張愛萍
永福縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 桂林 541800
尿常規(guī)為臨床上一項(xiàng)基礎(chǔ)性檢查,該檢查主要通過(guò)對(duì)患者尿液顏色﹑透明度﹑紅細(xì)胞﹑白細(xì)胞等細(xì)胞變化情況進(jìn)行檢測(cè)并分析,可對(duì)輸尿管﹑腎臟﹑膀胱功能等進(jìn)行檢查,輔助臨床診斷是否患有腎臟疾病,具有較高的臨床價(jià)值[1]?,F(xiàn)階段,臨床常用的尿常規(guī)檢驗(yàn)方法主要包括顯微鏡檢測(cè)法﹑尿沉渣涂片檢查﹑尿沉渣全自動(dòng)分析儀等,其中顯微鏡檢測(cè)法可利用顯微鏡,較為準(zhǔn)確的檢測(cè)樣本中的紅﹑白細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)[2]。尿沉渣全自動(dòng)分析儀主要通過(guò)流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè),分辨各成分種類的同時(shí)還可計(jì)數(shù)。不同的檢驗(yàn)方法具有不同的檢驗(yàn)結(jié)果,本文為進(jìn)一步探討更準(zhǔn)確的尿常規(guī)檢驗(yàn)方法,提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率,展開以下綜述。
顯微鏡檢測(cè)法主要利用顯微鏡進(jìn)行檢測(cè),可較為準(zhǔn)確的觀察到尿沉渣中的管型﹑細(xì)胞﹑鹽類結(jié)晶的數(shù)量及形態(tài)等,對(duì)于準(zhǔn)確診斷疾病具有重要輔助作用。臨床有研究指出,在尿液分析中,顯微鏡檢查法為一種“金標(biāo)準(zhǔn)”,是比較傳統(tǒng)且準(zhǔn)確的方法,但該檢測(cè)方法對(duì)“人操作”具有比較強(qiáng)的依賴性,且該檢測(cè)方法具有檢測(cè)內(nèi)容復(fù)雜﹑檢測(cè)速度慢等缺點(diǎn),在一定程度上限制了臨床應(yīng)用。且檢測(cè)效率比較低,檢測(cè)內(nèi)容相對(duì)繁雜,臨床使用率較低[3]。鄭霞[4]學(xué)者報(bào)道顯示,顯微鏡檢查法為目前臨床上最廣泛的方法,主要利用顯微鏡可較為準(zhǔn)確的檢測(cè)樣本中細(xì)胞數(shù)量及形態(tài),但因其繁瑣﹑耗時(shí)耗力的缺點(diǎn),在尿常規(guī)檢測(cè)的發(fā)展中不具優(yōu)越性。
尿沉渣的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)主要包括紅細(xì)胞﹑白細(xì)胞﹑腎小管上皮細(xì)胞等檢驗(yàn),是臨床上重要的尿常規(guī)檢驗(yàn)方法,該檢驗(yàn)方法通過(guò)利用顯微鏡對(duì)尿液中的沉淀物進(jìn)行定性﹑定量分析,有助于了解尿液中的結(jié)晶﹑細(xì)胞﹑寄生蟲﹑細(xì)菌情況等,對(duì)于臨床診療多種類型疾病具有重要的輔助價(jià)值。羅文凡等[5]學(xué)者分析指出,臨床檢驗(yàn)方法﹑儀器的發(fā)展,臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)技師,多會(huì)忽視尿沉渣涂片革蘭染色鏡檢的價(jià)值,該檢驗(yàn)方法可以較為直觀的反映尿液樣本中﹑細(xì)菌的存在及革蘭染色特性,且與傳統(tǒng)尿液細(xì)菌培養(yǎng)相比,尿沉渣革蘭染色方法操作更加簡(jiǎn)單﹑迅速,結(jié)果亦更加直觀,可為臨床診斷及治療泌尿系統(tǒng)疾病提供必要的線索。
尿干化學(xué)檢測(cè)原理的本質(zhì)為光的吸收和反射,試劑模塊顏色的深淺對(duì)于光的吸收﹑反射是不同的,顏色越深,光吸收越大,反射率越大。該檢測(cè)法主要是指將患者尿液樣本直接加到干燥試劑條上,通過(guò)引起特定反應(yīng),以確定其中相關(guān)物質(zhì)的含量,從而確診病情。張新磊等[6]學(xué)者報(bào)道中指出,尿沉渣鏡檢﹑干化學(xué)檢測(cè)法為目前主要的常規(guī)檢測(cè)方法,其中干化學(xué)法操作較為簡(jiǎn)單,但檢測(cè)過(guò)程中,易受到呈色反應(yīng)藥物的不良影響,極易導(dǎo)致出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果,影響檢測(cè)正確率。
黃愛蓮[7]研究提出,干化學(xué)法主要是指,將尿液樣本直接加到干燥的試劑條上,通過(guò)引起特定反應(yīng)確定其中相關(guān)物質(zhì)的含量,以確診患者病情,但干化學(xué)法對(duì)于試劑條具有比較高的要求,若出現(xiàn)試劑條損壞﹑變質(zhì)等不良情況,則會(huì)在一定程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,研究中得出數(shù)據(jù)顯示,尿沉渣法檢測(cè)紅細(xì)胞的陽(yáng)性率為35%,干化學(xué)法檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率為40%,提示與常規(guī)檢測(cè)方法比較,干化學(xué)法檢測(cè)具有相對(duì)較高的診斷價(jià)值。
近些年來(lái),科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,尿液化學(xué)分析自動(dòng)化得到了顯著發(fā)展,主要通過(guò)多聯(lián)尿干化試帶﹑尿液化學(xué)分析等方法,可對(duì)尿液中的多種化學(xué)成分進(jìn)行有效的檢驗(yàn),且檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確。吳春華[8]學(xué)者報(bào)道中提出,醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,全自動(dòng)尿常規(guī)檢測(cè)儀逐漸得到了普及,且該檢測(cè)方法操作較為簡(jiǎn)單,還可有效降低誤診率與漏診率,該學(xué)者研究中選擇進(jìn)行尿常規(guī)檢查的160例住院患者作為研究對(duì)象,患者均進(jìn)行顯微鏡檢測(cè)法﹑尿沉渣全自動(dòng)分析檢查,得出研究數(shù)據(jù)顯示,顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞陽(yáng)性率為33.13%,檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率為32.50%,尿沉渣全自動(dòng)分析檢查白細(xì)胞陽(yáng)性率為32.50%,檢查紅細(xì)胞陽(yáng)性率為34.38%,兩種檢查結(jié)果差異較小,提示尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡檢測(cè)法的效果基本相似,可作為尿常規(guī)檢驗(yàn)的有效檢查手段。
王海燕等[9]人通過(guò)報(bào)道顯示,全自動(dòng)生化分析儀尿中碘含量檢測(cè)方法,可有效降低廢液處理量,減少對(duì)檢測(cè)人員身體健康可能造成的危害,且檢測(cè)技術(shù)的檢測(cè)步驟自動(dòng)化,檢測(cè)速度也較快,在大批尿樣的檢測(cè)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,全自動(dòng)尿液分析儀逐漸在臨床上應(yīng)用及推廣,該儀器的應(yīng)用可使尿液檢測(cè)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化﹑規(guī)范化﹑標(biāo)準(zhǔn)化等,有助于提高工作效率,減輕工作負(fù)擔(dān)。董一紅等[10]學(xué)者報(bào)道中顯示,以人工顯微鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn),AVE-772尿全項(xiàng)自動(dòng)分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞的靈敏度為92.23%,特異度為96.54%,總符合率為95.77%,且經(jīng)一致性Kappa檢驗(yàn),Kappa值為0.861,一致性較好,提示全自動(dòng)尿液分析儀具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
程勇等[11]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)的手工法檢測(cè)相比較,生化儀法17-KS檢測(cè)能力更好,可為臨床提供較為準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。近些年來(lái),隨著科研人員對(duì)自動(dòng)化分析技術(shù)的改進(jìn)及不斷完善,尿液自動(dòng)分析儀逐漸被臨床應(yīng)用及推廣,該技術(shù)具有檢查速度快﹑開機(jī)平衡時(shí)間短﹑價(jià)格適中﹑尿液標(biāo)本制備方法簡(jiǎn)單﹑實(shí)用性高等優(yōu)勢(shì)[12]。此外,全自動(dòng)分析儀前期具有綜合質(zhì)量控制系統(tǒng),可保證全自動(dòng)分析儀時(shí)刻保持在最佳的工作狀態(tài),應(yīng)用價(jià)值較高。但該檢測(cè)技術(shù)與自動(dòng)化分析儀比較,檢驗(yàn)成本相對(duì)比較高,機(jī)器的價(jià)格也比較昂貴,且在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中,也會(huì)存在假陽(yáng)性﹑假陰性等不良結(jié)果,在基層醫(yī)院無(wú)法實(shí)現(xiàn)普及推廣。
尿常規(guī)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“三大常規(guī)”項(xiàng)目中具有重要的地位,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn),可為臨床早期診斷腎臟疾病提供可靠的依據(jù)。而尿常規(guī)檢查內(nèi)容主要包括尿液透明度﹑尿液顏色﹑尿液酸堿度等,還包括尿液中是否含有紅細(xì)胞﹑白細(xì)胞﹑上皮細(xì)胞﹑蛋白質(zhì)等成分[13-14]。一般情況下,機(jī)體出現(xiàn)全身性疾病或其他臟腑器官疾病時(shí),都會(huì)導(dǎo)致其尿液發(fā)生變化,因此,進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)可為臨床診斷糖尿病﹑肝膽疾病﹑血液病等疾病提供可靠的診斷依據(jù),還可在一定程度上評(píng)估部分疾病的治療情況與預(yù)后效果?,F(xiàn)階段,臨床上常用的尿常規(guī)檢驗(yàn)方法主要包括顯微鏡檢測(cè)法﹑尿沉渣檢驗(yàn)法﹑干化學(xué)檢測(cè)法﹑全自動(dòng)分析儀檢測(cè)等多種方法[15]。其中顯微鏡檢測(cè)法為一種較為傳統(tǒng)且準(zhǔn)確的檢測(cè)方法,但該檢測(cè)方法的檢測(cè)內(nèi)容比較繁雜,操作繁瑣,耗時(shí)耗力,檢測(cè)效率較低[16]。尿沉渣檢驗(yàn)法具有操作簡(jiǎn)單﹑迅速,結(jié)果直觀等優(yōu)勢(shì),可為臨床診斷及治療多種疾病類型提供可靠性依據(jù)[17]。干化學(xué)檢測(cè)法可有效鑒別尿液中蛋白質(zhì)﹑隱血﹑pH值﹑白細(xì)胞水平等多種成分,檢測(cè)結(jié)果較為準(zhǔn)確,但該檢測(cè)方法重復(fù)性不好,存在一定的假陽(yáng)性和假陰性,降低檢測(cè)準(zhǔn)確率。全自動(dòng)分析儀具有較高的精密度,對(duì)于尿液成分可進(jìn)行有效的鑒別與診斷,且全自動(dòng)分析儀等先進(jìn)儀器的不斷引入,還可有效降低檢測(cè)人員的工作強(qiáng)度,提高工作效率。但目前,在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中,尿常規(guī)傳統(tǒng)檢查方法仍舊發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,將傳統(tǒng)檢查方法與現(xiàn)代化檢查方法相結(jié)合,以進(jìn)一步提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
綜上所述,臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)中常用檢測(cè)方法主要包括顯微鏡檢測(cè)法﹑尿沉渣檢驗(yàn)法﹑干化學(xué)檢測(cè)法﹑全自動(dòng)分析儀檢測(cè)等,臨床工作中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,選擇最佳的檢驗(yàn)方案,還可將兩種及以上檢查方法聯(lián)合應(yīng)用,以提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性,改善患者疾病治療效果及預(yù)后情況,為臨床更快﹑更準(zhǔn)確的診斷腎臟疾病提供可靠依據(jù)。