腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展

陳菲毅

隆安縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 532700

腦卒中在臨床上被稱之為中風(fēng)，主要因?yàn)榧毙阅X血管疾病的發(fā)生導(dǎo)致腦部嚴(yán)重受損。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，該疾病具有較高的致殘率和死亡率。需要注意的是，腦卒中可能會(huì)誘發(fā)偏癱，對(duì)患者的日常生活和工作都帶來了嚴(yán)重的影響。目前臨床上并無徹底根治疾病的方式，只能通過早期加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理來改善患者的功能性障礙，提升患者日常生活能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率。

1 康復(fù)護(hù)理概述

腦卒中患者開展早期康復(fù)護(hù)理主要目的就是為了能夠更好地降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，進(jìn)一步改善患者的生理功能。通常情況下，患者的康復(fù)護(hù)理是在患者大腦損傷恢復(fù)階段進(jìn)行。護(hù)理工作的開展一定要讓專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，在護(hù)理過程中一定要綜合分析患者的身體狀況，為了更好地提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率，需要嚴(yán)格遵照護(hù)理流程以及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并且定期對(duì)護(hù)理工作中存在的不足之處加以反思，并制定完善的解決對(duì)策，優(yōu)化護(hù)理流程，豐富護(hù)理內(nèi)容，更好地滿足患者的護(hù)理需求[1]。根據(jù)患者的實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者身體進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，能夠更好地滿足患者病情的需求，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，利于更好地幫助患者病情恢復(fù)。護(hù)理過程中，護(hù)理人員還需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，提高患者以及患者家屬護(hù)理的依從性，得到患者以及家屬的幫助和認(rèn)可，為患者的身體機(jī)能的康復(fù)提供更多的可能性[2]。

2 腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)的選擇

早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間選擇非常重要，在合適的實(shí)際加強(qiáng)有效的康復(fù)護(hù)理能夠更好地促使患者機(jī)體功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床治療效果。另外，患者長(zhǎng)時(shí)期臥床也會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痙攣﹑深靜脈血栓等。事實(shí)上，早期康復(fù)訓(xùn)練也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如果處理不當(dāng)就會(huì)發(fā)生各種危機(jī)患者生命安全的問題，例如：再次梗死﹑血腫增大等。之所以臨床上說加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理能促使患者病情康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，主要是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)具有非常強(qiáng)的可塑性，能夠在結(jié)構(gòu)和功能上完成重組。以往臨床上針對(duì)腦組中偏癱患者加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，最好的護(hù)理時(shí)間就是在患者生命體征穩(wěn)定的48h以后。臨床有大量研究表明，受到損傷的中樞神經(jīng)會(huì)給周圍的神經(jīng)元細(xì)胞帶來一定程度上的影響，但是不會(huì)對(duì)患者造成直接性的死亡，大部分情況下都是以非死亡或者凋亡的形式形成一種半暗區(qū)，所以在這個(gè)時(shí)候加強(qiáng)有效的護(hù)理能將已經(jīng)受損的中心周圍細(xì)胞復(fù)活，進(jìn)而可以改善患者神經(jīng)功能缺損的程度，恢復(fù)肢體功能。

3 腦卒中偏癱患者早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施

3.1 穴位按摩

穴位按摩通過采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式對(duì)患者肢體進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能，同時(shí)對(duì)抑制骨骼，防止肌肉萎縮具有至關(guān)重要的作用[3]。具體按摩內(nèi)容：頭面部取穴﹑按摩手法：首先推印堂至神庭，次數(shù)為10-20次,推印堂至睛明﹑陽(yáng)白﹑魚腰﹑四白﹑迎香等,往返1-2遍即可。取百會(huì)穴，按揉百會(huì)穴，次數(shù)為50-100次，力量由輕到重，再由百會(huì)穴橫向按揉到至耳廓的上方發(fā)際，3-5次即可，依次點(diǎn)按風(fēng)池穴，時(shí)間控制在1min。取太陽(yáng)穴，雙手大拇指指腹分別對(duì)患者雙側(cè)的太陽(yáng)穴進(jìn)行按揉，次數(shù)為50次。最后用掌根部對(duì)患者的面頰部進(jìn)行按揉，3-5次。癱瘓上肢：依次為患肢的后側(cè)﹑外側(cè)﹑前側(cè)，按揉次數(shù)為2-3次,點(diǎn)按臂儒﹑曲池﹑手三里等穴位，每穴位按揉時(shí)間為1min；下肢：依次按摩髀關(guān)﹑風(fēng)市﹑伏兔﹑血海﹑膝眼﹑足三里﹑三陰交等穴，按揉時(shí)間為1min。

3.2 針灸

針灸通過針刺穴位，刺激患者的感覺神經(jīng)，能夠?qū)⒒颊郀繌埛瓷錀l件啟動(dòng)，更好地促進(jìn)拮抗劑的正常收縮，降低偏癱痙攣肌肉的肌張力面，利于實(shí)現(xiàn)通脈經(jīng)絡(luò)﹑加速血液循環(huán)，改善患者腎臟功能。針灸治療方式為加用皮膚針背部循經(jīng)叩刺，指導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，再用皮膚針叩刺在患者脊柱正中督脈﹑膀胱經(jīng)的兩側(cè)，促使患者的皮膚隱隱出血，時(shí)間10min左右。有研究表明[4]，對(duì)腦卒中偏癱患者加強(qiáng)早期針灸能夠有效提升患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，提升日常生活能力，改善神經(jīng)功能缺損程度，利于促進(jìn)患者病情早期恢復(fù)。同時(shí)也證實(shí)早期辯證針灸能夠更好地加速患者肢體功能恢復(fù)的速度，減輕神經(jīng)功能受損程度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3 中藥熏洗

中藥熏蒸通過行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，能夠更好地促進(jìn)血液循環(huán)的改善，減輕偏癱肢體痙攣程度，利于改善運(yùn)動(dòng)功能，促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)。中藥熏洗通常采用型號(hào)為XJZB-I智能型的中藥熏蒸自控治療儀，藥劑選取300ml，每日1次。有臨床研究表明[5]，中藥熏洗與“中樞-外周-中樞”閉環(huán)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合用于腦卒中偏癱患者中，能夠顯著提升患者手功能分級(jí)，促使患者上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸加快，這對(duì)于改善患者的手部功能更的恢復(fù)具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，利于更好地促使患者病情恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量[6]。

4 腦卒中偏癱患者早期西醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理

患者的治療依從性以及心理情況的是影響最終治療效果和康復(fù)效果最直接的因素容易延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間。眾多腦卒偏癱患者都會(huì)因生活無法自理拖累家人等出現(xiàn)大量負(fù)面情緒，患者內(nèi)心產(chǎn)生消極的負(fù)面情緒容易對(duì)患者病情早期康復(fù)和及時(shí)造成嚴(yán)重的影響[7]。家人以及醫(yī)護(hù)人員一定要建立患者對(duì)抗病魔的決心，讓患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)護(hù)理工作和治療，唯有這樣才可以更好地促使自己肢體功能的恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)腦卒中偏癱患者在早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，不光要從患者的身體以及肢體出發(fā)，還要針對(duì)患者的心理進(jìn)行實(shí)時(shí)疏通，讓患者和家屬一起配合，這樣有助于患者在生病期的煩悶情緒以及狀態(tài)得到有效的疏導(dǎo)，不讓情緒影響后續(xù)的康復(fù)和治療[8-9]。只有上述問題都解決才能讓早期康復(fù)護(hù)理發(fā)揮出最大的作用，改善患者的生活水平。最重要是護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身情況選擇制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，積極鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，促使患者病情早期康復(fù)。

4.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

腦卒偏癱患者在護(hù)理人員和家屬幫助下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被統(tǒng)稱為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)的腦卒中患者已經(jīng)無法控制自身的肢體，也已經(jīng)不能進(jìn)行自主的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[10]。為什么要讓護(hù)理和家屬人員對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)用被動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)，是因?yàn)楸粍?dòng)運(yùn)用可以有效的刺激患者的肢體，是提高腦血流量最有效果的手段，讓缺失氧氣的腦細(xì)胞得到有效的調(diào)節(jié)，極大地改善了患者大腦缺血的情況，在不停的鍛煉中，腦卒中患者的血栓狀況會(huì)有極大的緩解，讓肌肉萎縮也能夠夠在一定程度上得到有效的避免[11-12]。整個(gè)的運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中，為了能夠更好地提高早期康復(fù)護(hù)理的效果，一定要時(shí)刻觀察判斷患者的生命體征以及身體情況，一定不能急于求成，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則來加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，在合適的情況下逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，可以有效的避免其他疾病的發(fā)生以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)[13-14]。比如，腦卒中患者可以從肩膀開始進(jìn)行上肢的被動(dòng)訓(xùn)練，一直向下到手指指尖停止，護(hù)理患者要注意按摩的力度和按摩時(shí)間，要循序漸進(jìn)不要過急，一定要每日?qǐng)?jiān)持，每一次要把時(shí)間控制在三十分鐘左右來。按摩是可以增快患者血液循環(huán)，以刺激肌肉的方法來促使患者身體機(jī)能的康復(fù)。通過臨床實(shí)踐證明[15]，在腦卒中偏癱患者當(dāng)中，運(yùn)用了被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)法的患者都有了明顯的效果，在患者恢復(fù)身體機(jī)能起到了極大的作用，為以后的腦卒中偏癱患者提供很好幫助，應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，選擇合理的時(shí)機(jī)為腦卒中偏癱患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，利于更好地提高患者的生活質(zhì)量，在康復(fù)護(hù)理之前加強(qiáng)心理護(hù)理，取得患者和護(hù)理人員的信任和配合，能在對(duì)方合作下實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理，對(duì)康復(fù)護(hù)理工作順利開展，促使患者病情康復(fù)具有極大地促進(jìn)作用。在整個(gè)康復(fù)護(hù)理工程中讓患者感受到關(guān)心和愛護(hù)，多與患者溝通和交流，消除患者的負(fù)面情緒，利于提高患者的依從性，積極配合護(hù)理人員完成相關(guān)康復(fù)護(hù)理工作。近些年，國(guó)外很多研究學(xué)者在臨床研究中對(duì)康復(fù)護(hù)理存在一定的爭(zhēng)議，但是依然認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。