小兒腹瀉護理的臨床進展

賴碧清

（藤縣第二人民醫(yī)院，廣西 梧州，543300）

小兒腹瀉是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，在5 歲以下嬰幼兒中比較常見[1]，該疾病發(fā)作后患兒可出現(xiàn)嘔吐、大便次數(shù)增加、性狀改變以及腹痛、發(fā)熱等一系列臨床癥狀，可對兒童身體健康造成嚴重損害[2]。目前，臨床上主要治療原則是調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，控制感染，預防并發(fā)癥的發(fā)生。但由于患兒年齡較小，缺乏良好的依從性，不利于臨床治療的順利開展，因此在患兒治療期間還需要結合其年齡特點及實際病情開展相應的護理干預[3]，從而促進臨床治療工作的順利開展，加快患兒病情轉歸，縮短其康復時間。

1 小兒腹瀉的主要病因分析

程冬蘭等[4]指出引發(fā)小兒腹瀉的病因主要包括三個方面：①感染因素。感染因素可分為腸道內、腸道外感染兩個方面，其中腸道內感染以病毒、細菌、寄生蟲等微生物感染所致，其中病毒、細菌感染具有較強的致病性，是引發(fā)秋冬季小兒腹瀉的主要原因。病毒感染以輪狀病毒、柯薩奇病毒等為主，細菌感染則以大腸埃希菌、彎曲菌等為主。另外，部分急慢性腸炎所引發(fā)的腹瀉主要由真菌、寄生蟲感染所致。相關調查研究指出機體處于發(fā)熱狀態(tài)下或在病原體毒素影響下均有可能引發(fā)消化功能紊亂，因此肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、中耳炎等腸道外感染性疾病均有可能導致腹瀉；②非感染因素。有調查研究[5]指出食物、氣候及喂養(yǎng)不當?shù)纫蛩嘏c腹瀉的發(fā)生存在密切聯(lián)系。其中，飲食不當是引起非感染性腹瀉的主要原因，特別是在人工喂養(yǎng)兒中這一因素更為常見，若食物攝入總量或質量突然發(fā)生改變，超過消化道的承受能力時，無法將食物充分消化吸收，使其堆積在小腸上部，就會使腸腔局部酸度降低，導致腸道下部細菌繁殖并向上轉移，造成消化功能紊亂，從而引發(fā)腹瀉；③易感因素。周健蘭等[6-7]指出小兒消化系統(tǒng)與成年人相比尚未發(fā)育成熟，無法分泌足夠的胃酸及消化酶，因此易受相關不良因素的影響引發(fā)消化道功能紊亂。另外，小兒缺乏較強的抵抗力，其胃內酸度及血液免疫球蛋白水平較低，導致其無法有效抵御感染。

2 小兒腹瀉護理的臨床護理措施

2.1 病情觀察趙國霞等[8]指出小兒腹瀉的病情觀察主要包括以下幾個方面：①排泄物情況。護理人員每天要對患兒大便性狀、顏色、次數(shù)、氣味、量及小便量、排便時間等情況進行詳細記錄，并及時向醫(yī)師匯報，同時注意對患兒監(jiān)測生命征及全身中毒癥狀進行詳細觀察，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師進行處理；②脫水情況。對患兒皮膚彈性、眼窩凹陷程度、黏膜濕潤情況等進行密切觀察，同時在對患兒進行輸液治療的過程中，護理人員要注意加強巡查，并根據(jù)患兒脫水程度對輸液速度等進行合理調節(jié)，避免引發(fā)不良事件；③酸中毒情況。在患兒治療過程中若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)嘴唇發(fā)紅、呼吸深而快等癥狀，則說明患兒可能出現(xiàn)了酸中毒，此時應立即向醫(yī)生報告患兒情況，并及時給予患兒堿性藥物進行糾正。王霞[9]強調護理人員要注意在應用堿性藥物時防止發(fā)生滲漏，以免損傷皮膚。另外，使用堿性藥物糾正酸中毒會導致血漿稀釋，降低鈣離子濃度，從而引發(fā)抽搐、驚厥等并發(fā)癥，對于這種情況護理人員可以遵醫(yī)囑取10%葡萄糖酸鈣為患兒靜脈注射；④精神狀態(tài)。治療過程中護理人員要注意對患兒神經(jīng)反射情況進行檢查，避免出現(xiàn)低血鉀癥。若患兒出現(xiàn)心音低鈍，伴腹脹、肌肉軟弱無力、精神不振等臨床癥狀，則說明患兒可能出現(xiàn)低血鉀癥，護理人員可遵醫(yī)囑及時為患兒補充鉀鹽；若患兒出現(xiàn)腹部不適癥狀，可于患兒臍部進行吳茱萸熱敷。

2.2 生活護理李亞蘭[10]指出腹瀉患兒的日常生活護理主要包括以下幾個方面：①指導家長幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習慣，平時注意根據(jù)天氣變化，合理增減患兒衣物，防止著涼或過熱。夏季每天定時開窗通風，促進空氣流通，防止細菌等微生物在室內聚集；②做好腹部保暖工作，根據(jù)患兒病情嚴重程度，指導其合理進行體育運動，注意控制運動時間與強度；③隔離管理，避免交叉感染。每天定時對病房內空氣、地面、物體表面等消毒處理，及時清理患兒排泄物、嘔吐物，保持病房內環(huán)境干凈整潔。護理人員在對不同患兒進行護理干預時一定要做好自身消毒工作，特別是手衛(wèi)生，每對一位患兒進行護理后要使用消毒劑對雙手進行徹底清洗；④臀部護理：尿布要勤洗勤換，并使用溫水對患兒臀部輕輕擦拭，使其臀部皮膚保持干凈干燥，避免發(fā)生臀紅。對于出現(xiàn)臀紅的患兒可涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)。同時，可給予患兒復方營養(yǎng)制劑，確?；純籂I養(yǎng)攝入充足；⑤口腔護理：指導家長每天于餐后使用溫開水引導患兒漱口，避免引發(fā)鵝口瘡。對于已經(jīng)出現(xiàn)鵝口瘡的患兒可遵醫(yī)囑于瘡面涂抹制霉菌素；⑥病情嚴重出現(xiàn)脫水癥狀且合并意識障礙的患兒，容易因不能閉合眼瞼長時間暴露角膜而引發(fā)角膜炎等并發(fā)癥。對于此類患兒可使用生理鹽水濕潤角膜，同時可遵醫(yī)囑取紅霉素眼膏于角膜周圍涂抹加以預防。

2.3 飲食護理宋桂紅等[11]指出對于出現(xiàn)嚴重嘔吐癥狀的患兒應禁食4-6h，不禁水，待嘔吐癥狀緩解后可繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠逐步過渡到正常飲食。若患兒年齡不滿6 個月則治療期間應暫停輔食，其中母乳喂養(yǎng)者，每次哺乳時間應適當縮短。人工喂養(yǎng)者，可給予去乳糖配制奶、稀釋奶等；若患兒年齡超過6 個月，則治療期間輔食可繼續(xù)維持，可給予患兒肉末、煮爛菜末、稀粥等清淡、易消化的食物?；純焊篂a癥狀緩解后可由清淡流食、半流食逐步過渡到正常飲食。對于已經(jīng)恢復正常飲食的患兒，無論采用何種喂養(yǎng)方式，都需要添加輔食，但注意不能同時添加多種輔食，且富含脂肪、不易消化的食物禁止食用。飲食溫度要適宜，以溫熱不燙口為宜，辛辣、冰冷、油膩食物禁止食用。另外，李雪麗[12]指出腹瀉患兒日常飲食應定時定量，并注意飲食多樣化，確?；純籂I養(yǎng)攝入均衡。

2.4 心理護理李淳丹[13]指出患兒入院后護理人員要及時向患兒家長開展健康教育，使其能夠正確認識小兒腹瀉并充分把握相關疾病知識，同時向患兒家長介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，使其能夠盡快適應病房環(huán)境?；純喝胱〔》亢螅o理人員要加強巡視，密切監(jiān)測患兒病情變化并予以關懷，對于家長提出問題要及時詳細的解答和說明，與其建立良好的護患關系。對于出現(xiàn)煩躁、緊張等負面情緒的患兒，護理人員可通過講故事、做游戲等方式轉移其注意力，同時將患兒病情以及進行相關檢查治療的目的及預期取得的效果向患兒家長進行詳細說明，從而消除患兒家長的疑慮。另外，還可以通過播放舒緩的音樂等方法緩解患兒緊張心態(tài)，穩(wěn)定患兒情緒，從而使其在治療期間能夠更好地配合相關治療工作。

2.5 用藥護理王妍等[14]指出若患兒腹瀉由病毒或產腸毒素性細菌感染引起，護理人員可在患兒治療期間遵醫(yī)囑指導患兒口服B 族維生素，同時口服補液鹽，促進患兒病情好轉及身體恢復。需要注意的是對于存在電解質紊亂或低血容量性休克的重度脫水患兒應當通過靜脈穿刺進行補液。糾正患兒休克癥狀后應及時改為口服補液治療，并給予患兒腸黏膜保護劑，從而加快患兒病情好轉。若腹瀉由侵襲細菌感染引起，則及時使用抗生素進行治療，對于用藥48h 后臨床癥狀仍未緩解的患兒應該全面評估的基礎上考慮換用其他抗生素進行治療。

2.6 健康教育郭曉青[15]指出在患兒入院后護理人員要每天向患兒家長講解、說明小兒腹瀉防治知識及治療期間的注意事項，對于年齡較小的患兒應囑咐患兒母親采取正確方法盡可能給予患兒母乳喂養(yǎng)；告知患兒家長引導患兒飯前便后洗手，貼身衣物要寬松透氣、勤洗勤換，同時家長在為患兒更換尿布后一定要對雙手進行徹底清洗，避免細菌等病原體再次經(jīng)手侵入患兒體內。另外，護理人員要指導患兒家長合理安排患兒飲食，告知其治療期間的飲食禁忌，確?；純耗軌驍z入足夠的營養(yǎng)物質。對于能夠自主下地活動的患兒，護理人員可指導家長陪護患兒進行適當?shù)倪\動鍛煉，增強機體抵抗力，促進身體恢復。除此之外，幫助患兒家長充分了解和掌握小兒腹瀉的病因、基本臨床癥狀及并發(fā)癥，囑咐其一旦發(fā)現(xiàn)及時帶患兒就醫(yī)，不可擅自購買藥物進行治療。

總而言之，小兒腹瀉病因復雜多樣，發(fā)作后應及時就醫(yī)進行鑒別診斷，明確病因并給予相應的治療，同時根據(jù)患兒特點開展針對性的護理干預，確保臨床治療工作的順利開展，減少不良因素對患兒病情的影響，從而縮短患兒病程，加快患兒身體康復。