中學(xué)生情緒障礙的“醫(yī)教協(xié)同”干預(yù)策略探究
——以一例高中生抑郁癥的干預(yù)工作為例

張 燕

正值青春期的中學(xué)生，不僅面臨內(nèi)部的“自我同一性危機(jī)”，還要面對(duì)來(lái)自外部的學(xué)業(yè)發(fā)展等現(xiàn)實(shí)壓力。在充滿挑戰(zhàn)的年齡，中學(xué)生的情緒障礙頻發(fā)，這些問(wèn)題也為學(xué)校心理健康教育工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。青少年情緒障礙指發(fā)生在青少年時(shí)期，以焦慮、恐怖、抑郁或軀體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。中學(xué)生的情緒障礙若得不到及時(shí)的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，病情較重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺念頭和自殺行為。本文結(jié)合一例高中生抑郁癥在校園中被發(fā)現(xiàn)、評(píng)估與轉(zhuǎn)介的過(guò)程，反思家校合作、“醫(yī)教協(xié)同”中的做法，提出學(xué)校應(yīng)對(duì)中學(xué)生情緒障礙的積極干預(yù)流程與策略。

一、中學(xué)生情緒障礙的發(fā)現(xiàn)與溝通

1.班主任發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并求助心理健康教師

“張老師，您能和孩子聊一聊嗎？我們都沒(méi)有辦法了，她非要換班，我們好幾個(gè)老師都說(shuō)服不了她。她還威脅父母，若不同意就不來(lái)上學(xué)了?！边@是小高的班主任求助心理健康教師時(shí)說(shuō)的一番話。心理健康教師經(jīng)過(guò)進(jìn)一步了解得知，小高在高二選科分班后的一個(gè)月便提出要換班，希望能到年級(jí)最好的班級(jí)。

面對(duì)孩子“我要換班”的吶喊，家長(zhǎng)與孩子溝通失敗后，便開(kāi)始期待班主任參與說(shuō)服孩子。小高通過(guò)與班主任的溝通表達(dá)自己希望換班的強(qiáng)烈愿望。班主任通過(guò)與小高的溝通感受到她情緒不穩(wěn)定，便決定求助心理健康教師。

2.與家長(zhǎng)溝通，了解更多資料

經(jīng)過(guò)班主任的協(xié)調(diào)，家長(zhǎng)應(yīng)邀來(lái)到學(xué)校心理輔導(dǎo)室。經(jīng)過(guò)溝通，心理健康教師了解到小高從小在“夸贊”聲中長(zhǎng)大。小學(xué)、初中時(shí)成績(jī)較好，外形氣質(zhì)出眾，是老師和同學(xué)眼中的小“明星”。如今，小高出現(xiàn)了學(xué)業(yè)適應(yīng)不良，與同學(xué)的關(guān)系也不如初中。她在適應(yīng)期的各種不如意被媽媽理解為不夠努力、叛逆和太矯情，因而常常被批評(píng)。

在與父母溝通的過(guò)程中，心理健康教師基本了解了小高的成長(zhǎng)史及家庭教養(yǎng)方式。小高是一個(gè)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)挫折、在各種好評(píng)聲中長(zhǎng)大的“小公主”。進(jìn)入高中后遭遇了學(xué)業(yè)、人際等挫折體驗(yàn)，不過(guò)這份挫折體驗(yàn)帶來(lái)的負(fù)面情緒和負(fù)面認(rèn)知并未得到真正的理解和解決。當(dāng)小高建立在“外在評(píng)價(jià)”中的自我價(jià)值不能繼續(xù)維系時(shí)，她開(kāi)始用強(qiáng)烈的換班行為來(lái)獲取“我很優(yōu)秀，我應(yīng)該在最好的班級(jí)”這種外在光環(huán)。但是，這種換班行為在父母眼中是“青春期叛逆”。父母總以道德評(píng)價(jià)、行為規(guī)范等約束小高。于是，心理健康教師提出想和小高約談一次的想法。父母表示，小高半年前就提出要去見(jiàn)心理醫(yī)生，只是他們當(dāng)時(shí)未同意，因此小高會(huì)愿意來(lái)心理輔導(dǎo)室。

二、中學(xué)生情緒障礙的評(píng)估與轉(zhuǎn)介

1.評(píng)估當(dāng)事人的心理狀態(tài)

小高如約來(lái)到心理輔導(dǎo)室。身材高挑的她，帶著甜甜的笑容、禮貌的問(wèn)候走進(jìn)心理輔導(dǎo)室。這個(gè)十分討人喜歡的小高與老師、父母口中那個(gè)“要死要活”“哭著鬧著”的形象大相徑庭。言談中，小高總會(huì)揚(yáng)起笑臉，哪怕在講述難過(guò)的事情。當(dāng)心理健康教師告訴她“你的笑容很甜美，卻又讓人特別心疼”時(shí)，小高開(kāi)始痛哭流涕。她說(shuō)，老師、朋友和父母都覺(jué)得自己陽(yáng)光開(kāi)朗。其實(shí)，自己進(jìn)入高中后內(nèi)心時(shí)常痛苦，但從來(lái)都不敢在人前表現(xiàn)出來(lái)。小高說(shuō)自己已經(jīng)失眠半年了，每天勉強(qiáng)來(lái)上學(xué)。她說(shuō)自己非常想提高學(xué)習(xí)成績(jī)，一直都非常努力地聽(tīng)課、寫(xiě)作業(yè)，有時(shí)還會(huì)熬夜，但總是無(wú)法專注，也不能長(zhǎng)期堅(jiān)持執(zhí)行學(xué)習(xí)計(jì)劃?，F(xiàn)在就想換一個(gè)班級(jí)，換一種環(huán)境，想在新班級(jí)里重新開(kāi)始。小高表示，自己半年前就感覺(jué)很痛苦，想要看心理醫(yī)生，但是父母不同意。

在小高的描述中，心理健康教師覺(jué)察到小高的自我評(píng)價(jià)低、睡眠差、食欲降低，這種不良狀態(tài)持續(xù)了半年之久。在情緒方面，她常常心煩、心情壓抑，開(kāi)始變得敏感多疑，并容易發(fā)脾氣，經(jīng)常無(wú)端抱怨父母、指責(zé)同學(xué)等；在思維方面，出現(xiàn)不自主地發(fā)呆、走神、記憶力減退、思維遲緩等問(wèn)題；在行為方面，出現(xiàn)厭學(xué)、減少社交、疏遠(yuǎn)父母等情況。通過(guò)初步評(píng)估，鑒于其自知力較好，愿意主動(dòng)接受心理治療，心理健康教師建議小高盡快到醫(yī)院接受心理診療，并與小高討論如何與父母溝通，獲得父母支持，盡快就診。小高愿意自行溝通，并期待心理健康教師能主動(dòng)和父母表達(dá)這個(gè)要求。

2.著手向醫(yī)院轉(zhuǎn)介，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷

心理健康教師主動(dòng)聯(lián)系小高父母，告知其初步評(píng)估的情況，并通過(guò)心理教育讓父母意識(shí)到：小高目前的情緒不佳；小高的挫折經(jīng)歷未得到理解和支持，她現(xiàn)在最需要的是幫助而不是指責(zé)；理解父母“病恥感”的擔(dān)心；強(qiáng)調(diào)心理診斷的意義是明確孩子的真實(shí)狀態(tài)，從而更有針對(duì)性地幫助孩子渡過(guò)難關(guān)；告知父母腦科醫(yī)院心理門(mén)診的就診途徑。

通過(guò)心理教育，父母表示愿意帶孩子到醫(yī)院就診。不過(guò)在后續(xù)的溝通中了解到，父母通過(guò)私人關(guān)系帶小高與心理醫(yī)生朋友進(jìn)行了一次非正式見(jiàn)面。父母告訴心理健康教師，心理醫(yī)生認(rèn)為小高的問(wèn)題不大，只是有一些抑郁情緒。但是，小高在學(xué)校主動(dòng)求助心理健康教師，表示在這一次“門(mén)診”中自己根本沒(méi)有辦法說(shuō)心里話。因?yàn)檫@次門(mén)診是在醫(yī)生的辦公室，而不是醫(yī)院的門(mén)診室；醫(yī)生是父母朋友介紹的，自己礙著面子沒(méi)辦法在醫(yī)生面前表達(dá)真實(shí)的自己。小高再次向心理健康教師表示，希望有一個(gè)真正的心理醫(yī)生能讓自己呈現(xiàn)內(nèi)心最真實(shí)狀態(tài)，知道自己究竟是怎么了。于是，心理健康教師再次約談小高父母，明確告知他們心理診斷的目的以及小高的心理訴求。最后，小高終于正式和心理醫(yī)生見(jiàn)面。

三、中學(xué)生情緒障礙的協(xié)同工作

1.了解學(xué)生的心理治療方案

“老師，當(dāng)我得知自己是中度抑郁癥后，我的內(nèi)心反而坦然和平靜了?！毙「邘е约旱脑\斷結(jié)果向心理健康教師反饋情況。她說(shuō)：“雖然抑郁癥并不是好事，但是我知道我的狀態(tài)不好不是因?yàn)槲页C情，而是我病了?！?/p>

心理健康教師進(jìn)一步了解小高的心理診斷及治療方案：心理醫(yī)生建議其按時(shí)服藥并定期復(fù)診，可以進(jìn)行心理輔導(dǎo)。小高表示愿意留在現(xiàn)在的班級(jí)繼續(xù)學(xué)習(xí)，希望通過(guò)心理治療和心理輔導(dǎo)慢慢調(diào)整自己的狀態(tài)。心理健康教師進(jìn)一步了解小高在校學(xué)習(xí)期間的困難與需要，并與其討論在校期間如果出現(xiàn)情緒波動(dòng)如何求助，向其提供校外心理輔導(dǎo)公益機(jī)構(gòu)與學(xué)校心理輔導(dǎo)的途徑。

2.開(kāi)展多方合作，給予學(xué)生心理支持

心理健康教師與班主任、家長(zhǎng)開(kāi)展多方會(huì)談，就小高在校期間的心理支持策略進(jìn)行討論。從班主任角度，就學(xué)業(yè)要求、小高情緒波動(dòng)時(shí)的求助途徑、班級(jí)同學(xué)的幫助、任課教師的幫助等方面進(jìn)行了探討；從父母角度，給予家庭教育策略調(diào)整的建議，希望父母加強(qiáng)對(duì)小高心理狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，保持家校溝通，并能及時(shí)向?qū)W校反饋心理治療的情況。

3.跟蹤隨訪

在校期間，心理健康教師每月都會(huì)與班主任、小高進(jìn)行個(gè)別會(huì)談，了解小高近期的狀態(tài)及治療情況。半年后，小高告訴心理健康教師，自己已經(jīng)重新調(diào)整生涯規(guī)劃，根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)制定了藝考方向，能逐漸在學(xué)習(xí)與生活中找回自信。

四、應(yīng)對(duì)中學(xué)生情緒障礙的“醫(yī)教協(xié)同”工作思考

回顧小高的求助歷程，在“醫(yī)教協(xié)同”工作意識(shí)的推動(dòng)下，在班主任的覺(jué)察、心理健康教師的及時(shí)轉(zhuǎn)介、父母的接納以及家校合作的努力下，小高得到了及時(shí)有效的治療。其中，“醫(yī)教協(xié)同”工作中有幾點(diǎn)值得進(jìn)一步關(guān)注。

1.提升預(yù)防意識(shí)，做足預(yù)防工作

在學(xué)校日常工作中，要將家長(zhǎng)、教師、學(xué)生的健康宣講工作做到位，提升他們的心理問(wèn)題覺(jué)察意識(shí)、“醫(yī)教協(xié)同”工作意識(shí)，形成科學(xué)的認(rèn)知、積極面對(duì)的態(tài)度，找到適合的治療途徑。

2.提升協(xié)同意識(shí)，排查并定期關(guān)注重點(diǎn)關(guān)注人群

對(duì)于遭遇重大負(fù)性事件、有身體疾病、有家庭矛盾及人際矛盾的高中生，學(xué)校教師特別是班主任要做到重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，學(xué)校要將學(xué)校與家庭間的協(xié)同工作、學(xué)科教師與心理健康教師間的協(xié)同工作、教學(xué)與管理間的協(xié)同工作提前做到位，針對(duì)重點(diǎn)關(guān)注人群有意識(shí)地實(shí)施“個(gè)性化”教育策略，減少心理問(wèn)題的發(fā)生率。

3.提升專業(yè)化意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)校心理健康教師隊(duì)伍培養(yǎng)

學(xué)校要轉(zhuǎn)變對(duì)心理健康教育工作的認(rèn)識(shí)，從“要有”心理健康教師到“要會(huì)用”心理健康教師的轉(zhuǎn)變，把發(fā)展心理健康教師的專業(yè)勝任力、提升心理健康教師的工作規(guī)范性作為一項(xiàng)重要工作，讓心理健康教師在“醫(yī)教協(xié)同”中能真正做到有效預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、轉(zhuǎn)介及輔導(dǎo)。