針灸治療頸源性頭痛的研究進(jìn)展

姚曉婷

（防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港，538021）

頸源性頭痛（CEH）是一種以單側(cè)、反復(fù)發(fā)作性、慢性頭痛為主要特征的一種頸部軟組織或是頸椎功能性、器質(zhì)性疾病，隨著頸源性頭痛發(fā)病率的逐年升高，疾病的影響范圍也在不斷擴(kuò)大，從以往的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，頸源性頭痛約占頭痛病例總數(shù)的15%～20%左右[1]。Sjaastad[2]首次提出了頸源性頭痛的概念，隨后醫(yī)學(xué)研究人員也對該疾病的病因病機(jī)進(jìn)行了深入系統(tǒng)的研究。針對于頸源性頭痛的臨床治療，臨床常用方法包括高位頸椎關(guān)節(jié)融合術(shù)、神經(jīng)阻滯療法、經(jīng)皮射頻神經(jīng)切斷術(shù)、局部注射鎮(zhèn)痛藥及口服非甾體類抗炎藥等，且不同治療方案均具有一定的效果，但是，部分藥物和手術(shù)方案治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和副作用問題仍然較為突出。隨著臨床上對于該疾病研究的逐步深入，針灸方案用于頸源性頭痛治療的效果也得到了廣泛的關(guān)注，且治療成功率較高。本研究就以頸源性頭痛的病因病機(jī)分析為基礎(chǔ)，對不同針灸方案對于該疾病的治療效果的研究進(jìn)行了綜述分析。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將CEH 納入“頭風(fēng)”、“頭痛”、“項(xiàng)痹”的領(lǐng)域，痹證常見于頸部，因而臨床上也將其稱為“頸痹”，中醫(yī)學(xué)著作《諸病源候論》[3]中進(jìn)行了“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕，而成此病”的論證，《素問·痹論》[4]中也提出了“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的論述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，CEH 的主要發(fā)病原因在于枕骨三角區(qū)經(jīng)筋發(fā)生損傷或是枕骨下方寰樞關(guān)節(jié)受損等，屬于肌肉-肌腱-肌筋膜-神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的復(fù)合性病變。一旦經(jīng)筋發(fā)生損害，則受損部位感受器官也會發(fā)生損害，進(jìn)而產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)釋放、經(jīng)筋生物力學(xué)改變等相應(yīng)的不良反應(yīng)問題，而這些反應(yīng)的發(fā)生也會增加不良刺激，進(jìn)而降低患者的疼痛耐受力，誘發(fā)疼痛問題[5]。“匯聚學(xué)說”和“卡壓學(xué)說”等醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)均在于“筋損”。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究提出，CEH 患者的少陽經(jīng)筋與疼痛部位基本吻合，因而少陽經(jīng)損傷也是導(dǎo)致CEH 的主要原因，其臨床治療的基本原則在于“少陽為樞”，疏通少陽經(jīng)脈，能夠達(dá)到通絡(luò)止痛、清利頭目的作用[6]。

2 單純針刺治療

針刺治療能夠?qū)﹄蜓óa(chǎn)生有益刺激，進(jìn)而起到調(diào)和陰陽、驅(qū)邪扶正、調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，有利于患者頭痛癥狀的控制和改善。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，滯針提插風(fēng)池、天柱、天牖穴等項(xiàng)三穴的治療方法與常規(guī)針刺治療方案相比，滯針提插項(xiàng)三穴的治療方案效果更加滿意，而且，患者的炎癥因子水平和簡明麥吉爾疼痛量表評分結(jié)果更優(yōu)于常規(guī)對照組[7]。也有研究證實(shí)，項(xiàng)七針配合穴位透刺的治療方法，能夠明顯改善頸源性頭痛患者的疼痛癥狀，而且，該方案的治療周期更短，起效速度較快，治療效率更高，從患者的遠(yuǎn)期治療方案來看，整體治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)的針刺治療方法，因而更加有利于提高患者的治療依從性和配合度，治療后也不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)問題[8]。有研究人員通過隨機(jī)分組法對80 例頸源性頭痛患者的治療效果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果證實(shí)，實(shí)施腹針加阿是穴治療的40 例研究組患者，在治療的有效性和安全性方面都明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)針刺加阿是穴方案治療的對照組，這說明腹針加阿是穴用于頸源性頭痛的治療作用顯著，應(yīng)用價(jià)值更高[9]。

3 電針療法

電針治療能夠通過脈沖電作用對于人體產(chǎn)生積極刺激，形成腧穴的特異性效應(yīng)以及電生理效應(yīng)，對于患者機(jī)體狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用明顯。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，電針風(fēng)池三穴的方案用于頸源性頭痛治療，相比常規(guī)電針方案治療頸源性頭痛，其效果更好，且對于患者相關(guān)癥狀的控制和改善作用更加明顯，但是，電針風(fēng)池三穴的方案起效速度更快，持續(xù)時(shí)間更長，同時(shí)，也有研究證實(shí)了針刺阿是穴輔助低頻電針的治療方案，相比藥物治療，對于頸源性頭痛患者的癥狀改善作用更加顯著，應(yīng)用價(jià)值更高[10]。

4 浮針療法

浮針是一種現(xiàn)代化的針灸治療方案，能夠利用肌肉運(yùn)動與皮下淺刺相結(jié)合的治療方法，改善頸源性頭痛患者的臨床癥狀。有研究人員對68 例頸源性頭痛患者進(jìn)行了隨機(jī)分組研究，結(jié)果證實(shí)，34 例浮針組患者的癥狀控制效果和整體有效率均優(yōu)于常規(guī)針刺治療的34 例對照組，而且，患者的頸部活動功能和頭痛癥狀的改善顯著[11]。

5 針刀療法

針刀療法是中醫(yī)學(xué)針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展而成的治療方案，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)刀與中醫(yī)學(xué)針刺相結(jié)合的典范，在實(shí)際的臨床治療過程中，能夠同時(shí)產(chǎn)生針和刀的雙重治療效果[12]。有研究人員對60 例頸源性頭痛患者進(jìn)行了隨機(jī)分組分析，結(jié)果證實(shí)，針刀松解項(xiàng)七針組患者的整體治療有效率在93.5%以上，而針刺組患者的治療有效率僅為72.4%，數(shù)據(jù)差異對比明顯(P＜0.05)[13]。

6 刃針療法

相關(guān)研究對60 例CEH 患者的治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)對其進(jìn)行刃針組（30 例，刃針治療）和藥物組（30 例，尼美舒利分散片治療），從結(jié)果來看，刃針組對于頸性頭痛的治療有效性更高，對于患者頭痛癥狀的改善作用明顯，整體應(yīng)用價(jià)值更高[14]。

7 銀質(zhì)針療法

銀質(zhì)針治療法是在傳統(tǒng)中醫(yī)治療理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來的現(xiàn)代化治療方法，能夠結(jié)合人體規(guī)律性壓痛點(diǎn)，通過直刺、斜刺以及骨膜下刺消除無菌性炎癥的方法，起到改善疼痛癥狀的作用。研究人員對72 例頸源性頭痛患者進(jìn)行了隨訪分析，結(jié)果證實(shí)，患者經(jīng)過3 個(gè)月的銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療后，整體有效率能夠達(dá)到95.83%以上，且無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題，治療的有效性和安全性都十分突出[15]。也有研究人員對210 例頸源性頭痛患者實(shí)施了分組研究，其中，I 組70 例采取密集型銀質(zhì)針治療，II 組70 例采取頸部神經(jīng)阻滯治療，III 組70 例采取理療方案治療，結(jié)果表明，所有患者的VAS 評分結(jié)果均明顯降低，但是，I 組患者的降低幅度最大，從治療效果來看，三組有效率都能夠達(dá)到100%，而I 組的治療優(yōu)良率更高，效果更加突出[16]。

8 綜合治療方案

第一，藥物+針刺治療。有研究證實(shí)，項(xiàng)八針療法聯(lián)合珍頭痛膠囊的治療有效率在93.8%左右，而單一的丹珍頭痛膠囊治療有效率僅為73.3%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果對比差異明顯（P＜0.05）。同時(shí)，研究人員對110 例頸源性頭痛患者實(shí)施了隨機(jī)分組研究，結(jié)果證實(shí)，接受口服安絡(luò)痛治療的55 例對照組患者，有效率在78.18%左右，而實(shí)施口服清上蠲痛湯聯(lián)合針刺治療的55 例患者，有效率能夠達(dá)到100.00%，差異對比明顯（P＜0.05）[17]。

第二，手法+針刺治療。手法治療能夠?qū)︻i椎解剖位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善肌痙攣、椎動脈、交感神經(jīng)網(wǎng)和神經(jīng)壓迫癥狀，減輕對于附著部位的牽拉和不良刺激，對于患者頭痛癥狀的改善作用明顯，而其與針刺方法相結(jié)合后，治療的有效性能夠得到進(jìn)一步鞏固。

第三，拔管+針刺治療。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究對30 例頸源性頭痛患者實(shí)施三步針罐療法治療的效果進(jìn)行了追蹤分析，結(jié)果證實(shí)，患者術(shù)后即刻、治療1 療程、治療2 療程和治療3 療程后，患者的VAS 評分均明顯降低，整體有效率能夠達(dá)到96.7%，且隨訪6個(gè)月后，患者整體復(fù)發(fā)率不足16.7%，治療效果較好[18]。

9 總結(jié)

頸源性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)筋急”、“頸項(xiàng)強(qiáng)”、“頭風(fēng)”、“頭項(xiàng)強(qiáng)”等領(lǐng)域，中醫(yī)學(xué)對于頭痛疾病類型也進(jìn)行了系統(tǒng)的論述分析，認(rèn)為頸源性頭痛的誘發(fā)原因一方面在于五臟六腑之精氣血注于頭上，另一方面在于經(jīng)筋、絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)脈等十二經(jīng)脈均循行于頭，因此，人體一旦外感六淫之邪，則會導(dǎo)致氣血運(yùn)行、經(jīng)絡(luò)之氣受阻，最終誘發(fā)疼痛癥狀，或是房事不潔、久病體虛、先天不足、飲食所傷、情志不遂等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血津液榮于頭導(dǎo)致頭痛癥狀。本次醫(yī)學(xué)研究在查閱相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，對針灸治療頸源性頭痛的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述分析，結(jié)果證實(shí)，針灸治療對于頸源性頭痛患者癥狀的改善作用明顯，能夠幫助患者快速恢復(fù)正常的工作和生活，使其保持良好的精神狀態(tài)，因而具有推廣應(yīng)用價(jià)值。