手術(shù)室安全核對(duì)制度的現(xiàn)狀及進(jìn)展

何海蘭

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

手術(shù)室作為患者診斷﹑檢查﹑治療等場(chǎng)所，為醫(yī)院重要科室，患者治療安全性是主要關(guān)注重點(diǎn)，也是醫(yī)療水平的體現(xiàn)。加上手術(shù)室涉及比較廣，人員流動(dòng)性大，工作負(fù)擔(dān)重等因素，醫(yī)患糾紛發(fā)生率逐漸上升[1]。手術(shù)室安全核對(duì)制度中，也包含了護(hù)理查對(duì)制度，屬于護(hù)理工作的核心，但手術(shù)室護(hù)理工作較為頻繁，導(dǎo)致執(zhí)行情況較差，容易影響手術(shù)室護(hù)理方面的質(zhì)量[2]。同時(shí)，手術(shù)安全也是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，正確識(shí)別患者個(gè)人信息﹑強(qiáng)化手術(shù)安全檢查，確?；颊呱踩?。本文著重分析手術(shù)室安全核對(duì)制度現(xiàn)狀，以及防范進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.手術(shù)室安全核對(duì)制度現(xiàn)狀

1.1 執(zhí)行情況

手術(shù)室安全核對(duì)需要多科室﹑多部門共同協(xié)作的過程，涉及的部門和科室之間，要相互協(xié)調(diào)，加強(qiáng)溝通以及配合，才能實(shí)施有效的手術(shù)室安全核對(duì)。袁貝[3]等學(xué)者對(duì)安全核查展開相關(guān)分析，其內(nèi)容包含手術(shù)安全核查的重要性以及現(xiàn)狀，通過分析可知，安全核查是確?；颊甙踩冗^圍術(shù)期的保障，只有規(guī)范且嚴(yán)格地執(zhí)行安全核查制度，落實(shí)到位，才能確?；颊甙踩梢缘玫接行Э刂?。但安全核查不能成為一種形式，需將各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)做到位。同時(shí)在醫(yī)院整體監(jiān)控和部署下，各部門聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)控，促進(jìn)溝通，加強(qiáng)科室之間的協(xié)作與理解。朱琳等[4]學(xué)者，將16所三甲醫(yī)院的295名手術(shù)室護(hù)士展開技術(shù)執(zhí)行情況調(diào)查；結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)士的執(zhí)行情況較好，呈中等水平。通過結(jié)果反映出，為了加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的執(zhí)行情況，作為手術(shù)室管理人員，要重視隔離技術(shù)，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，讓患者得到更好的護(hù)理服務(wù)。

1.2 核對(duì)情況

手術(shù)室安全核對(duì)的方式，是安排專業(yè)核對(duì)人員，對(duì)手術(shù)室所有安全方面以及管理，展開評(píng)估和檢查，確保手術(shù)室所有管理都符合標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊甙踩浴：履萚5]學(xué)者將200例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)行手術(shù)安全核查制度；結(jié)果表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分﹑總滿意率高于對(duì)照組，護(hù)理差錯(cuò)率低于對(duì)照組。通過結(jié)果反映出，手術(shù)室工作具備特殊性，對(duì)安全問題比較嚴(yán)格，手術(shù)安全核查制度的運(yùn)用，可提升患者安全性和護(hù)理質(zhì)量，利于患者恢復(fù)。劉春曉[6]等學(xué)者，將106例手術(shù)患者作為對(duì)照組（實(shí)施核查制度前），把112例手術(shù)患者作為觀察組（實(shí)施核查制度后）；結(jié)果表明，觀察組醫(yī)生﹑護(hù)士執(zhí)行準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，目標(biāo)達(dá)成評(píng)分高于對(duì)照組。通過結(jié)果反映出，強(qiáng)化手術(shù)安全核查制度，可提升手術(shù)室執(zhí)行力，改善護(hù)理人員的行為水平，保障手術(shù)安全性。

1.3 核對(duì)制度

核對(duì)制度工作比較復(fù)雜，需要專業(yè)人員展開相關(guān)檢查，已被醫(yī)院廣泛運(yùn)用。黨建香[7]學(xué)者，將1000例手術(shù)治療患者作為對(duì)照組（2018.5-12月；常規(guī)護(hù)理管理），1000例手術(shù)患者作為試驗(yàn)組（2019.1-8月；采取手術(shù)安全核查制度加護(hù)理管理）。結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)理滿意率﹑護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，均高于對(duì)照組。這就說明，手術(shù)安全核查制度可提升手術(shù)管理的質(zhì)量，患者安全性較高。胡靜[8]學(xué)者，將360例手術(shù)患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組。這就說明，手術(shù)安全核查可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)室安全性，以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

2.原因分析

2.1 醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員重視不足，對(duì)患者術(shù)前談話﹑簽字等方面，不夠全面和仔細(xì)，容易造成醫(yī)患糾紛事件，從而引起安全問題。譚玉聰[9]學(xué)者，將285例手術(shù)患者，分為欠佳組（32例）和安全組（253例）；結(jié)果表明，管道事件﹑壓力性損傷﹑管理制度落實(shí)不當(dāng)?shù)纫蛩?，都是影響護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，安全組和欠佳組，在上述因素方面存在差異。通過結(jié)果反映出，手術(shù)室護(hù)理安全危險(xiǎn)因素較多，要加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，控制職業(yè)暴露﹑加強(qiáng)培訓(xùn)等方面。王莉[10]學(xué)者將80例外科手術(shù)患者，分為常規(guī)組和預(yù)防組，各40例；結(jié)果表明，預(yù)防組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組，護(hù)患糾紛率低于常規(guī)組。通過結(jié)果反映出，在手術(shù)室工作期間，護(hù)理人員會(huì)因自身因素造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，消毒工作不夠規(guī)范，導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)增高。所以要開展安全管理，提升工作質(zhì)量。

2.2 安全因素

手術(shù)室中涉及的方面較多，如器械﹑護(hù)理工作等，都會(huì)造成安全風(fēng)險(xiǎn)，影響患者診療工作。于艷芳[11]學(xué)者，將128份外來器械存在的問題，展開討論分析，包含外來器械清洗﹑滅菌﹑包裝等方面，針對(duì)問題進(jìn)行歸納。分析結(jié)果說明，手術(shù)室外來器械管理中，存在送達(dá)不及時(shí)﹑工作人員缺乏培訓(xùn)﹑包裝消毒不合格等，存在安全因素，需建立外來器械申請(qǐng)制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，規(guī)范外來器械包裝﹑檢查﹑清洗方式。外來器械安全管理，需要不斷完善，科學(xué)管理手段可提升器械管理質(zhì)量，提高工作人員的能力。成志斌[12]學(xué)者將100例手術(shù)患者，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室滿意度調(diào)查，整理結(jié)果，分析討論；結(jié)果表明，100例患者對(duì)滿意度較高，但仍然存在安全方面的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。通過結(jié)果說明，手術(shù)室護(hù)理期間，存在專業(yè)知識(shí)不足﹑缺乏溝通﹑缺乏管理制度等問題，所以要加強(qiáng)核對(duì)，監(jiān)督手術(shù)室安全問題。

2.3 核對(duì)情況

在手術(shù)室安全核對(duì)制度期間，容易出現(xiàn)漏查﹑誤判等情況，影響手術(shù)室正常工作流程，造成較大麻煩。孫妹[13]等學(xué)者，將32名護(hù)理人員，12名外科醫(yī)生，6名麻醉醫(yī)生，共50名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，分對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)流程，觀察組采取培訓(xùn)﹑核查﹑核對(duì)方式；結(jié)果表明，觀察組無漏缺臺(tái)數(shù)，核對(duì)臺(tái)數(shù)高于對(duì)照組。這就說明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)核對(duì)制度，可提升手術(shù)安全核查，改善不良情況。陳維敏[14]學(xué)者，將手術(shù)相關(guān)人員作為對(duì)照組，不實(shí)施安全核查，研究組實(shí)施安全核查；結(jié)果表明，研究組安全核查依從性高于對(duì)照組。這就說明，在核對(duì)方面，還需加強(qiáng)制度規(guī)范，以及人員培訓(xùn)，減少核對(duì)期間存在的問題。

3.手術(shù)室安全核對(duì)制度的防范進(jìn)展

3.1 信息系統(tǒng)

手術(shù)室信息系統(tǒng)方面比較重要，對(duì)于相關(guān)工作人員的資料以及患者資料，可做到總結(jié)﹑歸納等，便于查找。張海洋[15]等學(xué)者，將2450手術(shù)患者，分為傳統(tǒng)接送組和信息化接送組；結(jié)果表明，信息化接送組患者術(shù)前等待時(shí)間短于傳統(tǒng)組。這就說明，建立接送信息系統(tǒng)，可提高工作效率以及轉(zhuǎn)運(yùn)率，更好調(diào)配人力資源。韓強(qiáng)[16]等學(xué)者，對(duì)70例患者的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員展開回顧性分析，結(jié)果表明，采取信息化管理系統(tǒng)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分得到提升，安全隱患較少。這就說明，建立信息化管理系統(tǒng)，可保障患者治療安全性，提升醫(yī)護(hù)人員操作水平。

3.2 管理方面

3.2.1 品管圈

管理模式的選擇極為重要，對(duì)手術(shù)室安全具有重大意義。王愛卿[17]學(xué)者，將2017.1-2018.1收治的987例手術(shù)患者為對(duì)照組（未實(shí)施品管圈），2018.2-2018.9月收治的1025例手術(shù)患者為觀察組（實(shí)施品管圈）；結(jié)果表明，觀察組手術(shù)安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)安全核查執(zhí)行率高于對(duì)照組。這就說明，對(duì)于手術(shù)室安全核查管理中，干預(yù)品管圈管理模式，可提升手術(shù)安全核查的執(zhí)行率及效果，減少醫(yī)院糾紛事故發(fā)生，保障患者手術(shù)安全性。李靜[18]學(xué)者，把500件手術(shù)室器械為研究對(duì)象，分為參考組和研究組，各250件。結(jié)果表明，研究組清洗達(dá)標(biāo)率﹑外科醫(yī)生滿意率，均高于參考組。這就說明，品管圈活動(dòng)為現(xiàn)代醫(yī)療管理模式，可預(yù)防器械受到污染，控制清洗質(zhì)量。醫(yī)院可在消毒供應(yīng)室管理期間，采取程序化管理模式，強(qiáng)化對(duì)消毒管理的重視，定期檢查環(huán)境衛(wèi)生，保證消毒供應(yīng)室的質(zhì)量，強(qiáng)化工作人員業(yè)務(wù)技能和熟練行，更好保證手術(shù)室器械的安全性。

3.2.2 其他模式

此外，還有其他管理模式，如醫(yī)護(hù)一體化﹑1M3S管理模式，前者是通過加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，明確職責(zé)﹑加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流和溝通，完善核查流程，開展多形式學(xué)習(xí)活動(dòng)，提升手術(shù)安全核對(duì)正確執(zhí)行率。后者是包含提升技能﹑規(guī)范管理﹑保障安全等部分，通過建立管理小組，建立質(zhì)量管理體系﹑視頻觀摩﹑嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)流程等方式，提升安全核對(duì)執(zhí)行率。徐倩[19]等學(xué)者，將80例手術(shù)室患者，分為對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)護(hù)理）和觀察組（醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式）各40例；結(jié)果表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量﹑護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組。通過結(jié)果反映出，醫(yī)護(hù)一體化模式，為全新護(hù)理管理措施，實(shí)在全面質(zhì)量管理理論基礎(chǔ)上建立的，可提升護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，從而達(dá)到護(hù)理效果；在研究中，有效促進(jìn)手術(shù)效果，保障患者安全性，降低不良反應(yīng)，提升滿意率及護(hù)理質(zhì)量。千冬維[20]等學(xué)者，將30名護(hù)理人員及60例手術(shù)患者分為對(duì)照組（常規(guī)管理）和觀察組（醫(yī)護(hù)一體化模式管理）各為15名﹑30例；結(jié)果表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量﹑護(hù)患糾紛﹑不良事件﹑護(hù)士滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。這就說明，醫(yī)護(hù)一體化管理是結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況制定改進(jìn)方案，以醫(yī)護(hù)患三位一體的形式出現(xiàn)，全面涵蓋手術(shù)室護(hù)理管理；從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，融洽醫(yī)護(hù)關(guān)系，綜合提高手術(shù)室質(zhì)量。葉雪娟[21]等學(xué)者，將200例手術(shù)患者分為對(duì)照組（實(shí)施PDCA管理前）和觀察組（實(shí)施PDCA管理后），各100例；結(jié)果表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量﹑手術(shù)室安全管理﹑護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。通過結(jié)果反映出，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，調(diào)查手術(shù)室現(xiàn)狀，提出改進(jìn)計(jì)劃，按照實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和操作展開培訓(xùn)，不斷完善流程和護(hù)理質(zhì)量，可充分發(fā)揮護(hù)理人員積極主動(dòng)性，更好的應(yīng)對(duì)各種問題，及時(shí)解決﹑改進(jìn)。針對(duì)手術(shù)室器械管理方面，加強(qiáng)管理力度，制定完善管理制度，保障手術(shù)室安全性；同時(shí)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理方案，對(duì)患者展開術(shù)前﹑術(shù)中﹑術(shù)后全方位護(hù)理模式，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理工作滿意程度。

4.小結(jié)

綜上所述，目前手術(shù)室安全核對(duì)制度的現(xiàn)狀不太理想，仍然存在較多隱患，如管理不嚴(yán)格﹑工作人員專業(yè)知識(shí)不夠強(qiáng)硬，影響患者治療；因此要建立信息化系統(tǒng)，將有效的而管理模式運(yùn)用到手術(shù)室管理中，確保手術(shù)室安全性以及護(hù)理質(zhì)量。