基于循證護(hù)理的強(qiáng)化護(hù)理模式在老年良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

梁東妹

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

前列腺增生是中老年患者中常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要癥狀在于尿急、尿頻、排尿困難、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)直接影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著老齡化的不斷出現(xiàn)，該疾病對(duì)老年患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響，目前主要采取手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方式并發(fā)癥較大，術(shù)后殘留腺體組織較多[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短，且對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，成為泌尿外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)期間護(hù)理措施需要注意，本文綜述手術(shù)期間需護(hù)理情況，報(bào)道如下。

1.循證護(hù)理

循證護(hù)理是在循證理論基礎(chǔ)上建立的一套護(hù)理模式，能夠針對(duì)患者的病情及特點(diǎn)提出問題，并結(jié)合患者的愿望、臨床護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、循證支持制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，目前已在臨床的多個(gè)領(lǐng)域得到良好應(yīng)用[3]。（1）成立小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及5 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理小組，對(duì)科室的護(hù)理人員開展循證護(hù)理相關(guān)的配合與考核。護(hù)士長(zhǎng)組織組員開展會(huì)議，分析患者目前的病情及需求，明確護(hù)理工作目標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)每個(gè)環(huán)節(jié)[4]。（2）提出問題：老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)期間，圍手術(shù)期存在的問題，手術(shù)期間的保護(hù)措施，術(shù)前心理問題，以及術(shù)后并發(fā)癥情況[4]。（3）循證支持：從網(wǎng)上數(shù)據(jù)端口搜索“老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”“術(shù)后并發(fā)癥”“護(hù)理措施”等關(guān)鍵詞，參照近5 年文獻(xiàn)，并翻閱書籍、期刊等，結(jié)合患者的愿望、既往的臨床經(jīng)驗(yàn)、科室的實(shí)際情況等制定合理的護(hù)理計(jì)劃。周翠玉等[5]學(xué)者指出，基于循證護(hù)理的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在老年BPH 的TURP 中具有重要價(jià)值，有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善治療效果。

2.強(qiáng)化護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理輔導(dǎo)：老年患者大多思維遲鈍，接受能力較差，存在較強(qiáng)的自尊感與孤獨(dú)感，尤其是基層醫(yī)院，面對(duì)的是知識(shí)層次較低的老年患者，對(duì)疾病情況不夠了解[6]。因此需要主動(dòng)接近患者，與患者交流后，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身想法，使得其心情舒暢，滿足患者對(duì)生活的要求。健康教育：利用查房時(shí)間，對(duì)患者發(fā)放宣傳資料，通過通俗易懂的語(yǔ)言，針對(duì)性的講解疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)病情及手術(shù)方法，講解手術(shù)優(yōu)勢(shì)，以及手術(shù)并發(fā)癥，告知患者術(shù)后存在一定恢復(fù)時(shí)間，需要積極配合治療[7]。并介紹成功案例，確?；颊咴趽碛辛己玫男判摹?/p>

2.2 術(shù)中術(shù)中體溫：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞主要功能在于調(diào)節(jié)機(jī)體散熱，使得其達(dá)到動(dòng)脈平衡的效果，在患者出現(xiàn)緊張焦慮的情況下，手術(shù)室室溫較低情況下，會(huì)出現(xiàn)低體溫[8]。高齡男性患者，體溫調(diào)節(jié)中樞功能較差，加之手術(shù)期間麻醉血管擴(kuò)張、輸血，以及手術(shù)室環(huán)境溫度的影響，術(shù)中使用大量膀胱液會(huì)出現(xiàn)熱量丟失的情況，造成低體溫[9]。周圍神經(jīng)損傷：由于患者大多年齡較大，具有高危因素，出現(xiàn)慢性疾病、周圍神經(jīng)損傷[10]。尤其是需要截石位的患者，被動(dòng)體位會(huì)造成不適與疲勞，體位擺放不正確，會(huì)造成肌肉拉傷的情況，甚至出現(xiàn)血管損傷[11]。由于手術(shù)體位擺放過程中，患者未采取腿架或軟墊，高度擺放不合適，使得局部血液供應(yīng)減少，神經(jīng)供血不足。因此在手術(shù)結(jié)束后需要按摩小腿肌肉2 分鐘，兩側(cè)下肢放平間隔3-5min，降低神經(jīng)損傷發(fā)生[12]。術(shù)中不斷加強(qiáng)觀察，間斷性與患者交流，詢問患者感染與需求，告知手術(shù)進(jìn)程，消除患者心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.1 術(shù)后出血護(hù)理術(shù)后出血是患者常見并發(fā)癥，主要出現(xiàn)在術(shù)后24h，常見高血壓、凝血機(jī)制障礙、術(shù)后止血不徹底等情況，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血增多，膀胱沖洗液過冷，沖洗速度過快，患者緊張焦慮均會(huì)引發(fā)膀胱痙攣，出現(xiàn)繼發(fā)性出血[13]。術(shù)后便秘、劇烈咳嗽、繼發(fā)感染，均會(huì)造成腹內(nèi)壓增高，引起刨面痂殼脫落而誘發(fā)大出血。出血嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)心率加快，血壓下降，以及出冷汗癥狀，使得尿管堵塞，引起下腹脹痛[14]。術(shù)后需要平臥2 日改為半臥位，防止氣囊移位導(dǎo)致出血，預(yù)防感冒、咳嗽。

3.2 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理膀胱痙攣是TURP 早期最常見的并發(fā)癥，是由于多種原因?qū)е碌陌螂灼交』蚣s肌痙攣性收縮，術(shù)后出血，留置尿管及水囊的刺激，膀胱及尿道感染，焦慮、緊張、恐懼等是誘發(fā)膀胱痙攣的主要因素[15]。需要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，及時(shí)安慰患者，講解疼痛的原因，指導(dǎo)患者放松，消除緊張與恐懼的心理。根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗液的速度及導(dǎo)尿管位置，避免出現(xiàn)血塊積聚的情況，誘發(fā)膀胱痙攣。目前認(rèn)為沖洗液的溫度與膀胱痙攣也有直接關(guān)系，需要將沖洗液的溫度控制在28℃-35℃，減少溫度對(duì)膀胱的刺激，有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生[16]。

3.3 尿路感染護(hù)理尿路感染是患者常見并發(fā)癥，需要采取有效的措施預(yù)防患者尿路感染，每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，方式導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌污染導(dǎo)致的感染[17]。每日消毒尿道口，使用0.5%碘伏棉球消毒，保證尿道口無(wú)菌狀態(tài)。TURP 需留置尿管，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越高，因此需要縮短留置尿管時(shí)間[18]。

3.4 尿失禁護(hù)理TURP 尿失禁是指術(shù)后一年，尿失禁仍然存在，暫時(shí)性尿失禁是指術(shù)后尿失禁不足一年的患者，暫時(shí)性尿失禁是指術(shù)后尿失禁不足1 年，暫時(shí)性尿失禁主要為壓力性尿失禁，干預(yù)后，可在半年內(nèi)痊愈[19]。主要由于電切時(shí)損傷外括約肌，術(shù)后留置尿管或尿管氣囊在尿道內(nèi)過分牽拉壓迫或出血，局部炎性水腫等引起尿失禁。因此為了保證尿管位置正確，需要進(jìn)行盆地肌肉訓(xùn)練，次數(shù)增多，減少尿失禁發(fā)生[20]。

3.5 血栓形成護(hù)理血栓形成主要為下肢深靜脈血栓、腦栓塞形成，靜脈血栓形成與血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等因素有關(guān)，大多患者年齡較大，血液粘稠度較高，血液循環(huán)較差，尤其是心腦血管疾病，是下肢深靜脈血栓高發(fā)人群。

手術(shù)體位與麻醉，術(shù)中肢體制動(dòng)，以及術(shù)后長(zhǎng)期臥床，會(huì)使得下肢時(shí)間受壓，血流緩慢，引發(fā)下肢深靜脈血栓形成[21]。低體溫也會(huì)影響血小板功能，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間，促進(jìn)血栓形成，因此防治高凝狀態(tài)是預(yù)防血栓形成的主要措施。需要有效幫助患者床上活動(dòng)，進(jìn)行按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，增加飲食量，保持大便通暢，避免便秘出現(xiàn)血壓升高的情況。

4.小結(jié)

循證護(hù)理經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐逐漸形成一套科學(xué)合理的護(hù)理方案，可結(jié)合臨床實(shí)際存在的問題加以干預(yù)，避免護(hù)理工作的不足，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。TURP 作為治療BPH 的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)勢(shì)明顯，但術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響手術(shù)效果，需要加強(qiáng)手術(shù)巡視，密切觀察，積極預(yù)防，減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。