臨床疾病檢查與診斷中尿常規(guī)檢驗(yàn)方法的研究進(jìn)展

韋榮瑜

（河池市金城江區(qū)長老中心衛(wèi)生院，廣西 河池，547015）

尿常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，此種檢驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)容繁多，與檢驗(yàn)者生理功能相關(guān)性高，通過尿常規(guī)檢驗(yàn)可以根據(jù)尿液的情況，對(duì)患者是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病等進(jìn)行診斷與鑒別。并近年來臨床上對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)關(guān)注度越來越高，以通過多種多樣的方式，不斷提升尿常規(guī)檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性[1-2]。研究深入分析尿常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值，及常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方案，可以為進(jìn)一步準(zhǔn)確鑒別臨床疾病鑒別具有重要意義。

1 尿常規(guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容

尿常規(guī)在臨床疾病鑒別上應(yīng)用率較高，此種方式主要是通過對(duì)尿液的酸堿度、透明度、顏色、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型、上皮細(xì)胞等情況進(jìn)行觀察與分析，以鑒別患者是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病等。尿常規(guī)檢驗(yàn)的一般步驟為，先對(duì)尿液樣本進(jìn)行收集，待尿液樣本收集完畢后，迅速將尿液樣本送往檢驗(yàn)科利用專業(yè)的儀器，參照相關(guān)檢驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行尿液成分分析。一般尿常規(guī)檢驗(yàn)中注意事項(xiàng)包括以下幾項(xiàng)：（1）取樣注意空腹。臨床上在尿液樣本檢測上，通常需要獲取檢測者第二天晨起第一次尿液，需要在檢測者空腹情況下獲取尿液，此時(shí)尿液濃度比較高，所含有的尿液成分相對(duì)比較全，便于確保尿液樣本檢測的準(zhǔn)確性[3]。在尿液樣本選擇，以中段尿液為主，避免尿液受到污染，影響尿液檢測結(jié)果。同時(shí)在尿液診斷中，需要在獲取樣本之后立即送檢，避免尿液出現(xiàn)分解變異或者污染等情況。（2）女性患者檢測需要避開月經(jīng)期。女性在進(jìn)行尿常規(guī)檢測上，需要避免月經(jīng)期，避免對(duì)尿液樣本造成污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。（3）尿液所取＞10 mL。（4）使用干燥容器獲取尿液樣本，需要使用一次性尿試管或一次性紙杯。（5）個(gè)別患者需要多次檢驗(yàn)。使用尿常規(guī)在進(jìn)行疾病鑒別上，需要根據(jù)疾病的不同適當(dāng)增加檢驗(yàn)頻次，以確保檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。另外，在尿常規(guī)檢驗(yàn)上，除了需要關(guān)注基本注意事項(xiàng)外，還需要重點(diǎn)關(guān)注尿液檢測質(zhì)量影響因素，以制定科學(xué)的尿液質(zhì)量檢測方案，確保尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。

2 尿常規(guī)檢驗(yàn)方法研究進(jìn)展

2.1 尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容較為多樣，其中尿沉渣檢查是尿液常規(guī)檢驗(yàn)的主要內(nèi)容。尿液沉渣檢查是應(yīng)用最為廣泛的一種尿常規(guī)檢查方式，此種檢查方式主要是通過尿液樣本離心后獲得的尿沉渣，包括精子、細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶等尿液中多種成形成分進(jìn)行分析，以鑒別判斷檢測者的具體情況。尿沉渣檢查主要檢驗(yàn)指標(biāo)包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、管型檢驗(yàn)等[5]。尿沉渣檢驗(yàn)主要是通過對(duì)尿液沉渣物質(zhì)的定量分析、定性分析，科學(xué)鑒別檢測者的具體情況。常用的沉渣檢驗(yàn)方法主要包括非染色鏡檢、尿沉渣鏡檢、定量法等多種尿沉渣檢測方法。（1）非染色尿沉渣檢驗(yàn)方法。此種檢驗(yàn)方法主要是指通過收集患者新鮮尿液樣本，之后進(jìn)行涂片檢查，在涂片后使用顯微鏡等對(duì)尿液中細(xì)胞進(jìn)行鑒別。白細(xì)胞值正常值范圍在0～5／HP；紅細(xì)胞正常值范圍在0～3／HP。（2）染色尿沉渣的檢驗(yàn)方法。此種尿液檢驗(yàn)方法可以分為混勻滴尿法、離心法等進(jìn)行檢查，以通過對(duì)尿沉渣情況鑒別檢測者具體情況。尿沉渣檢驗(yàn)方法在疾病鑒別中應(yīng)用率較高，應(yīng)用價(jià)值也比較高。李劍峰[6]研究中，分析干化學(xué)法結(jié)合尿沉渣法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示聯(lián)合組定量紅細(xì)胞陽性檢出率和定量白細(xì)胞陽性檢出率均高于干化學(xué)法組、尿沉渣法組；聯(lián)合組的漏診率、誤診率、錯(cuò)誤率均低于干化學(xué)法組和尿沉渣法組。

2.2 自動(dòng)分析儀隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，尿液化學(xué)分析自動(dòng)化水平不斷提高，自動(dòng)分析儀在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用率逐漸提升。尿液自動(dòng)分析儀可以通過對(duì)不同成分的專業(yè)分析，以鑒別檢測者具體情況：在分析亞硝酸鹽上，可以應(yīng)用重氮試劑反應(yīng)鑒別；在分析白細(xì)胞上，可以應(yīng)用重氮試劑、粒細(xì)胞酯酶法，通過兩者產(chǎn)生特殊的化合物，后對(duì)化合物顏色等，獲得鑒別結(jié)果；在分析葡萄糖上，通過氧化酶法進(jìn)行鑒別；在隱血鑒別上，基于過氧化物酶類似的原理，對(duì)亞鐵血紅素的結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察[7]。利用自動(dòng)分析儀可以獲取上述葡萄糖、亞硝酸鹽等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并自動(dòng)將檢查結(jié)果輸入得到相應(yīng)的檢查報(bào)告。此種血常規(guī)檢驗(yàn)方法具有平衡時(shí)間短、速度快、制備簡單、價(jià)格適中等優(yōu)勢，但同時(shí)此種檢測方式也具有尿液結(jié)晶檢查易發(fā)生漏診等情況。

2.3 全自動(dòng)分析儀全自動(dòng)分析儀是近年來在尿常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)用最為廣泛，此種方式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手工鏡檢查的補(bǔ)助，縮短尿液成分分析時(shí)間，科學(xué)鑒別患者具體情況。全自動(dòng)分析儀實(shí)在自動(dòng)分析儀基礎(chǔ)發(fā)展而來，其精密度更高，在尿液樣本成分鑒別上應(yīng)用價(jià)值高。楊時(shí)流[8]研究中，分析尿沉渣全自動(dòng)分析儀與顯微鏡檢測法在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果比照觀察，結(jié)果顯示尿沉渣組以及顯微鏡組紅細(xì)胞與白細(xì)胞陽性檢出率，均要高于干化學(xué)法組紅細(xì)胞以及白細(xì)胞陽性檢出率。古廣宏、郝秀春、蘇炳森等人[9]研究中，分析顯微鏡檢測法與尿沉渣全自動(dòng)分析儀運(yùn)用在尿常規(guī)檢驗(yàn)中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示顯微鏡檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，尿沉渣全自動(dòng)分析儀檢測白細(xì)胞的靈敏度、特異度，檢測紅細(xì)胞的靈敏度、特異度均比較高；白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性率上顯微鏡檢測法與尿沉渣全自動(dòng)分析儀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尿干化學(xué)分析儀檢出白細(xì)胞陽性率顯著高于顯微鏡檢測法、尿沉渣全自動(dòng)分析儀，紅細(xì)胞陽性率顯著低于顯微鏡檢測法、尿沉渣全自動(dòng)分析儀。雖然，全自動(dòng)分析檢查準(zhǔn)確性高，精度也比較高，但此種檢測方式成本高，依舊存在假陽性、假陰性等情況。

3 尿常規(guī)檢驗(yàn)方法在臨床常見疾病檢查與診斷中的應(yīng)用

3.1 尿常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病診斷中應(yīng)用糖尿病是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，此種疾病發(fā)病后目前還沒有可以徹底根治的方式，對(duì)患者生命安全與健康威脅合極大，對(duì)此病進(jìn)行科學(xué)鑒別可以為此病盡早診斷盡早治療提供參考。糖尿病患者主要表現(xiàn)為血糖水平的升高，影響尿液成分含量，為此病通過尿常規(guī)檢測提供可能[10]。孫露[11]研究中，觀察常規(guī)尿液與生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估及比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確性及敏感度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 尿常規(guī)檢驗(yàn)在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，種類多樣，大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病表現(xiàn)癥狀較為相似，為泌尿系統(tǒng)疾病的科學(xué)鑒別造成不利影響。使用尿常規(guī)檢驗(yàn)，鑒別分析泌尿系統(tǒng)及相關(guān)疾病操作簡便，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高[12]。李萍[13]研究中，觀察尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測在泌尿系疾病中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示泌尿系疾病患者經(jīng)尿常規(guī)+尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測，尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測的陽性率均明顯高于尿常規(guī)的陽性檢出率；尿常規(guī)+尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測與尿細(xì)菌培養(yǎng)檢測的陽性率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 尿常規(guī)檢驗(yàn)方法在臨床疾病檢查與診斷中應(yīng)用建議

尿常規(guī)檢驗(yàn)中很多因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，不同的因素對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)造成的影響不同。從尿常規(guī)檢驗(yàn)影響因素，可以從因素入手，全面制定質(zhì)量控制方案，以確保尿常規(guī)檢查準(zhǔn)確性，助力臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量[14]。劉春亮[15]研究中，分析尿液檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素分析及控制措施，結(jié)果顯示分析前因素、分析中因素、分析后因素導(dǎo)致均可能導(dǎo)致尿常規(guī)檢測不合格，要求我們在尿液檢驗(yàn)中要對(duì)整個(gè)流程，每個(gè)步驟進(jìn)行質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（1）標(biāo)本采集前影響因素控制。相關(guān)檢測人員需要充分收集患者性別、年齡、用藥情況的，指導(dǎo)檢測者嚴(yán)格參照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行檢測，并確保檢測中所用的儀器無污染等，確保尿液檢測準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真核對(duì)容器、檢驗(yàn)單、姓名等信息。（2）標(biāo)本采集中影響因素控制。在尿液樣本采集過程中，需要嚴(yán)格參照規(guī)范將尿液樣本送至實(shí)驗(yàn)室，避免延長送檢時(shí)間，導(dǎo)致尿液樣本放置時(shí)間過程細(xì)菌自身，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。（3）標(biāo)本采集后影響因素控制。加強(qiáng)尿試紙條管理力度，控制儲(chǔ)存容器濕度、溫度等情況，避免濕度與光照等對(duì)比標(biāo)本檢測結(jié)果產(chǎn)生不利影響。相關(guān)檢測人員在進(jìn)行尿常規(guī)檢測中，需要嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，確保濕度與溫度符合尿液樣本檢測需求，確保尿液標(biāo)本檢測準(zhǔn)確性。

結(jié)語

綜上所述，臨床疾病檢查與診斷中尿常規(guī)檢驗(yàn)方法較為多樣，利用尿常規(guī)檢測價(jià)值高、準(zhǔn)確性高，且此種檢查方式可以充分利用自動(dòng)化尿液分析儀器進(jìn)行，以快速鑒別檢測者具體情況。在尿常規(guī)檢查上，還需要充分關(guān)注檢查質(zhì)量，從標(biāo)本采集前影響因素控制、標(biāo)本采集中影響因素控制、標(biāo)本采集后影響因素控制等方面入手，以全面提升尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量，盡可能提升尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。