腦卒中偏癱患者平衡功能障礙康復(fù)治療的臨床進(jìn)展

李彩霞

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

腦卒中（CVA）屬于中老年患者常見病及多發(fā)病，我國每年新發(fā)完全性CVA 具有120—150 萬人，累積存活者中約達(dá)到75%致殘現(xiàn)象，其中老年患者殘疾率可達(dá)到80%—90%，嚴(yán)重危及患者日常生活及社會功能[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CVA 可歸納為出血性CVA、缺血性CVA，屬于大腦細(xì)胞和組織壞死的一類疾病，主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致肌力與肌張力異常，進(jìn)而誘發(fā)肢體偏癱，最終產(chǎn)生機體平衡功能障礙[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，針對康復(fù)運動訓(xùn)練或儀器輔助訓(xùn)練，能夠依據(jù)患者不同偏癱程度，予以不同體位下的平衡運動療法，同時可依據(jù)患者具體狀況，逐漸增加訓(xùn)練難度，進(jìn)而緩解偏癱患者臨床癥狀[3]。而中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，針灸、推拿、太極拳等方案，能夠由內(nèi)到外緩解氣虛阻絡(luò)型CVA 偏癱患者的肢體運動功能，進(jìn)而提高其日常生活能力[4]。鑒于此，本文分析CVA 偏癱患者平衡功能康復(fù)治療方案，為該類患者以后恢復(fù)奠定一定指導(dǎo)，現(xiàn)綜述如下：

1 平衡與CVA 偏癱平衡功能障礙

研究發(fā)現(xiàn)，平衡屬于物體受到來自各個方向的作用力與反作用力相等，進(jìn)而促進(jìn)物體維持一定穩(wěn)定狀態(tài)[5]。與自然界物體平衡相比較，機體平衡較為繁瑣，平衡是指機體在不同環(huán)境下，所持續(xù)的一類直立姿勢狀態(tài)，且能夠于運動或受到外力作用時，自動調(diào)節(jié)且維持的一類能力，其可歸納為跨步、保護(hù)性伸展、平衡以及跳躍等反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，人體日常生活、動作均依靠合理平衡能力，而機體維持平衡，主要受到前庭系統(tǒng)、機體感覺、視覺、大腦平衡放射調(diào)節(jié)以及肌群力量的干擾[6]。

2 平衡功能障礙康復(fù)治療

2.1 神經(jīng)生理治療運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練法：運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練技術(shù)，主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運動功能訓(xùn)練，將其歸納為一類再訓(xùn)練或重新學(xué)習(xí)治療方案，不僅具有系統(tǒng)化訓(xùn)練，還能夠指導(dǎo)患者主動練習(xí)運動缺失部分，進(jìn)而促進(jìn)大腦功能合理重建，有助于其最大程度恢復(fù)正常運動功能。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，運動再學(xué)習(xí)技術(shù)已成為康復(fù)體系的關(guān)鍵項目，以反復(fù)強化、主動訓(xùn)練為主要原則，任務(wù)特異性為輔助，目標(biāo)導(dǎo)向性為核心，進(jìn)而早期介入神經(jīng)康復(fù)鍛煉[7]。運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練法，主要強化患者主動參與感，以功能為核心，依據(jù)合理運動指導(dǎo)，對患者予以再訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)運動功能[8]。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）：PNF 能夠?qū)C體本體感受誘發(fā)一定刺激，將運動肌纖維受到一定激活作用，促進(jìn)相應(yīng)肌肉達(dá)到一定收縮效果，同時能夠改善肌肉異常張力，使機體以正常運動方式進(jìn)行運動。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于CVA 偏癱患者中樞神經(jīng)伴有不同程度的損傷，使其各項系統(tǒng)功能異常，進(jìn)而誘發(fā)平衡功能障礙[9]。相關(guān)學(xué)者將CVA 偏癱患者作為研究對象，對其實施PNF 技術(shù)治療，分析治療后患者日常生活能力、步行能力以及平衡功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PNF 能夠合理激活患者感受器，促進(jìn)肌肉合理牽脹放射，增加關(guān)節(jié)活動程度，緩解患者平衡功能[10]。另學(xué)者提示，將針刺與PNF 進(jìn)行聯(lián)合實施，將其應(yīng)用于CVA 后上肢痙攣性偏癱患者中進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)針刺療法，可有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，刺激大腦皮層，并在該基礎(chǔ)上配合PNF，可有效強化神經(jīng)通路建立[11]。

2.2 中國傳統(tǒng)康復(fù)療法太極拳康復(fù)療法：中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，機體維持“陰平陽秘”平衡狀態(tài)下，能夠維持機體健康。而太極拳將穩(wěn)定、合理舞蹈動作、肌肉運動、呼吸、冥想集中于一體，應(yīng)用于CVA 后平衡訓(xùn)練中可取得顯著價值[12]。研究發(fā)現(xiàn)，太極拳屬于我國傳統(tǒng)健身技術(shù)，以動靜結(jié)合為核心，所有動作均基于松腰、屈膝、落跨等姿勢下操作，機體中心可在各個方向取得合理鍛煉，進(jìn)而助于平衡能力提高，同時該技術(shù)能夠注重調(diào)動訓(xùn)練者的積極性及配合度，探究其機體內(nèi)部潛能，有助于機體感知覺實施訓(xùn)練，最大程度改善訓(xùn)練者平衡功能[13]。針灸康復(fù)療法：中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生CVA 后運化無力、血氣虧虛，使其誘發(fā)經(jīng)脈瘀阻、氣血異常，導(dǎo)致筋骨失去濡養(yǎng)，而導(dǎo)致肢體廢用[14]。機體中樞神經(jīng)伴有極強再生性、可塑性，而針灸能夠取得健腦寧神、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療原則，激發(fā)正氣、祛除邪氣，若CVA 發(fā)作后，可通過針刺相關(guān)穴位，對周圍神經(jīng)進(jìn)行一點刺激，進(jìn)而強化神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解周圍神經(jīng)血氧飽和度，促進(jìn)病變部位神經(jīng)功能恢復(fù)[15]。推拿療法：推拿作為我國中醫(yī)非藥物自然物理療法，主要通過推、拿、按、捏、點、拍等多類形式和力道，直接作用于患者體表不同穴位，以取得疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、祛邪扶正、調(diào)節(jié)陰陽等功效。近年來，隨著我國中醫(yī)技術(shù)不斷完善，推拿憑借著安全性高、療效佳、簡便等優(yōu)勢，已受到臨床諸多醫(yī)師及患者認(rèn)可，且獲得顯著價值。相關(guān)學(xué)者證實，推拿可有效改善CVA 偏癱患者肩痛，強化其上肢運動功能[16]。

3 機械輔助治療

3.1 虛擬現(xiàn)實康復(fù)鍛煉療法虛擬現(xiàn)實技術(shù)主要通過綜合技術(shù)，以形成三維觸、聽、視一體化的虛擬環(huán)境，并通過相關(guān)儀器設(shè)備，以自然方向與虛擬世界中物體交互，進(jìn)而產(chǎn)生置身其中的證實體驗感。研究發(fā)現(xiàn)，虛擬實現(xiàn)技術(shù)主要配合感覺干擾訓(xùn)練、雙重任務(wù)訓(xùn)練兩類元素，利用強化虛擬現(xiàn)實技術(shù)平衡訓(xùn)練，來強化CVA 偏癱患者前庭覺信息的整合能力，進(jìn)而取得穩(wěn)定姿勢[17]。

3.2 重復(fù)經(jīng)顱刺激療法重復(fù)經(jīng)顱刺激憑借著安全性高、無創(chuàng)、高效等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，其屬于一類神經(jīng)電生理刺激技術(shù)，能夠利用局部刺激，重建大腦皮質(zhì)功能，且刺激停止后維持短期生理學(xué)效應(yīng)。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，能夠促進(jìn)運動中樞神經(jīng)興奮，強化肌肉群的肌張力，且能夠利用拮抗本體感受器的刺激，進(jìn)而取得平衡功能[18]。

3.3 平衡儀訓(xùn)練療法近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷完善，計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。平衡儀作為一類新型訓(xùn)練平衡功能療法技術(shù)，主要通過視覺反饋，對機體平衡各個組成部分，予以合理化訓(xùn)練方案[19]。平衡儀訓(xùn)練主要利用視覺生物反饋系統(tǒng)，通過空間側(cè)為儀，將患者運動期間所發(fā)生的體位改變，利用系統(tǒng)化軟件顯示，并充分予以反饋[20]。

4 小結(jié)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，加之CVA 偏癱患者的不斷研究，平衡功能障礙康復(fù)治療方案也隨之遞增，在降低患者致殘率的同時，也穩(wěn)定了患者平衡功能、行走功能，進(jìn)而強化其生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床常用康復(fù)手段可歸納為神經(jīng)生理療法、中國傳統(tǒng)康復(fù)療法、機械輔助康復(fù)療法等手段，該技術(shù)屬于虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練，且訓(xùn)練內(nèi)容更貼近生活，但其價格昂貴，軟硬件要求均較高，進(jìn)而限制臨床應(yīng)用范圍。而針灸、推拿、太極拳等康復(fù)療法，具有經(jīng)濟(jì)、安全、簡便等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。故將傳統(tǒng)康復(fù)療法與現(xiàn)代訓(xùn)練技術(shù)相結(jié)合，能夠形成優(yōu)勢互補，達(dá)到最佳康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。但無論哪種訓(xùn)練療法，均需依據(jù)患者自身狀況，而制定系統(tǒng)化、合理化康復(fù)方案，進(jìn)而獲得最佳平衡功能。