七氟醚在麻醉中的應用進展

吳汶峰

（北流市人民醫(yī)院,廣西 北流,537400)

在國內現(xiàn)今社會進展中，人們對臨床麻醉用藥的需求愈來愈高，為此麻醉方面的研究工作也與國內醫(yī)學發(fā)展相結合，通過研究臨床麻醉醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，麻醉用藥是對臨床麻醉工作展開的重要因素，只有合理控制麻醉用藥的方式，方能為臨床麻醉用藥提供可靠幫助[1]。而七氟醚是臨床較常應用的一種麻醉用藥，其全稱是七氟異丙甲醚，又稱為七氟烷，其性質主要為透明、無色、無刺激性及揮發(fā)性液體。在室溫下七氟醚性質較為穩(wěn)定，能穩(wěn)定、快速的實施麻醉誘導、麻醉維持及蘇醒，具有一定程度的肌肉松弛效果，在當前臨床用藥中廣泛應用。經(jīng)七氟醚用藥指導，能滿足患者臨床麻醉用藥的需求，且在臨床研究中可看出，七氟醚在用藥指導期間，能對患者循環(huán)系統(tǒng)進行有效問題，對控制患者病情的穩(wěn)定性具有較為重要的指導意義[2-3]?，F(xiàn)本文針對七氟醚在麻醉中的應用進展展開如下分析，主要作以下綜述內容。

1 七氟醚對于循環(huán)系統(tǒng)的影響

1.1 麻醉誘導及麻醉維持七氟醚多在臨床中嬰幼兒相應疾病治療前的誘導麻醉中應用，有相應報道顯示[4]，呼氣末通過4%～5%七氟醚展開麻醉誘導可顯著避免交感神經(jīng)發(fā)生超活化，且可對神經(jīng)系統(tǒng)平衡進行維持；此外七氟醚在臨床用藥后機體的血/氣分配系數(shù)僅在0.65 左右，其具有較為良好的麻醉深度可控制性，在減少血管循環(huán)阻力的情況下可使動脈血壓劑量的依賴性得到減少，幾乎不會對心率產(chǎn)生影響，且在術中能維持穩(wěn)定的血流動力學[5]。

1.2 七氟醚與QT 間期的研究七氟醚在用藥期間，可使患者的心肌鉀離子及心率矯正狀態(tài)得到有效改善，對于提高與保障其心肌功能具有重要意義，且在QT 間期的矯正過程中，能達到約19ms，能良好滿足患者的臨床麻醉需求。為此臨床用藥期間過程中，應綜合分析患者狀況，對存在心肌功能障礙的患者，在應用藥物時減少七氟醚的劑量與頻率繼而合理麻醉患者的臨床麻醉需求[6]。因七氟醚在麻醉用藥期間，可改善QT 間期，因此會在一定程度上影響患者自身用藥，為此需采用合理科學的麻醉用藥分析措施，繼而提升患者麻醉用藥的安全性。

1.3 七氟醚與心肌保護作用七氟醚在麻醉用藥期間，可使心肌保護功能得到有效改善，對穩(wěn)定患者病情具有較為顯著的指導意義。在當前臨床麻醉進展中，因人們對麻醉藥物的心肌保護功能方面的要求愈來愈高，為此便需綜合評估麻醉用藥的臨床安全性，而七氟醚的安全性較為良好，可對患者心肌功能進行保護，為此可在臨床廣泛普及[7]。七氟醚的心肌保護作用可從如下幾個方面展開分析：1.七氟醚在麻醉用藥后，可減少患者心肌反應，對穩(wěn)定與維持心肌功能有重要意義，為此需結合臨床麻醉用藥的需求，科學合理的選取麻醉用藥的方式，以提升患者的麻醉能力。2.在七氟醚麻醉用藥期間，可加快改善患者心肌缺血狀況，對于其心肌的穩(wěn)定性控制具有協(xié)助效果。針對七氟醚心肌細胞保護作用的機制當前尚未闡明，分析原因可能是由于七氟醚在用藥后能改善心肌再灌注后的氧化應激反應及線粒體損傷，對心肌細胞自噬激活進行抑制；能對三磷酸腺苷敏感性及K+通道進行調節(jié)，增加心肌缺血前的蛋白激活酶磷酸化，下調再灌注為細胞凋亡相應蛋白的表達；能對核轉錄因子進行抑制、對內皮型NO 通道進行激活，對腫瘤壞死因子誘導性損傷血管內皮損傷進行抑制。而關于七氟醚確切的心肌保護功能機制尚待進一步研究，有關七氟醚能否作為心肌保護用藥也待進一步深入探究[8-9]。

2 七氟醚對于神經(jīng)系統(tǒng)的影響

2.1 七氟醚的神經(jīng)保護作用在頸動脈內膜剝離術、冠脈旁路移植術等主動手術中均可能會出現(xiàn)腦缺血，在麻醉中須選取具有腦部作用的麻醉藥物。而七氟醚具有劑量依賴性減少神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S-100 蛋白等腦損傷相關標志物水平，且可抑制過氧化反應、腦組織再灌注時炎癥反應，此外可能明顯減少梗死面積。但七氟醚與其他吸入性麻醉藥物相比，其神經(jīng)保護的優(yōu)勢尚待進一步研究與證實。有資料顯示[10]，七氟醚的神經(jīng)保護作用與其可能對細胞外谷氨酸等興奮性有毒物質進行抑制有關，也有研究顯示[11]，七氟醚的抑制炎癥反應與神經(jīng)保護作用相關，但其詳細的免疫調節(jié)機制尚未闡明，也可能與激活內源性通路、促進神經(jīng)元再生及激活內源性通路等有關。

2.2 七氟醚對于認知功能障礙的研究在臨床麻醉用藥的指導期間，因患者麻醉后并發(fā)癥風險較高，為此需分析患者的麻醉用藥指導方式。七氟醚在麻醉用藥后，不會在較大程度上影響患者認知功能，特別是聯(lián)合應用丙泊酚用藥中，在丙泊酚聯(lián)合七氟醚用藥中，更能對患者麻醉用藥情況進行改善，為提高其麻醉用藥能力提供有力保障。有學者表明[12]，因麻醉用藥是對患者神經(jīng)系統(tǒng)反饋進行干預，為此患者在治療后會增加發(fā)生認知功能障礙的風險，為此可通過分析藥物作用而協(xié)助患者有效減少術后認知功能障礙的發(fā)生風險，通過臨床研究后顯示[13]，七氟醚作為臨床麻醉用藥，其在術后對患者認知功能的影響顯著低于其他藥物，為此可在患者治療中應用。

3 七氟醚對于其他臟器的影響

七氟醚麻醉用藥對于臟器方面影響也較為明顯，以當前現(xiàn)有的臨床分析上看，七氟醚在用藥期間屬于無色且無味，可被患者所接受。在改善其臟器循環(huán)功能方面，能嫻熟減少循環(huán)中粒細胞脫顆粒的反應，有效減少了麻醉用藥的風險性，特別是在控制與抑制臟器功能上更具有明顯優(yōu)勢。因七氟醚在麻醉用藥期間，能使患者心肌缺血癥狀得到有效改善，為此可在臨床治療期間推廣應用此種麻醉方式，以滿足患者的臨床麻醉需求。此外在患者臨床麻醉用藥期間，七氟醚能通過藥物作用，對臟器損傷進行有效抑制，對改善與維持患者自身臟器功能具有重要意義，如通過0.5%七氟醚對患者麻醉用藥進行指導，能使其臟器損害及麻醉效應得到明顯改善，從而麻醉患者的治療需求[14]。

4 小結

七氟醚具有無色及無刺激性特點，易被小兒接受，其喉痙攣發(fā)生風險較低，具有良好的松弛氣道平滑肌效果。七氟醚還具有降低炎性因子水平、抑制循環(huán)中性粒細胞脫顆粒反應的效果，能經(jīng)抑制Toll 受體4/NF-kB 通路而使肺部炎性損傷得到改善。在七氟醚的相應預處理中，緊密銜接閉合小環(huán)蛋白1、蛋白表達水平的上調，利于提升肺泡-毛細血管膜的通透性。機體內七氟醚代謝率約在3%左右，長期用藥者無機氟化物水平明顯上升，但不會損傷其肝腎功能，相比傳統(tǒng)氯胺酮基礎麻醉下予以小劑量阿片類藥物與催眠鎮(zhèn)靜藥物，七氟醚的優(yōu)勢在于誘導期患者較為平穩(wěn)，術中血流動力學較為穩(wěn)定、肌松藥物的用量較小，且術后蘇醒較快。但其在誘導期與恢復期的躁動問題尚有待進一步解決，快速蘇醒后的不適感是導致患者術后躁動的首要原因，為此建議聯(lián)合應用芬太尼與小劑量咪唑以延緩患者蘇醒時間?？偠灾叻丫哂休^為穩(wěn)定的理化性質與較低水平的血/氣分配系數(shù)、較強控制性的麻醉深度，在手術麻醉過程中可達到迅速誘導及蘇醒的作用，應用至麻醉維持中具有能潛在保護器官、對呼吸與循環(huán)系統(tǒng)影響較小等積極優(yōu)勢，在臨床廣泛普及。在七氟醚的器官保護作用的相關研究中，臨床認為掌握其預處理、后處時機是最大程度利用此優(yōu)勢的重點，其次還需重點深入研究七氟醚用藥與認知損傷、QT 間期延長間的關系，明確其發(fā)生機制與有效合理的干預方式，以利于七氟醚在臨床麻醉用藥中的推廣普及。