小兒支氣管哮喘的護(hù)理新進(jìn)展

羅木青

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州，542800）

支氣管哮喘即哮喘，屬于兒科一類常見疾病，其出現(xiàn)和遺傳因素、變態(tài)反應(yīng)、呼吸道病毒感染及氣道慢性炎癥反應(yīng)等有關(guān)，主要癥狀包含胸悶、咳嗽以及喘息等，病情嚴(yán)重者能出現(xiàn)肺氣腫和呼衰等并發(fā)癥，危及其生命[1]。有資料顯示[2]，因支氣管哮喘前往醫(yī)院就診的患兒數(shù)量占兒科就診總數(shù)50%以上，有關(guān)該病預(yù)防和治療工作逐漸受到臨床高度重視。當(dāng)前，該病暫無徹底根治方法，疾病管理的目標(biāo)在于控制患兒哮喘癥狀，維持其正?；顒幽芰ΑＥR床在開展基礎(chǔ)治療的同時，輔以有效護(hù)理干預(yù)措施十分必要，有助于改善患兒預(yù)后，加快其康復(fù)進(jìn)程，提升其生活質(zhì)量。本文圍繞支氣管哮喘患兒的護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體內(nèi)容如下：

1 支氣管哮喘患兒的臨床癥狀和并發(fā)癥

支氣管哮喘的早期癥狀包含流淚、噴嚏以及干咳等，后產(chǎn)生呼吸增快、呼吸延長、喘息、發(fā)熱以及腹痛等癥狀，多伴隨煩躁不安表現(xiàn)，甚至能出現(xiàn)吸氣三凹征、大汗淋漓、呼吸困難和面色發(fā)紺等表現(xiàn)，除此之外，可能伴隨心動過速等表現(xiàn)[3]。戴晴霞[4]總結(jié)了疾病的主要并發(fā)癥，主要包括：（1）休克和心律紊亂：哮喘持續(xù)狀態(tài)多為缺氧引發(fā)，因此能觀察到該類并發(fā)癥，且治療不當(dāng)也能引發(fā)休克和心律紊亂，同時出現(xiàn)風(fēng)險較高。（2）呼吸衰竭：多見于呼吸和緊張等因素引發(fā)體力消耗，導(dǎo)致二氧化碳潴留和吸氧血癥。（3）肋骨骨折：該類并發(fā)癥較為常見，在長期發(fā)病或自幼患病者中較為多見，出現(xiàn)在劇烈發(fā)作時期。（4）肺部感染：氣道痙攣、不易排出分泌物、氣道局部的抵抗力較差和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等均屬于肺部感染的誘發(fā)因素。（5）氣胸：多是急性發(fā)作階段的肺泡內(nèi)壓水平過高引發(fā)，多見于中度肺氣腫和伴隨肺大泡者。

2 小兒支氣管哮喘的病因

導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素較多，涉及過敏原、非特異刺激物質(zhì)、氣候、運(yùn)動、精神、遺傳和藥物等，其中過敏物質(zhì)能分成吸入性的過敏原、食入性的過敏原、病原微生物和其毒素等。非特異性的刺激物質(zhì)包括油漆等刺激氣味、香煙以及灰塵等，能給迷走神經(jīng)和黏膜感覺神經(jīng)末梢?guī)泶碳ぷ饔?。突然性氣候改變，例如氣壓下降和氣溫下降等，也能引發(fā)疾病，因此該病多見于春季和秋季。大笑、大哭和恐懼等也能導(dǎo)致疾病發(fā)生，這和情緒激動時的迷走神經(jīng)興奮之間有關(guān)。張文靜[5]等認(rèn)為，小兒的支氣管哮喘發(fā)作具備遺傳性，伴家庭過敏史者的發(fā)病風(fēng)險有顯著升高。除此之外，劇烈運(yùn)動和藥物刺激等也能導(dǎo)致疾病發(fā)生。

3 支氣管哮喘患兒的治療原則

治療疾病的主要原則是將病因祛除、控制疾病發(fā)作以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等，堅持持續(xù)、規(guī)范及個體化治療。急性發(fā)作期的治療重點(diǎn)在于平喘和抗感染，便于迅速減輕患兒癥狀；處在緩解期需要堅持長期的抗感染治療，避免接觸到各類發(fā)病因素，以免癥狀繼續(xù)加重，并做好自身的管理工作。同時應(yīng)注意結(jié)合非藥物和藥物治療，做好健康宣教和心理干預(yù)等工作[6]。

4 支氣管哮喘患兒的護(hù)理模式

4.1 常規(guī)護(hù)理模式以往常規(guī)護(hù)理的主要內(nèi)容為建議適當(dāng)臥床休息，等到病情好轉(zhuǎn)后能起床開展活動，防止劇烈活動；確保病室安靜且光線適宜，維持病房中環(huán)境和床單位整潔干凈；于飲食上排除能致敏的動物性食品之外可予以高生物效價優(yōu)質(zhì)動物蛋白，例如肉、奶、蛋等低鹽飲食；避免和過敏源相接觸；處在急性發(fā)作期者予以吸氧和心電監(jiān)測，遵醫(yī)囑采取藥物霧化吸入，靜注抗生素和甲潑尼龍等。雖常規(guī)護(hù)理模式能于一定程度上確保治療工作順利開展，但收獲的效果往往不夠理想[7]。伴隨醫(yī)療技術(shù)迅速進(jìn)步，該護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者需求，需要積極探索出更為有效、合理的護(hù)理模式。

4.2 協(xié)同護(hù)理模式協(xié)同護(hù)理模式屬于臨床一類新型護(hù)理模式，陸東霞[8]對急性發(fā)作階段的支氣管哮喘共70 例患兒進(jìn)行研究，一組行常規(guī)護(hù)理設(shè)為對照組，一組行協(xié)同護(hù)理設(shè)為試驗(yàn)組，最終發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組于有效率上達(dá)到94.29%高出對照組74.29%，試驗(yàn)組家長的知識知曉度是94.29%高于對照組家長68.57%，說明對處在急性發(fā)作階段的支氣管哮喘患兒開展協(xié)同護(hù)理能提升其療效和家長對疾病的認(rèn)知。協(xié)同護(hù)理模式在開展責(zé)任制護(hù)理同時，加強(qiáng)患者的自護(hù)能力，鼓勵家屬參與患者護(hù)理，經(jīng)患者家屬與醫(yī)務(wù)人員之間交流溝通，建立起良好和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，有助于獲得患者和其家屬積極配合，進(jìn)而確保護(hù)理效果[9]。

4.3 以家庭為中心護(hù)理模式支氣管哮喘患兒于治療后癥狀能得到明顯緩解，但因部分家長缺乏疾病有關(guān)知識，未重視疾病的持續(xù)性治療，容易導(dǎo)致患兒的病情反復(fù)發(fā)作。家庭因素屬于影響患兒預(yù)后一個重要的因素，開展以家庭為中心護(hù)理對提升患兒的預(yù)后水平有著積極意義[10]。孫儉[11]通過開展以家庭為中心護(hù)理，一同對支氣管哮喘患兒和其家長開展教育，特別是重視家長的教育工作，提升其對患兒的管理能力，經(jīng)加強(qiáng)對患兒家長知識培訓(xùn)工作，能使其充分掌握到疾病及治療有關(guān)知識，提升治療及控制疾病的自信心，進(jìn)而有助于患兒疾病緩解和控制，減少病情的急性發(fā)作次數(shù)，保護(hù)患兒肺功能。王豐瑞[12]對支氣管哮喘合計90 例患兒開展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對照組，一組除對照組護(hù)理之外開展以家庭為中心護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組家長疾病認(rèn)知度及護(hù)理滿意度高于對照組家長，觀察組的疾病發(fā)作次數(shù)和再住院次數(shù)比對照組少，住院時間比對照組短，說明以家庭為中心護(hù)理能提升家長疾病認(rèn)知及滿意度，減輕患兒的病情，改善其預(yù)后。以家庭為中心護(hù)理將患兒家庭當(dāng)作醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作者，積極鼓勵患兒的照顧者參加到醫(yī)療及護(hù)理工作中，充分尊重家庭成員選擇權(quán)及意見，便于護(hù)士和患兒以及家庭間建立尊重、合作、支持以及互利的伙伴式關(guān)系，有助于各項(xiàng)治療及護(hù)理工作順利開展。

4.4 循證護(hù)理循證護(hù)理指的是護(hù)士于護(hù)理實(shí)踐期間采取現(xiàn)有最佳科學(xué)證據(jù)為患者開展護(hù)理，于20 世紀(jì)90 年代引入國內(nèi)，經(jīng)推廣迅速變成21 世紀(jì)國內(nèi)護(hù)理實(shí)踐的重要標(biāo)準(zhǔn)[13]。從循證護(hù)理引入到國內(nèi)以來，哮喘?？谱o(hù)士致力于分析循證護(hù)理于支氣管哮喘患兒當(dāng)中的應(yīng)用效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[14]，對存在支氣管哮喘的患兒開展循證護(hù)理效果確切，能改善其各項(xiàng)癥狀。楊海燕[15]研究顯示，對存在支氣管哮喘的患兒開展循證護(hù)理能顯著減輕其氣促、咳嗽等癥狀，提升其治療依從性，降低其疾病復(fù)發(fā)率，縮短其住院天數(shù)，減少其住院花費(fèi)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。循證護(hù)理經(jīng)尋找到最佳的臨床證據(jù)能為哮喘患兒管理帶來可靠科學(xué)依據(jù)，同時制定出各類護(hù)理措施，能改善患兒預(yù)后，提升護(hù)理質(zhì)量[16]。于開展護(hù)理的過程中，培養(yǎng)出一批又一批具備循證護(hù)理能力的優(yōu)秀護(hù)理人才，可提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)對問題的發(fā)現(xiàn)和解決能力。

4.5 階段性護(hù)理階段性護(hù)理屬于臨床一類重要的護(hù)理模式，周璇[17]對支氣管哮喘總共82 例患兒開展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理歸為對照組，一組除常規(guī)護(hù)理外加以階段性護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組在體征和癥狀消失時間方面短于對照組，遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，家屬滿意度高于對照組，說明階段性護(hù)理能有效減輕患兒的疾病有關(guān)癥狀和體征，改善其遵醫(yī)行為，提升家屬的滿意度。階段性護(hù)理經(jīng)細(xì)分層次、步驟和細(xì)節(jié)對患兒開展護(hù)理，充分體現(xiàn)出將患者作為中心的護(hù)理理念和護(hù)理針對性的要求，能避免護(hù)理工作的盲目性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[18]。

5 小結(jié)

支氣管哮喘已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)一個公共性的健康問題，對患兒和其家庭生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。雖該病不能治愈，但經(jīng)科學(xué)、系統(tǒng)性管理能控制病情發(fā)作，避免對患兒的正?；顒赢a(chǎn)生影響。伴隨護(hù)理理念更新及護(hù)理技術(shù)進(jìn)步，哮喘護(hù)理模式從以往常規(guī)護(hù)理逐漸發(fā)展成為多種科學(xué)、新穎的護(hù)理模式，包含協(xié)同護(hù)理、以家庭為中心護(hù)理、循證護(hù)理以及階段性護(hù)理等，均能提升疾病控制效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。于護(hù)理期間，需要結(jié)合實(shí)際需求及時對護(hù)理措施進(jìn)行合理調(diào)整，以適應(yīng)患兒的最新情況，防止其病情進(jìn)一步發(fā)展。