胃腸道手術(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理的研究進(jìn)展

甘小蘭

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港，538021）

快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用于各種手術(shù)中，且被證實(shí)了減少患者手術(shù)應(yīng)激，加快術(shù)后快速康復(fù)，縮短患者出院時(shí)間[1]。FTS 是一系列有效的護(hù)理措施組合后，產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，目前已經(jīng)在臨床反應(yīng)應(yīng)用。胃腸道手術(shù)術(shù)后康復(fù)一直是臨床研究的重點(diǎn)，已經(jīng)在國(guó)外受到推崇，能夠改善外科患者預(yù)后，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，已經(jīng)在我國(guó)處于初步應(yīng)用階段[2]。本文通過綜述胃腸道手術(shù)快速康復(fù)外科情況，報(bào)道如下。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 健康教育大部分患者術(shù)前均會(huì)存在心理焦慮問題，由于術(shù)前不良心理問題，無法積極配合手術(shù)，因此術(shù)前教育，有利于手術(shù)實(shí)施[3]。術(shù)前告知患者疾病診斷、手術(shù)過程、以及預(yù)后情況，在醫(yī)患溝通期間告知術(shù)后康復(fù)階段存在的問題，包括各個(gè)階段需要的治療措施，以及術(shù)后康復(fù)方案[4]。在積極健康教育下，患者圍術(shù)期焦慮情況會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備機(jī)械性灌腸是預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生的重要手段，主要采取3D 準(zhǔn)備法作為傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，但由于該技術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作繁瑣，會(huì)使得患者出現(xiàn)厭煩的情況，影響術(shù)后使用[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)治療方法中，機(jī)械性灌腸作用不斷受到質(zhì)疑，術(shù)前機(jī)械性灌腸會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)脫水、低血壓、術(shù)后腸道水腫的風(fēng)險(xiǎn)[6]。FTS 護(hù)理下不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)在滿足手術(shù)需求下，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前3d 給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑替代飲食，術(shù)前1 天復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散等瀉劑替代傳統(tǒng)的清潔灌腸。針對(duì)部分老年患者，可選擇營(yíng)養(yǎng)支持、促合成藥增加組織合成[7]。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)開始前，檢查好相關(guān)手術(shù)器械是否完好，手術(shù)期間電源、設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以及手術(shù)需要物品儀器是否正常。在麻醉誘導(dǎo)前調(diào)試好負(fù)壓吸引裝備，檢查好吸痰管、生理鹽水準(zhǔn)備情況[8]。

2.手術(shù)期間

2.1 麻醉麻醉及藥物的使用在快速康復(fù)中具有重要意義，會(huì)影響術(shù)后疼痛，術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱持續(xù)時(shí)間，快速短效麻醉劑，以及短效阿片類以及肌肉松弛劑使用，能夠幫助患者蘇醒，減少術(shù)后監(jiān)護(hù)需要[9]。硬膜外鎮(zhèn)痛是首選鎮(zhèn)痛方法，可在手術(shù)過程中和術(shù)后更好的控制疼痛，有助于術(shù)后疼痛的處理和術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防，減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、減少分解代謝激素的釋放，減少胰島素抵抗、高血糖、傷口感染、心血管并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。

2.2 術(shù)中保溫手術(shù)期間體溫過低，會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，免疫功能受損，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而使得手術(shù)部分感染增加[11]。維持正常體溫，能夠減少出血，傷口感染，體溫維持在36.5-37.5℃，術(shù)中合理使用電熱毯、加溫靜脈輸液，保證患者體溫，期間監(jiān)測(cè)患者體溫，避免體溫過高。

2.3 液體護(hù)理胃腸手術(shù)期間為了維持患者重要組織器官，需要大量補(bǔ)液措施，但FST 理念下，要對(duì)患者術(shù)中輸液量適當(dāng)控制[12]。降低由于補(bǔ)液量過多，而導(dǎo)致的胃腸功能異常，以及術(shù)后恢復(fù)較慢的情況，術(shù)中輸入過多含鈉液體，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹時(shí)間延長(zhǎng)，因此FTS 適合胃腸手術(shù)中，術(shù)中建議適當(dāng)補(bǔ)液。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 盡早進(jìn)食傳統(tǒng)認(rèn)為手術(shù)后早期進(jìn)食會(huì)使得患者嘔吐的情況，但實(shí)際情況下，早期進(jìn)食已經(jīng)被證實(shí)，能夠減少術(shù)后感染，縮短患者住院時(shí)間[13]。術(shù)前2h 進(jìn)食碳水化合物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減少胰島素抵抗，減少手術(shù)導(dǎo)致的分解代謝，促進(jìn)切口愈合。術(shù)后無惡心嘔吐情況，可在數(shù)小時(shí)后少量流質(zhì)飲食，術(shù)后1 天攝入流質(zhì)食物，隨之過度到半流質(zhì)飲食、普食，營(yíng)養(yǎng)不良可選擇鼻-空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食。

3.2 早期活動(dòng)術(shù)后早期下床活動(dòng)是FTS 護(hù)理重點(diǎn)，即使是短期臥床也會(huì)導(dǎo)致肌肉質(zhì)量下降，使得肺不張與肺功能惡化[14]。盡早活動(dòng)能夠減少肺部并發(fā)癥出現(xiàn)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，減少由于不活動(dòng)出現(xiàn)的胰島素抵抗，護(hù)理患者盡早實(shí)施早期活動(dòng)方案，耐受口攝取能量時(shí)盡可能停止靜脈輸液。

4.小結(jié)

FTS 護(hù)理通過融入手術(shù)各環(huán)節(jié)，從術(shù)前教育、術(shù)中液體護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛等，縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。目前FTS 護(hù)理已經(jīng)在胃腸外科有了較好的應(yīng)用，且安全性也獲得支持，但術(shù)后仍存在部分并發(fā)癥，F(xiàn)TS 護(hù)理不僅僅需要在圍術(shù)期使用，更需要完善患者隨訪方式，為患者提供科學(xué)有效地指導(dǎo)。并需要從心理生理上貼近患者需求，體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療理念，加快胃腸道手術(shù)患者康復(fù)。