磁共振成像在子宮肌瘤診治中的應(yīng)用進(jìn)展

覃玉芳

（河池市環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547100）

近年來，子宮肌瘤（Uterinemyoma,UM）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其已成為女性生殖系統(tǒng)中最常見良性腫瘤。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，50 歲婦女UM 發(fā)病率可達(dá)到70%—80%，已成為切除子宮的關(guān)鍵因素[1]。目前，我國醫(yī)療技術(shù)有著質(zhì)的飛躍，臨床對子宮疾病的病因，也獲得不同進(jìn)展，盡管其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但女性雌激素或孕激素不斷上升在，可直接增加UM 細(xì)胞生長[2]。而磁共振成像技術(shù)（Magnetic resonance imaging,MRI）作為醫(yī)學(xué)新技術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)軟組織分辨率與超聲、CT 相比較，明顯較高，且憑借著可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)、全方位成像以及無輻射等優(yōu)勢，已獲得諸多醫(yī)師及患者的認(rèn)可[3]。相關(guān)研究證實(shí)，MRI 能夠利于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的臨床分期，在兇險性前置胎盤診治中獲得顯著價值，能夠有效評估胎盤植入狀況，有助于選擇分娩時機(jī)及手術(shù)方案，進(jìn)而降低孕婦死亡率[4]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對UM 保守治療評估時，由于其存在未實(shí)施病理活檢等缺點(diǎn)，使其產(chǎn)生一定制約。故本文對MRI 技術(shù)在診治UM 中的臨床價值實(shí)施綜述，為治療提供參考依據(jù)。

1 MRI 在UM 診斷的實(shí)際應(yīng)用

1.1 MRI 診斷優(yōu)勢目前，臨床將超聲歸納為UM 初步診斷項目，其具有安全性高、無創(chuàng)、價廉等優(yōu)勢，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)成像受本身的特性及技術(shù)的限制，極易產(chǎn)生腸道氣體影響，對檢查醫(yī)師技術(shù)水平要求也較高[5]。而CT 檢查存在軟組織分辨力低、輻射劑量大等缺點(diǎn)，故MRI 技術(shù)于UM 的病理分型診斷與鑒別診斷方面更加具有優(yōu)勢[6]。從經(jīng)濟(jì)角度探究，超聲檢查適用于保障一定診斷效能的前提下，節(jié)約患者費(fèi)用，但還需依據(jù)患者病史、病灶生長、血液檢驗(yàn)指標(biāo)、血液分級等狀況，選用診斷效能較高的MRI 檢查[7]。盡管MRI 檢查成本較高，但診斷效能最佳，故在經(jīng)濟(jì)條件允許下，可將MRI 作為首選診斷項目，進(jìn)而獲得全面性、準(zhǔn)確性信息[8]。

1.2 UM 的MRI 影像學(xué)特點(diǎn)UM 主要由平滑肌組織、不等量纖維締結(jié)組織所構(gòu)成，瘤體周圍肌組織，受到不同程度的壓力后，可產(chǎn)生假包膜，且附近血管可從外部逐漸過渡至瘤體內(nèi)，進(jìn)而使瘤體不斷增生[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若瘤體生長過快時，可產(chǎn)生瘤體血液循環(huán)障礙現(xiàn)象，最終造成各類疾病，且破壞原有組織學(xué)形態(tài)，該現(xiàn)象稱為“肌瘤變形”[10]。若從病理分離探究，臨床可將UM 歸納為未變形肌瘤以及變形肌瘤兩類。依據(jù)術(shù)后病理檢驗(yàn)獲得，MRI 對變形UM 檢驗(yàn)及診斷將達(dá)到69%—86%準(zhǔn)確率，而對囊變性以及常規(guī)未變形UM，其敏感度可達(dá)到80%—100%，故診斷準(zhǔn)確率可進(jìn)一步提高[11]。而不同特征UM，于MRI 中存在不同特征，具體如下：（1）常規(guī)未變形肌瘤，可表現(xiàn)在MRI 上T1 加權(quán)成像圓形或類圓形信號，具有均勻、邊界清楚、低信號等特點(diǎn)，該類病灶患者T2 加權(quán)成像可出現(xiàn)均勻低信號以及混雜信號，同時個別檢查結(jié)論可產(chǎn)生現(xiàn)狀高信號影[12]。（2）富細(xì)胞型肌瘤：該類患者檢查結(jié)果，可反映T1 和W1 均勻等信號及略高信號，而T2WI 上可出現(xiàn)均勻或稍高信號，個別患者也可產(chǎn)生信號抑制或信號雜亂等現(xiàn)象[13]。（3）透明樣性瘤：該類患者于T1WI 上未出現(xiàn)均勻信號，分析該類特點(diǎn)，與常規(guī)未變形肌瘤相似。因其發(fā)病率較低，故臨床檢查中，需通過其他方案確診，并制定針對性治療方案。

2 MRI 對保守治療UM 的臨床價值

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，MRI 對診斷UM 類型均具有較高準(zhǔn)確性，是否決定實(shí)施保守治療，且對其進(jìn)行療效評估的影像學(xué)技術(shù)[14]。UM 保守治療項目具有多類，如高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）、促性腺技術(shù)釋放激素激動劑（GnRH-A）、子宮動脈栓塞（UAE）等。其中HIFU 屬于一類局部治療腫瘤非侵入性方案，已在UM 治療中得到廣泛應(yīng)用，其憑借著不良反應(yīng)低、未切除子宮、可規(guī)避手術(shù)誘發(fā)瘢痕、臟器粘連以及手術(shù)及麻醉方向小等優(yōu)勢，獲得諸多醫(yī)師青睞，且患者均可接受[15]。正是HIFU 治療，尚未開刀特征，成為其無法實(shí)施病理活檢突出缺點(diǎn)，故凝固性壞死后，組織仍留在機(jī)體內(nèi)，通過機(jī)體吸收，而逐漸縮小。同時UM 惡變率較低，無法針對每一位保守治療患者實(shí)施穿刺活檢[16]。因此MRI 技術(shù)在UM 術(shù)前診斷中可取得關(guān)鍵性作用，已成為是否決定采用保守治療的重要項目。

3 MRI 在UM 治療中發(fā)揮作用

目前，MRI 在臨床實(shí)施中，其所具備的高軟組織分辨率特征，已成為其他診斷技術(shù)無法擁有的，故MRI 于特殊類型UM 診斷中，能夠保障較高的診斷準(zhǔn)確率，而獲取的相關(guān)信息，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供有效、科學(xué)性治療方案[17]。文獻(xiàn)證實(shí)，MRI 增強(qiáng)掃描肌瘤后，將結(jié)論與子宮肌層強(qiáng)化程度實(shí)施比較，即可對肌瘤血供類型予以準(zhǔn)確評估，而前者等于或高于后者時，者提示其為富血供應(yīng)[18]。因此在此基礎(chǔ)上，臨床治療中醫(yī)師則通過DCE-MRI 來判斷瘤體供血狀況，對血液豐富者，則需調(diào)整手術(shù)方案，并通過相應(yīng)藥物予以糾正[19]。同時術(shù)前可通過MRI 技術(shù)，全面掌握瘤體位置及帶下，進(jìn)而能夠進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)方案，提高治療效果[20]。

4 小結(jié)

MRI 技術(shù)在UM 的病理分型、診斷以及保守治療中均獲得顯著作用，其可有效準(zhǔn)確對不同類型UM 實(shí)施病理分型，強(qiáng)化子宮肉瘤檢出率，進(jìn)而有利于提高保守治療UM 的臨床療效，助于個體化保守治療方案實(shí)施。近年來，隨著我國醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)及進(jìn)展，分子影像學(xué)已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)，且大量研究不斷完善，不僅能夠判斷活體狀態(tài)下分子水平變化，還朝著尚無解剖改變的疾病前診斷方向進(jìn)展，故MRI 技術(shù)在分析疾病的發(fā)展、發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸中，具有更加顯著的研究及應(yīng)用價值。