小兒腹瀉病的護(hù)理研究進(jìn)展

黃瑞任

羅成仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 546499

小兒腹瀉病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，好發(fā)對(duì)象為2歲以下嬰幼兒，其是由多種因素與致病菌共同作用而致病的，常見致病菌主要包括病菌﹑真菌﹑細(xì)菌及寄生蟲等[1]?；純夯疾『笾饕憩F(xiàn)為大便性狀改變﹑大便次數(shù)增多且無規(guī)律性，進(jìn)而引起腹痛﹑嘔吐﹑發(fā)熱及不同程度酸堿﹑水﹑電解質(zhì)紊亂，若未得到及時(shí)的治療或護(hù)理不當(dāng)，可引起患兒水電解質(zhì)紊亂，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育帶來不良影響。因此臨床在予以腹瀉病患兒積極治療的同時(shí)需結(jié)合護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)，以使其癥狀得到改善，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。本文現(xiàn)對(duì)小兒腹瀉病的臨床護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 小兒腹瀉病定義

小兒腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，患兒主要特征為大便次數(shù)增多﹑呈稀薄樣或水樣便，該疾病以感受外邪﹑脾胃虛弱及內(nèi)傷飲食等為病因，其病變部位主要在脾胃，如脾胃受病，則飲食入胃，水谷不合，合污而下，從而致病[2-3]。該疾病大多由多種因素共同作用而致病的。在我國(guó)，小兒腹瀉病屬于臨床兒科發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，多發(fā)生于低于2歲的嬰幼兒，每年有2次發(fā)病高峰期，一是6-8月春夏換季時(shí)，主要致病菌為大腸桿菌；另一高發(fā)期為10-12月秋冬換季時(shí)，主要致病菌為輪狀病毒[4-5]。

2 小兒腹瀉病病因

小兒腹瀉病的致病因素包括諸多，一般分為易感﹑感染及非感染因素。易感因素方面，該疾病的發(fā)病與小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟﹑生長(zhǎng)快﹑機(jī)體抵抗能力低下及喂養(yǎng)情況等相關(guān)；感染因素方面：腹瀉病發(fā)病與腸內(nèi)腸外感染相關(guān)；非感染因素：與飲食及氣候等因素相關(guān)[6]。孫燕[7]等研究指出，大腸桿菌為腸道的重要組成部分，也是引發(fā)小兒腹瀉病的主要病變。產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌為大腸桿菌的主要原因，從而造成該疾病在北美洲部分國(guó)家爆發(fā)，其是通過被污染的食物﹑人和動(dòng)物傳播的。王金葉[8]等對(duì)200例發(fā)生嚴(yán)重和持續(xù)性腹瀉的患兒進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有免疫缺陷病是引發(fā)持續(xù)性腹瀉的主要病因。

3 臨床表現(xiàn)

病情較輕的腹瀉主要以胃腸道不良癥狀為主，患兒會(huì)出現(xiàn)食欲下降﹑溢奶﹑嘔吐﹑大便次數(shù)增多﹑稀薄樣便﹑水樣便﹑帶有白色奶瓣或泡沫，通常無脫水和機(jī)體中毒的情況，數(shù)日后腹瀉癥狀即可消失，胃腸道功能恢復(fù)正常[9]。病情嚴(yán)重的腹瀉患兒伴有較重的胃腸道癥狀，且存在水電解質(zhì)﹑酸解平衡紊亂及機(jī)體中毒的情況。

4 護(hù)理措施

在患兒接受治療期間，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可加快患兒病情的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著。護(hù)理方法主要包括病情記錄﹑消毒護(hù)理﹑飲食干預(yù)﹑健康宣教﹑心理護(hù)理及輸液護(hù)理等。

4.1 病情記錄

患兒入院后，護(hù)理人員需將其每日排便次數(shù)﹑性狀﹑嘔吐情況等癥狀進(jìn)行記錄，并密切觀察患兒生命體征及精神狀態(tài)的變化，注意觀察其是否出現(xiàn)腹痛﹑脫水及酸中毒等情況，定時(shí)對(duì)其各項(xiàng)生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)。

4.2 消毒護(hù)理

患兒入院后需將其進(jìn)行隔離，待大便鏡檢查顯示為陰性后，方可解除隔離。護(hù)理人員在接觸患兒前需做好個(gè)人的防護(hù)工作，注意手部消毒，防止在為其他患兒實(shí)施護(hù)理時(shí)出現(xiàn)交叉感染。對(duì)患兒的糞便及尿布的消毒工作需嚴(yán)格按照醫(yī)院的消毒標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。定時(shí)對(duì)患兒的就診環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)生活用品采用高溫殺毒或日光暴曬消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)環(huán)境的流通，將室內(nèi)溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。

4.3 輸液護(hù)理

患兒患病后多次的嘔吐和腹瀉極易造成其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺失及脫水等情況，因此護(hù)理人員需遵照醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施補(bǔ)液，補(bǔ)液需遵循先鹽后糖，先快后慢的原則，同時(shí)需密切觀察患兒在補(bǔ)液過程中體征的變化及精神狀態(tài)，防止其出現(xiàn)滲腫脹的情況[10-11]。對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，觀察患兒輸液部位有無出現(xiàn)紅腫及皮疹的情況，一旦出現(xiàn)異常情況需第一時(shí)間告知醫(yī)生并輔助予以相關(guān)干預(yù)，以確?；純旱慕】怠?/p>

4.4 撫觸

撫觸是護(hù)理人員通過對(duì)患兒的皮膚實(shí)施觸摸，使溫和的刺激經(jīng)皮膚感受器轉(zhuǎn)送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生生理效應(yīng)，該種護(hù)理方式可增強(qiáng)其胃腸功能及提高機(jī)體代謝水平，維持腸道內(nèi)菌群平衡。撫觸干預(yù)需根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施操作：（1）護(hù)理人員取潤(rùn)膚油，涂于雙手，從患兒前額中點(diǎn)用雙手拇指向外輕輕推壓；雙手從下巴至上劃出笑臉；護(hù)理人員將雙手從患兒前額向后腦勺轉(zhuǎn)向耳屏至耳前；（2）護(hù)理人員將雙手置于患兒兩側(cè)肋緣，滑上肩部；（3）采用順時(shí)針對(duì)患兒的腹部實(shí)施按摩；（4）將患兒的雙手呈下垂?fàn)顟B(tài)，用一只手捏住其上肢，從上臂至手腕輕擠捏，用手指對(duì)患兒手腕實(shí)施按摩；（5）對(duì)患兒大小腿及膝部實(shí)施按摩，從大腿至踝部輕輕按捏，并對(duì)足部及踝部實(shí)施按摩；（6）護(hù)理人員將雙手平放于患兒背部，從頸部向下進(jìn)行按摩，并用指尖對(duì)脊柱兩側(cè)肌肉進(jìn)行輕輕按摩，再從頸部向底部迂回運(yùn)動(dòng)[12-13]。

4.5 健康指導(dǎo)

護(hù)理人員需向患兒家屬講解腹瀉病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并提高患兒家屬的配合度。同時(shí)還需指導(dǎo)家屬掌握相關(guān)護(hù)理方法及技巧，使其能共同參與至患兒的護(hù)理過程中。此外，對(duì)于年齡稍大的患兒，護(hù)理人員可通過播放動(dòng)畫片及音樂方式轉(zhuǎn)移其注意力，以提升患兒的配合度，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

4.6 心理護(hù)理

護(hù)理人員可根據(jù)患兒的年齡及理解能力等采取合適的語言與其進(jìn)行交流，以了解患兒的心理狀態(tài)，并結(jié)合實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃?；純涸诨疾『髸?huì)出現(xiàn)哭鬧﹑煩躁不安等情緒，使其配合度降低，護(hù)理人員可利用玩具﹑音樂及動(dòng)畫片等吸引其注意力，以使患兒的不良情緒得以緩解，同時(shí)提升患兒對(duì)護(hù)理人員的依賴感，從而使護(hù)理效果提高[14-15]。此外護(hù)理人員還需做好家屬的心理護(hù)理工作，予以其安慰和鼓勵(lì)，使家屬能保持良好的心理狀態(tài)予以患兒照顧，從而加快患兒的恢復(fù)速度。

4.7 飲食指導(dǎo)

小兒腹瀉病護(hù)理中飲食護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著較大的作用，護(hù)理人員需對(duì)患兒的飲食情況實(shí)施評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其制定科學(xué)﹑營(yíng)養(yǎng)的飲食方案。需注意的是：（1）若患兒處于母乳喂養(yǎng)期，在患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀期間可繼續(xù)實(shí)施母乳喂養(yǎng)，不能因腹瀉而停止喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹泻胸S富的免疫球蛋白，能促進(jìn)患兒腸道功能的恢復(fù)；（2）若患兒食用配方奶粉，可采取半奶喂養(yǎng)，病情嚴(yán)重時(shí)予以無乳糖奶粉喂養(yǎng)，以使奶濃度降低，減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，加快腸道功能的恢復(fù)；（3）患兒在出現(xiàn)腹瀉癥狀期間盡量進(jìn)食流質(zhì)飲食，從而利于腸道恢復(fù)[15-16]。例如米湯。限制高蛋白類飲食，如蛋類。同時(shí)需減少含糖量高食物的攝入，如糖果。避免加重患兒腸胃的不適感。

4.8 其他護(hù)理

口腔護(hù)理：指導(dǎo)患兒家屬多喂患兒飲用溫水，使其口腔保持濕潤(rùn)和清潔，若出現(xiàn)鵝口瘡，可將制霉菌素磨碎與碳酸氫鈉融合，涂于患兒創(chuàng)口處；臀部護(hù)理：由于患兒腹瀉次數(shù)增多，護(hù)理人員需指導(dǎo)家屬及時(shí)用溫水對(duì)患兒的臀部實(shí)施清洗，保持皮膚干燥清潔[17-19]。

5 小結(jié)

小兒腹瀉病臨床護(hù)理措施包括病情記錄﹑消毒護(hù)理﹑飲食干預(yù)﹑健康宣教﹑心理護(hù)理﹑輸液護(hù)理及撫觸等，雖然部分護(hù)理干預(yù)仍存在爭(zhēng)議，但隨著未來臨床對(duì)該疾病的進(jìn)一步研究，將會(huì)出現(xiàn)更多有效的護(hù)理干預(yù)。此外，由于部分嬰幼兒無法用語言表述自身病情，護(hù)理人員在為患兒實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。