研究顯示[12]，當前我國基層醫(yī)務人員學歷﹑專業(yè)技術普遍偏低，為此，當前需要解決重要問題為加大對基層醫(yī)療機構艾滋病防治能力管理，成為當前基層實現(xiàn)艾滋病防治工作首要條件。同時，除加強對基層醫(yī)務人員艾滋病相關防治知識學習外，對各級政府而言，可將自身職能發(fā)揮出來，如提高人員工資﹑福利待遇，擬定出合理艾滋病防治人才培養(yǎng)模式，進而提高學生價值觀教育，培養(yǎng)出合理基層艾滋病防治工作專業(yè)人才。并擬定出完善人員招募機制，吸引艾滋病防治專業(yè)人才至基層，扎根基層[13]。完善對艾滋病防控工作開展，充分發(fā)揮出基層醫(yī)療機構在艾滋病防治作用。

3.4 衛(wèi)生經(jīng)費管理

當前國內公共衛(wèi)生服務經(jīng)費來源于國家財政投入及地方配套投入，而艾滋病防控經(jīng)費投入來源于專項中央財政撥款，配套地方政府資金及國家項目經(jīng)費，如全球基金籌集等。而基本公共衛(wèi)生服務中，多依靠國家中央財政支付轉移和地方政府配套的專項經(jīng)費[14]。由于上述兩項經(jīng)費管理上并非為同一個主管部門，因而出現(xiàn)兩個主管部門經(jīng)費分配方案不一致現(xiàn)象。基本公共衛(wèi)生服務管理中，主要由中央財政﹑各級政府按照人口人均補償，艾滋病項目經(jīng)費中，依據(jù)工作量劃撥，流行地區(qū)防治經(jīng)費相對較多[15]。為此，專項經(jīng)費管理上，仍需當?shù)卣龑В榷ɑA內容上尋求合理分配機制。

4.小結

現(xiàn)代社會不斷發(fā)展，當前我國艾滋病防治管理上重點﹑難點為基層艾滋病防治管理，而我國基層公共衛(wèi)生服務網(wǎng)點﹑農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布一一匹配，基于公共衛(wèi)生服務平臺下，使得基層艾滋病防治管理成為可能，利用衛(wèi)生服務均等化平臺，加大對基層艾滋病防治，所考慮問題依然較多。當前我國不斷加大對基層艾滋病防控管理，但基于公共衛(wèi)生服務平臺開展上仍然處于發(fā)展階段，當前仍然存在較多問題，如如何整體落實到實處，如何加強人員管理等，均是后期需解決工作。