關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

莫秀努

（天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532800）

分娩后產(chǎn)婦可能因內(nèi)因、外因等因素影響導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，現(xiàn)如今臨床尚未充分認(rèn)識(shí)PFD，且因社會(huì)對(duì)女性分娩后PFD 疾病關(guān)注度普遍較低，尚未在全社會(huì)層面普及PFD 疾病知識(shí)，且女性思想保守、經(jīng)濟(jì)因素等影響，均會(huì)影響產(chǎn)婦PFD 的就診率，較大程度上影響產(chǎn)后女性接受盆底康復(fù)治療的依從性，嚴(yán)重影響女性群體產(chǎn)后健康，也是目前臨床醫(yī)學(xué)界需要迫切解決的問(wèn)題[1-2]。文章就關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理進(jìn)展做一綜述報(bào)道如下:

1.妊娠分娩與盆底結(jié)構(gòu)損傷

PFD 的主要病癥包括性功能障礙(SD)、壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)等，病因包括女性妊娠后因子宮各韌帶與盆底肌肉、筋膜松弛狀態(tài)、分娩過(guò)程中損傷等因素影響，產(chǎn)后為復(fù)原腹壁、盆底肌肉張力、促進(jìn)血液循環(huán)、加速恢復(fù)子宮健康，需要給予早期康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)[3-4]。PFD 疾病主要病因?yàn)槿焉锱c分娩損傷，近年來(lái)隨著全國(guó)城鎮(zhèn)居民生活水平不斷提高，我國(guó)逐漸開放三胎政策，導(dǎo)致大體重兒出生比例逐步上升，但陰道助產(chǎn)、難產(chǎn)幾率也隨之提高；同時(shí)女性在妊娠期間體內(nèi)激素水平明顯高于未孕女性，會(huì)影響盆底結(jié)構(gòu)水平，降低尿道周圍支持力，增加漏尿風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)隨著胎兒孕周的增加，子宮也逐漸變大，大體積的子宮會(huì)壓迫周圍組織，產(chǎn)生異常變化[5]。順產(chǎn)過(guò)程中損傷膀胱、尿道、盆底組織是引起壓力性尿失禁的主要原因，尿道支持結(jié)構(gòu)損傷原因與分娩損傷陰道前壁有關(guān)[6]。

2.PFD 的危害

分娩后發(fā)生PFD 疾病后會(huì)影響女性身心健康，降低生活質(zhì)量，如未獲得及時(shí)有效的救治會(huì)影響女性晚年生活，如泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等疾病均會(huì)對(duì)女性日常生活造成較大不便，目前我國(guó)女性在產(chǎn)后出現(xiàn)PFD 幾率逐漸上升，嚴(yán)重影響女性群體健康[7]。

3.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療適應(yīng)證

有計(jì)劃進(jìn)行第二次妊娠的產(chǎn)婦；多種類型的尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛、性生活質(zhì)量低、反復(fù)尿路感染、反復(fù)陰道炎、尿潴留等。

4.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療時(shí)機(jī)

臨床主張?jiān)诜置浜?2 天惡露干凈后即可進(jìn)行盆底康復(fù)治療；發(fā)達(dá)國(guó)家女性分娩后進(jìn)行盆底康復(fù)治療已是常規(guī)治療，但在我國(guó)尚處于持續(xù)發(fā)展階段[8]。

5.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療內(nèi)容

5.1 盆底生物反饋治療原理是通過(guò)模擬的視覺信號(hào)反饋提示盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)是否正常，指導(dǎo)患者訓(xùn)練盆底肌肉并形成條件反射，提高肌肉收縮力，促進(jìn)盆底肌肉協(xié)調(diào)性恢復(fù)正常，降低膀胱興奮度[9-10]。

5.2 神經(jīng)肌肉電刺激治療治療原理是促進(jìn)恢復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞與肌肉，改善肛門、尿道括約肌功能，促使神經(jīng)肌肉反射恢復(fù)正常，放松肌肉，促進(jìn)恢復(fù)正常的淋巴、血液循環(huán)。臨床主張針對(duì)PFD 患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激治療，給予生物反饋-電刺激-盆底肌肉訓(xùn)練，修復(fù)損傷的盆底肌肉，恢復(fù)正常的肌力與彈性，恢復(fù)正常的盆底肌功能，每周治療2 次，每次15 分鐘左右，一個(gè)療程為10-15 次[11]。

5.3 盆底肌訓(xùn)練(PFME)是由1948 年Kegel 提出的訓(xùn)練方法，治療優(yōu)勢(shì)包括操作簡(jiǎn)單、效果明確、無(wú)創(chuàng)，主要鍛煉恥骨尾骨肌，訓(xùn)練方法包括:指導(dǎo)患者先排空膀胱，保持平臥位，將軟枕墊在頭下，屈曲雙下肢膝蓋并分開，體位類似于膀胱截石位，指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉時(shí)集中注意力，保持緩慢而深的呼吸，吸氣時(shí)收縮肛門、尿道，使得患者產(chǎn)生上提盆底肌感覺，持續(xù)收縮3-5s，保持呼氣放松狀態(tài)，反復(fù)練習(xí)15 分鐘，每日2-3次[12]。待患者完全掌握訓(xùn)練方法時(shí)，可不限制體位開展訓(xùn)練；通過(guò)PFME 訓(xùn)練可提高盆底肌張力，預(yù)防發(fā)生PFD。

5.4 盆底電刺激使用專業(yè)儀器直接刺激盆腔神經(jīng)、陰部神經(jīng)、肌肉，喚醒本體感受器，被動(dòng)鍛煉肌肉，提高肌肉強(qiáng)度，抑制膀胱逼尿肌收縮，發(fā)揮療效[13]。

6.護(hù)理

6.1 環(huán)境護(hù)理護(hù)士為患者提供溫馨舒適的治療環(huán)境，將PFD疾病相關(guān)知識(shí)海報(bào)張貼在室內(nèi)，利用室內(nèi)電視機(jī)播放各類宣傳視頻，使用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言為產(chǎn)婦說(shuō)明產(chǎn)后盆底康復(fù)的重要性，解釋PFD 的常見類型、康復(fù)治療方法、護(hù)理注意事項(xiàng)等，解除產(chǎn)婦疑慮，為產(chǎn)婦營(yíng)造隱蔽的治療區(qū)、檢查區(qū)，利用隔斷措施加強(qiáng)防護(hù)，重點(diǎn)保護(hù)產(chǎn)婦隱私，提高產(chǎn)婦安全感，提高產(chǎn)婦遵醫(yī)意識(shí)與滿意度[14]。

6.2 心理護(hù)理關(guān)注產(chǎn)后PFD 患者的情緒現(xiàn)狀，評(píng)估其病情癥狀，疏導(dǎo)患者傳統(tǒng)思想，部分患者可能因病情涉及隱私而難以開口，無(wú)法準(zhǔn)確描述自身癥狀，護(hù)士站在女性視角考慮，以輕柔緩和的語(yǔ)氣與產(chǎn)婦保持溝通，尊重患者隱私，溫柔鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)自身不適癥狀，運(yùn)用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言為產(chǎn)婦提供健康教育，主動(dòng)告知早期盆底康復(fù)的意義，構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度[15]。

6.3 健康指導(dǎo)將產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練納入產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)內(nèi)容中，通過(guò)每日定期訓(xùn)練深化患者遵醫(yī)意識(shí)與依從性，主動(dòng)告知產(chǎn)婦病情與護(hù)理前后的相關(guān)指標(biāo)，取得產(chǎn)婦配合，自患者妊娠期至產(chǎn)后康復(fù)期均宣教健康知識(shí)，利用各個(gè)時(shí)機(jī)開展健康教育，取得產(chǎn)婦家屬支持[16]。

6.4 規(guī)范操作女性盆底損傷與修復(fù)過(guò)程中長(zhǎng)期病變狀態(tài)最終會(huì)導(dǎo)致PFD 疾病產(chǎn)生，臨床癥狀與多個(gè)系統(tǒng)密切相關(guān)，產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出綜合性病情癥狀，由此可見臨床需要從多個(gè)方面分層次診斷，為患者提供全方位病情評(píng)估與分析，通過(guò)檢查產(chǎn)婦病史、生育表現(xiàn)、體檢結(jié)果、盆底功能檢查結(jié)果等選擇多種輔助性檢查，先通過(guò)手法檢測(cè)再聯(lián)合治療儀檢測(cè)，檢查人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)與步驟完成檢查評(píng)估，必要時(shí)可輔助盆底彩色多普勒超聲[17]。

6.5 努力鉆研盆底康復(fù)治療技術(shù)臨床應(yīng)用中因不同產(chǎn)婦之間存在個(gè)體差異性、且不同操作者手法不可能做到完全一致，因此臨床針對(duì)PFD 患者需綜合考慮醫(yī)院醫(yī)療條件、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者PFD 疾病類型、患者主觀意愿、年齡等因素，選擇物理治療手段、手術(shù)治療、非手術(shù)治療等形式。臨床嚴(yán)格遵守治療原則，正確執(zhí)行個(gè)體化盆底治療方案，帶領(lǐng)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時(shí)先評(píng)估患者身體解剖知識(shí)、肌肉、相關(guān)器官等，進(jìn)行準(zhǔn)確而有效的訓(xùn)練。護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何協(xié)調(diào)日常活動(dòng)、呼吸、肌肉運(yùn)動(dòng)，提高患者認(rèn)知能力，準(zhǔn)確完成訓(xùn)練，形成長(zhǎng)期堅(jiān)持盆底康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)，保持良好效果，積極鼓勵(lì)患者完成療程。

7.小結(jié)

PFD 疾病的發(fā)生、發(fā)展均受到分娩損傷、孕期激素影響，孕期女性身體會(huì)出現(xiàn)多種生理性變化，但大部分均可在產(chǎn)后42天左右恢復(fù)正常，如產(chǎn)后無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，則會(huì)增加PFD 風(fēng)險(xiǎn)。臨床有關(guān)統(tǒng)計(jì)稱孕婦在懷孕早期出現(xiàn)尿失禁的幾率僅為17-25%，但隨著孕周延長(zhǎng)，發(fā)生尿失禁幾率則會(huì)上升至36-37%，且癥狀也會(huì)隨之加重，產(chǎn)后癥狀也未獲得完全改善，有統(tǒng)計(jì)稱存在近33%的女性會(huì)伴隨不同程度的尿失禁表現(xiàn)，另外還存在近10%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)大便失禁。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后獲得早期盆底肌康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，醫(yī)院需加強(qiáng)專題講座，積極開展健康教育工作，扭轉(zhuǎn)女性陳舊觀念，早期給予康復(fù)訓(xùn)練，積極預(yù)防PFD 發(fā)生。

臨床防治PFD 疾病的一線方案是盆底肌鍛煉，但現(xiàn)階段在我國(guó)實(shí)施產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練情況并不樂(lè)觀，主要影響因素包括健康教育工作不到位、產(chǎn)婦欠缺相關(guān)知識(shí)、訓(xùn)練態(tài)度消極等，即使存在部分積極態(tài)度的產(chǎn)婦也可能因鍛煉內(nèi)容抽象而難以掌握，在監(jiān)督不到位的情況下會(huì)影響產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果，無(wú)法保證持續(xù)性。由此可見臨床工作者需要致力于探索長(zhǎng)期管理產(chǎn)婦盆底肌鍛煉策略，幫助產(chǎn)婦接納產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練行為，融入到日常生活中，以點(diǎn)概面，以期培養(yǎng)所有育齡女性形成自覺堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練的意識(shí)，提高女性生活質(zhì)量。