顱腦外傷患者急救護理進展

陳向習(xí)

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

顱腦外傷是一種比較常見的創(chuàng)傷性疾病，有調(diào)查研究[1-2]顯示在創(chuàng)傷性疾病中該疾病發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷高居第二位，交通事故、高空墜落、鈍器擊打等均為引發(fā)該疾病的常見誘因。顱腦損傷發(fā)生后病情發(fā)展較快，且往往合并其他多發(fā)傷，很容易導(dǎo)致患者死亡或殘疾。因此，及時對患者進行搶救，給予其有效的治療，對降低患者死亡或殘疾風(fēng)險具有重要意義。而護理干預(yù)作為急救工作的重要組成部分，對院前、院內(nèi)急救工作的順利開展有著直接的影響，通過相應(yīng)的護理干預(yù)對患者病情進行迅速準(zhǔn)確的判斷，指導(dǎo)救治工作有效開展[3-4]，可為患者爭取更多治療時間，對患者預(yù)后的改善具有重要意義?；诖耍疚膶︼B腦外傷患者急救過程中護理工作的進展進行了研究，現(xiàn)綜述如下。

1.顱腦外傷患者的院前急救護理

1.1 迅速出診急診科護理人員接到“120”急救電話后，立刻通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員乘救護車接診，途中與撥打撥打急救電話者保持聯(lián)系，了解患者基本情況，在保證安全的前提下以最快的速度趕往現(xiàn)場。

1.2 病情評估董麗芳[5]指出醫(yī)務(wù)人員達到事發(fā)現(xiàn)場后立即對患者進行病情評估，了解患者病史、過敏史、手術(shù)史等基本情況，并在此基礎(chǔ)上對搶救順序與時機進行合理安排，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：①患者意識狀態(tài)評估。護理人員通過呼喚、推動肩膀、輕拍臉頰等方式觀察患者是否有意識反應(yīng)，若患者出現(xiàn)睜眼、肢體活動等反應(yīng)則使用格拉斯哥昏迷分級法對其意識障礙程度進行判定。同時，對患者是否存在去皮質(zhì)狀態(tài)、中間清醒期等特殊的意識障礙類型以及昏迷時間加以明確[6]。②氣道檢查。完成意識狀態(tài)評估后，檢查患者是否呼吸通暢，若患者存在意識反應(yīng)，但出現(xiàn)氣促憋氣等呼吸困難表現(xiàn)時，要考慮患者是否發(fā)生氣道梗阻，及時對氣道情況進行檢查對呼吸困難的原因加以明確，并進行疏通。③瞳孔檢查。首先把患者頭部放平，之后用兩手將患者兩眼眼瞼同時撐開，并用光照射同時快速移開，重復(fù)以上動作數(shù)次，觀察患者瞳孔反應(yīng)以及是否等大等圓，顱腦外傷患者的瞳孔情況主要表現(xiàn)為：（1）瞳孔對間接光、直接光均無反應(yīng)，且瞳孔縮小并出現(xiàn)進行性擴大現(xiàn)象，提示顱內(nèi)血腫；（2）瞳孔對間接光、直接光均無反應(yīng)，且瞳孔擴大，提示動眼神經(jīng)受損；（3）瞳孔對間接光有反應(yīng)，對直接光無反應(yīng)，提示患者視神經(jīng)受損。④循環(huán)情況檢查。循環(huán)檢查主要是對患者的脈率和脈律進行測量，通常于患者頸部通過用手輕輕觸摸對頸動脈進行檢查，也可通過檢查橈動脈進行評估，若觸摸頸動脈無搏動感覺，提示收縮壓低于60mmHg；若觸摸橈動脈無搏動感覺，提示收縮壓低于80mmHg。⑤呼吸情況檢查。護理人員將臉頰靠近患者口鼻，對其胸前是否有起伏現(xiàn)象進行仔細觀察，并集中精神聽患者是否存在呼吸音，同時感受患者口鼻是否有氣流流出，之后在此基礎(chǔ)上對患者能否自主呼吸進行綜合判斷。若患者呼吸情況無明顯變化，較為穩(wěn)定，則提示為輕度顱腦外傷或中度顱腦外傷；若患者呼吸情況有明顯變化或出現(xiàn)喘息、呼吸抑制等癥狀，只能夠檢測到心臟跳動，則提示為重度顱腦損傷，且極有可能合并呼吸中樞抑制。

1.3 搶救護理劉薇等[7]指出顱腦外傷患者通常病情復(fù)雜，且變化較快，很難在短時間內(nèi)對患者病情進行準(zhǔn)確判斷，因此要每隔5 分鐘對患者生命體征進行1 次評估，特別是要對患者瞳孔變化情況進行仔細觀察并詳細記錄。若患者病情已經(jīng)明確，則護理人員要與醫(yī)師密切配合及時對患者進行急救，做好急救過程中的各項護理工作。需要注意的是，重度顱腦外傷患者通常合并多器官功能障礙，無法自行排出呼吸道嘔吐物等異物，容易出現(xiàn)窒息癥狀。對于出現(xiàn)呼吸困難的患者，護理人員要及時給予患者吸氧；對于無法將呼吸道異物自行排出的患者，護理人員可稍微抬高患者頭部，并使其偏向一側(cè)，之后取開口器、舌鉗拉出患者舌頭，將口腔及呼吸道內(nèi)異物清理干凈，確?；颊吆粑罆惩╗8]；對于病情危急的患者，護理人員要及時將患者情況反饋給院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，告知專科醫(yī)師做好各項搶救準(zhǔn)備，待患者達到醫(yī)院后立即進行搶救。

1.4 安全轉(zhuǎn)運院前急救人員對顱腦外傷患者進行初步急救后及時將患者情況向院內(nèi)急救人員進行匯報，并立即組織轉(zhuǎn)運。由四位醫(yī)務(wù)人員將患者輕輕托起，并緩緩放到擔(dān)架上，使患者保持平臥位，且頭部偏向一側(cè)，若懷疑患者合并頸椎骨折，則取平臥位且頭部保持正位，注意使患者呼吸道保持通暢，防止其誤吸口腔或呼吸道分泌物，從而引發(fā)窒息。途中告知司機盡可能保持行車平穩(wěn)，避免急剎車或顛簸，若發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生明顯變化，應(yīng)立即停車對患者進行急救。

2.顱腦外傷患者的院內(nèi)急救護理

2.1 術(shù)前檢查患者到達醫(yī)院后院前急救人員立即與院內(nèi)急救人員進行交接，并隨即對患者開展各項檢查與緊急處理[9]。首選，根據(jù)患者病情及合并傷、并發(fā)癥等情況及時準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救儀器及治療藥品，護理人員與急診醫(yī)師密切配合對患者機體器官功能進行快速檢查診斷，并據(jù)合理制定急救方案，通過心電監(jiān)護儀對患者血壓、心率等生命體征變化進行實時監(jiān)測，并對患肢體活動、瞳孔反應(yīng)進行密切觀察，檢查患者是否出現(xiàn)出血、嘔吐、腦疝等不良現(xiàn)象，同時做好安全防范工作，病床加裝護欄，防止患者因躁動墜床，妥善固定各種導(dǎo)管，避免牽拉、擠壓、扭曲導(dǎo)管或發(fā)生脫管。

2.2 呼吸道護理顱腦外傷患者入院后及時給予患者持續(xù)吸氧，護理人員注意將床頭抬高15-30°，并使患者脊柱與頭部處于同一條直線上，將其頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，將患者呼吸道內(nèi)分泌物及其他異物及時清理干凈，若呼吸道粘附大量分泌物難以有效吸出，則應(yīng)及時配合醫(yī)師給予患者氣管插管或切開氣管，避免因分泌物潴留引發(fā)呼吸道梗阻，使患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀；若患者合并呼吸中樞抑制，對機體內(nèi)部氣體與外部氣體交換產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致氣體交換量明顯下降，則及時給予患者呼吸機輔助呼吸。

2.3 氣道切開護理陳文娟等[10]指出顱腦外傷患者氣道切開后的護理干預(yù)主要是氣道濕化和有效吸痰。護理人員可取適量0.45%生理鹽水置入輸液泵中給予患者持續(xù)氣道濕化，該方法不會對氣道產(chǎn)生明顯刺激作用，并且可使呼吸道纖毛保持相對活躍的狀態(tài)，可促進呼吸道分泌物排出；若患者呼吸道痰液較多且比較粘稠，可選擇蒸餾水作為濕化液，能夠有效稀釋痰液，促進痰液排出，但注意不能過度濕化；若患者痰液粘稠無法順利咳出，可取適量沐舒坦加入0.45%生理鹽水中對患者進行持續(xù)氣道濕化。

2.4 高熱護理唐文[11]指出顱腦外傷病情嚴重者容易出現(xiàn)高熱癥狀，機體溫度上升會增強體內(nèi)物質(zhì)代謝循環(huán)，使腦水腫及腦缺氧癥狀進一步加重，因此應(yīng)注意對患者體溫加以控制。對于出現(xiàn)高熱癥狀的患者，護理人員可給予患者亞低溫治療護理，具體方法主要包括：靜滴冰鹽水、酒精擦身、頭戴冰帽等，通過亞低溫治療降低患者機體溫度，從而使腦組織耗氧量減少，降低組織代謝，對機體內(nèi)分泌功能進行有效調(diào)節(jié)，使腦細胞能夠更加耐受創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)及缺氧狀態(tài)，進而使顱內(nèi)壓降低，改善腦組織氧氣供應(yīng)，促進受損腦細胞恢復(fù)。期間護理人員注意對病房溫度進行調(diào)節(jié)，維持在18-22℃，同時注意控制降溫速度，1.0-1.5℃/h 即可，避免降溫過快導(dǎo)致病情發(fā)作。

2.5 營養(yǎng)支持朱莉雅等[12]指出重度顱腦外傷急性期患者機體會產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)代謝紊亂等不良現(xiàn)象，導(dǎo)致肌蛋白發(fā)生分解，出現(xiàn)負氮平衡情況，從而降低機體免疫力與抵抗力，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進而對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。李雨鳳等[13]研究發(fā)現(xiàn)給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠使胃黏膜損傷減輕，有利于維持腸黏膜屏障功能，降低腸源性感染發(fā)生風(fēng)險，避免引發(fā)胃腸功能衰竭，同時能夠使機體代謝紊亂及免疫抑制情況得到有效改善，提高患者抵抗力，有利于患者預(yù)后的改善。

綜上所述，在顱腦外傷患者的院前、院內(nèi)急救過程中，護理干預(yù)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)揮著重要作用，通過相應(yīng)的護理干預(yù)能夠為患者贏得寶貴的急救手術(shù)時間，減少不良因素對急救工作的影響，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進恢復(fù)，改善預(yù)后。