優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

黃戀娥

上思縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 廣西 防城港 535500

腦梗塞是一種發(fā)病率較高的腦血管急危重癥，容易導(dǎo)致患者殘疾或死亡?，F(xiàn)代臨床研究指出[1-2]，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部腦組織血氧供應(yīng)不足發(fā)生壞死是引發(fā)該疾病的直接原因。該疾病發(fā)作后患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙﹑肢體癱瘓等臨床癥狀，通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，期間容易發(fā)生感染﹑壓瘡等并發(fā)癥，若不及時(shí)加以干預(yù)會(huì)對(duì)患者身體恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3-4]。因此，近些年來(lái)臨床上對(duì)腦梗塞患者的護(hù)理工作給予了高度重視，并積極探適合該疾病患者的新型護(hù)理模式，以期促進(jìn)臨床治療工作的順利開(kāi)展，使患者肢體功能最大程度的恢復(fù)，幫助其重返家庭和社會(huì)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種基于人本理念的新型護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作要以患者的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化﹑完善和補(bǔ)充，將最為全面﹑優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供給患者，改善其身心狀態(tài)，促進(jìn)其身體恢復(fù)?；诖耍疚膶?duì)腦梗塞護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)展進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)綜述如下。

1.腦梗塞患者基礎(chǔ)護(hù)理措施

1.1 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理

羅燕媚等[5]指出腦梗塞患者面對(duì)突然發(fā)生的疾病往往會(huì)出現(xiàn)恐慌﹑焦慮等負(fù)面情緒，若不及時(shí)干預(yù)可引發(fā)強(qiáng)烈的生理﹑心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療工作的順利開(kāi)展。因此，護(hù)理人員在配合醫(yī)師實(shí)施治療之前要先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行片評(píng)估，并對(duì)其性格﹑文化程度進(jìn)行基本情況進(jìn)行充分了解，之后在此基礎(chǔ)上以溫和的語(yǔ)氣對(duì)患者加以安撫，緩解患者的緊張心情，解除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的戒備心理，建立良好的關(guān)系。另外，護(hù)理人員要及時(shí)將進(jìn)行各項(xiàng)檢查的必要性及注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)于患者及其家屬提出的質(zhì)疑，護(hù)理人員要及時(shí)予以解答，消除患者及其家屬的顧慮，使其能夠依從護(hù)理人員的指示積極配合臨床治療與護(hù)理工作。

1.2 優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理

護(hù)理人員在患者入院后要根據(jù)其性別﹑病情嚴(yán)重程度等基本情況合理安排病房?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員每天要定期對(duì)病房進(jìn)行打掃，及時(shí)清除生活垃圾及患者分泌物，并定期對(duì)病房?jī)?nèi)空氣﹑物品表面及地面進(jìn)行消毒。每天根據(jù)天氣情況選擇合適時(shí)間段開(kāi)窗通風(fēng)，促進(jìn)病房?jī)?nèi)外空氣流通，使病房?jī)?nèi)保持清新的空氣。同時(shí)，根據(jù)季節(jié)及具體氣溫變化對(duì)病房?jī)?nèi)溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，提高室內(nèi)環(huán)境舒適度[6-7]。另外，護(hù)理人員還要注意通過(guò)窗簾﹑照明燈打開(kāi)數(shù)量等措施對(duì)病房?jī)?nèi)光線(xiàn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免強(qiáng)光影響患者休息。在患者休息期間對(duì)病房周進(jìn)行管控，禁止他人大聲喧嘩。

1.3 優(yōu)質(zhì)健康教育

張軍霞[8]指出腦梗塞患者產(chǎn)生恐懼﹑焦慮等負(fù)面情緒的原因之一就是缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。因此，護(hù)理人員在患者入院后要定期向其進(jìn)行健康教育，將腦梗塞誘發(fā)因素﹑發(fā)病機(jī)制﹑治療方式﹑預(yù)防措施等疾病相關(guān)知識(shí)向其進(jìn)行詳細(xì)介紹和說(shuō)明，提高其認(rèn)知水平，使其能夠正確看待自身疾病，從而更加積極的配合臨床治療與護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)理人員還要告告知患者及其家屬堅(jiān)持治療的必要性，囑咐其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，同時(shí)將住院期間及出院后的注意事項(xiàng)向其進(jìn)行講解。護(hù)理人員可以通過(guò)介紹以往成功案例的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立治療信心，使其能夠以積極﹑樂(lè)觀(guān)的心態(tài)看待自身疾病，面對(duì)臨床治療工作。

1.4 優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理

張銳英等[9]指出不良飲食習(xí)慣引發(fā)的高血壓﹑高脂血癥﹑糖尿病等慢性疾病是引起腦梗塞的重要原因之一。因此，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中要有意識(shí)的指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。腦梗塞患者日常飲食要注意嚴(yán)格控制鈉鹽﹑糖分及油脂的攝入，以富含蛋白質(zhì)﹑維生素﹑纖維素﹑微量元素的清淡食物為主，禁止食用辛辣﹑過(guò)冷過(guò)熱等刺激性食物。綠色蔬菜﹑新鮮水果應(yīng)在患者日常飲食中占一定比例，使患者能夠攝入足夠的纖維素，避免患者因長(zhǎng)期臥，胃腸蠕動(dòng)減慢而發(fā)生便秘。

2.腦梗塞治療過(guò)程中的護(hù)理措施

2.1 溶栓治療優(yōu)質(zhì)護(hù)理

溶栓治療開(kāi)始前，幫助患者取平臥位，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行評(píng)估，若未發(fā)現(xiàn)異常則抬高患者頭部15°-30°，完善頭顱CT﹑心電圖等輔助檢查。對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)及血壓﹑呼吸等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯超出正常范圍則及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并予以降壓處理。及時(shí)建立兩條靜脈通路，給予患者溶栓治療[10]。溶栓治療過(guò)程中與醫(yī)師密切配合，遵醫(yī)囑對(duì)溶栓藥物輸注速度進(jìn)行控制，做好保溫工作面，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。溶栓治療后對(duì)血壓﹑意識(shí)狀態(tài)﹑肌力變化﹑皮膚粘膜有無(wú)出血等情況進(jìn)行密切觀(guān)察，檢測(cè)患者凝血時(shí)間﹑纖維蛋白原等指標(biāo)，注意觀(guān)察患者是否出現(xiàn)血管再閉塞﹑再灌注腦損傷等不良事件臨床征象，特別是要注意溶栓治療時(shí)發(fā)病已經(jīng)超過(guò)6個(gè)小時(shí)的患者，發(fā)生再灌注腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。若患者反映出現(xiàn)頭痛﹑惡心等癥狀或原有臨床癥狀再次惡化，則說(shuō)明患者可能出現(xiàn)了血管再閉塞。

2.2 抗凝治療優(yōu)質(zhì)護(hù)理

護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服阿司匹林等藥物進(jìn)行抗凝治療，并觀(guān)察患者臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)服藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要及時(shí)采取措施加以處理。對(duì)于合并房顫者，可皮下注射抗凝藥物進(jìn)行治療，于腹壁外側(cè)皮下直接注射，注射完成后按壓穿刺點(diǎn)7分鐘以上，避免發(fā)生皮下瘀斑，再次進(jìn)行藥物注射時(shí)應(yīng)更換穿刺點(diǎn)[12]。用藥后對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚﹑皮膚黏膜等部位進(jìn)行持續(xù)觀(guān)察，若發(fā)現(xiàn)皮疹﹑黏膜水腫等不良反應(yīng)要及時(shí)向醫(yī)師反映并加以處理。

2.3 燙熨治療優(yōu)質(zhì)護(hù)理

燙熨治療屬于中醫(yī)特色療法，對(duì)腦梗塞患者機(jī)體功能恢復(fù)具有良好的作用。護(hù)理人員首先中藥包固定敷在相應(yīng)穴位或某側(cè)肢體麻木﹑疼痛﹑偏癱的部位，之后連接燙熨機(jī)保持溫度，注意避免溫度過(guò)高燙傷患者皮膚。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位進(jìn)行熨燙治療，期間注意詢(xún)問(wèn)患者感受，每天1-2次，每次30分鐘。

3.腦梗塞患者康復(fù)期護(hù)理措施

3.1 優(yōu)質(zhì)肢體功能康復(fù)護(hù)理

在患者接受治療且病情穩(wěn)定后24小時(shí)開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。首先，由科室護(hù)士長(zhǎng)及主治醫(yī)師牽頭成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，科學(xué)制定腦梗塞患者肢體功能康復(fù)方案。其次，明確肢體功能康復(fù)護(hù)理程序，主要包括三個(gè)階段：第一階段肢體鍛煉的主要目標(biāo)是使各個(gè)關(guān)節(jié)能夠正常發(fā)揮其功能；第二階段肢體鍛煉的主要目標(biāo)是對(duì)可能發(fā)生的痙攣等現(xiàn)象加以預(yù)防；第三階段主要進(jìn)行實(shí)用動(dòng)作訓(xùn)練，主要措施包括實(shí)際步行訓(xùn)練﹑作業(yè)療法等[13-14]。出現(xiàn)肢體偏癱后遺癥的腦梗塞患者，肢體功能恢復(fù)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，護(hù)理人員要告知患者肢體功能恢復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，除了在住院期間積極開(kāi)展肢體功能訓(xùn)練外，在患者出院后還要通過(guò)定期隨訪(fǎng)指導(dǎo)和幫助患者堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3.2 優(yōu)質(zhì)語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理

沈永紅等[15-16]指出腦梗塞引起的語(yǔ)言功能障礙會(huì)對(duì)患者與他人之間正常的溝通交流產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮﹑抑郁等負(fù)面情緒，不利于患者身體恢復(fù)。對(duì)于存在語(yǔ)言功能障礙的患者，護(hù)理人員在與其進(jìn)行交流時(shí)注意多使用肢體語(yǔ)言，如通過(guò)面部表情﹑手勢(shì)﹑眼神等動(dòng)作傳達(dá)所要表達(dá)的意思，使患者能夠及時(shí)理解，從而使其負(fù)面情緒得到有效緩解，提高其依從性。另外，護(hù)理人員在日常護(hù)理中要鼓勵(lì)患者張口發(fā)音，可從簡(jiǎn)單的“a”﹑“o”﹑“e”單音節(jié)訓(xùn)練開(kāi)始，之后逐步過(guò)度到多音節(jié)訓(xùn)練﹑字詞發(fā)音訓(xùn)練，直至語(yǔ)句閱讀。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，腦梗塞患者多為老年人，缺乏良好的體質(zhì)，疾病發(fā)作后一般病情較重，若不及時(shí)救治可危及患者生命。護(hù)理工作在患者的救治中發(fā)揮著重要作用，合理給予患者護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)臨床治療工作的順利開(kāi)展，改善患者預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠從患者的實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)全方面﹑高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，充分滿(mǎn)足腦梗塞患者的護(hù)理需求，從而加快患者病情轉(zhuǎn)歸，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。