肺功能檢測在嬰幼兒喘息性疾病中的應用進展

黃雪玲

（貴港市婦幼保健院，廣西 貴港，537100）

喘息是嬰幼兒呼吸道疾病常見癥狀，引起喘息因素眾多，由病毒、特異質、環(huán)境、肺炎支原體等因素[1]。有研究表明[2]，70%的哮喘患兒喘息首發(fā)于嬰幼兒期，也有研究表明[3]，2/3 嬰幼兒喘息在6 歲前可消失，1/3 反復發(fā)作將發(fā)展至哮喘，因此，早期進行診斷和預防哮喘刻不容緩。目前，臨床診斷哮喘方法多樣，肺功能檢查在臨床中也較為常用，其是一項簡便、無輻射的技術。肺功能檢查方法主要包含潮氣呼吸法、支氣管舒張試驗（BDT）、一氧化氮法等。文章結合有關研究綜述肺功能檢測在嬰幼兒喘息性疾病中的臨床應用進展情況。

1 潮氣呼吸

1.1 潮氣呼吸肺功能檢測原理、檢測方式早期呼吸分主要借助面罩上流速傳感器，對平靜呼吸時的呼氣量、氣體流速和胸腹腔運動情況進行實施。主要參數(shù)包含潮氣量（VT）、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）、流量容積環(huán)(TFVL)。VT 一般應用ml/kg 表示，嬰幼兒VT 一般在6～10ml/kg，當患兒發(fā)生限制性病變和較為嚴重的阻塞性疾病時，其VT 水平將下降[4]。TPTEF/TE 是達到呼氣峰值流速的時間同總呼氣時間之間的比值，經(jīng)觀察該項指標可準確掌握小道阻塞情況，當患兒出現(xiàn)低氣道傳導性疾病史，其機體TPTEF/TE 水平則將下降，當阻塞情況更為嚴重時其達峰時間比數(shù)值將逐漸縮小[5]。達峰時間比正常范圍在28～55%之間，其中23～27%表示為輕度阻塞，15%～22%具有中度阻塞；若低于15%則為重度阻塞。VPEF/VE 其水平變化和TPTEF/TE 同步。對于有阻塞性通氣障礙患兒而言，達峰容積比數(shù)值降低則表示阻塞情況嚴重。FVL 縱軸表示流量，橫軸為容積，正常情況下，嬰幼兒FVL 呈橢圓形，且伴隨年齡增長其呼氣缺陷逐漸圓滑，而對存在肺功能異常的患兒而言，其FVL為矮胖型，以及隨肺功能下降，且呼氣缺陷不斷向內凹陷。

1.2 受試者準備研究表明[6]，理論上患兒只需檢測時保持呼吸平穩(wěn)即可，故自然入睡與藥物輔助睡眠即可，但自然入睡患兒在檢測全程較難保持呼吸平穩(wěn)，尤其是低年齡短患兒，呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸頻率、節(jié)律無法保持穩(wěn)定，故可推薦應用藥物輔助睡眠。目前較為常用的方式是10%水合氯醛口服和灌腸，并注意不可影響到呼吸評率與節(jié)律。選取面罩需和受試者面部充分貼合，完整包裹口鼻部，且不限制自由呼吸。使用時要依據(jù)不同面罩特點進行角度調整，保證貼合密封。有研究報道[7]，若使用未加以留意，易因鼻部無法貼合而發(fā)生漏氣，致測得潮氣量（VT）數(shù)值降低，潮氣呼吸肺功能檢測報告解讀時VT 下降時判斷限制性同情障礙唯一客觀參數(shù)，故選取適宜的面罩極為重要。另外，相關指南要求檢測時依據(jù)采集15～20 次連續(xù)呼吸信號，去除兩側各25%偏倚信號后，取中間50%呼吸信號均值作為一組數(shù)值。重復檢測中獲得5 組數(shù)值，再取均值作為最終檢測結果，即最終檢測結果均來自近100 次潮氣呼吸信號[8]。其重復性是潮氣功能檢測最中質控標準，若無法保證采集呼吸環(huán)個數(shù)，勢必影響到最終檢測結果可信度。

2 支氣管舒張試驗（BDT）

2.1 BDT 原理與方法支氣管舒張試驗原理為通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應來判斷氣道阻塞是否具有可逆性。常用的舒張劑有短效β2 受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林；M 膽堿能受體拮抗劑，如異丙托溴銨、復方異丙托溴銨等。劑型有定量氣霧吸入劑、吸入粉劑和霧化吸入溶液[9]。受試著先測定基礎肺功能，然后吸支氣管舒張劑。如吸入的是β2 受體激動劑，在吸入藥物后20～30 分鐘重復肺功能檢查；也可在吸入后5 分鐘、10 分鐘、15 分鐘、20～30 分鐘分別測定。后著可了解藥物的起效時間，如已達陽性標準也可終止試驗，減少試驗耗時。如吸入的是M 膽堿能受體拮抗劑，在吸入藥物，必要時45 分鐘后重復檢查。其他途徑給藥者，按藥物性質給藥數(shù)分鐘至2 周后復查肺功能[10]。張麗媛[11]研究中將疑似支氣管哮喘患者作為本次研究對象，分析呼出氣一氧化氮(FeNO)在支氣管哮喘患者診斷中的價值并同BDT 可疑陽性、陽性、肺功能進行比較，結果表示，F(xiàn)eNO 是診斷哮喘可靠的標志物之一，BDT 可疑陽性患者同哮喘患者一樣存在較高的氣道炎癥反應，需盡早干預以預防進展至哮喘階段。何金根[12]針對0～6 歲兒童喘息性疾病患兒應用BDT，結果顯示，吸入支氣管舒張劑前后，TPTEF/TE 和VPEF/VE 任意一個改善率≥15%為陽性標準，肺功能異常組陽性率高于正常組，并且，吸入支氣管舒張藥物后肺功能產(chǎn)值為負值率正常組高于異常組，以及肺功能異常組各年齡段BDT 陽性率未有差異，可見BDT 在肺功能異常時應用較正常時更具有價值。

2.2 受試者準備在試驗前要準確了解患者病史，尤其需了解是否歲所用支氣管舒張劑過敏史，了解是否患有嚴重心臟病史，體格檢查心率＜120 次，另外，支氣管舒張試驗前4～6 小時受試者需停用短效β受體興奮劑吸入，例如，口服制劑的短效β-受體興奮劑、氨茶堿，停用12 小時；長效或緩釋放型β-受體興奮劑和茶堿，停用24～48 小時。

3 肺功能檢測在喘息性疾病中預測價值

何春卉[13]針對嬰幼兒肺功能檢測在臨床應用的意義進行分析，其研究結果呈現(xiàn)，嬰幼兒肺功能檢測總陽性率為88%，各種呼吸道疾病具有著不同的肺功能特點，各種指標陽性率也有所不同。說明，嬰幼兒肺功能檢測對嬰幼兒肺生長發(fā)育監(jiān)測，各種疾病轉歸、診斷、藥物療效評定等均具有重要的臨床意義。成華[14]研究中針對3 歲以內哮喘預測陽性患兒作為研究對象，肺功能診斷哮喘預測指數(shù)陽性靈敏度在85.6%，特異度是88.9%，準確性是0.826，可見 肺功能檢測對評估3 歲以內哮喘預測指數(shù)陽性患兒具有較好的應用價值，并表示若能和靜脈血過敏原檢測聯(lián)合應用能有效提高靈敏度、特異度、準確性。

4 肺功能檢測對喘息性疾病病情及療效和評估

潮氣呼吸肺功能檢測由于具有良好的操作簡便性、安全性以及可重復性，在臨床評價嬰幼兒喘息中發(fā)揮重要作用。趙日嬋[15]學者研究表示，當慢性咳嗽患兒給予一定治療后未見顯著效果，可對其進行潮氣呼吸肺功能檢測來判定是否具有哮喘，間接反映出肺功能變化，有利于診斷和治療。馬群英[16]研究中表明，潮氣呼吸肺功能檢測對＜4 歲嬰幼兒喘息性疾病的診斷、病情的嚴重程度、治療效果評價等方面的應用價值較高，無效患兒主動配合，并且操作簡便、便捷，并能再無創(chuàng)無刺激下條件下完成，進而成為喘息性疾病患兒病情診斷提供重要指導。

5 小結

嬰幼兒喘息性疾病在臨床極為常見，主要和呼吸道感染、過敏體質等具有密切聯(lián)系，臨床發(fā)現(xiàn)部分嬰幼兒喘息將可發(fā)展成哮喘，故如何早期明確喘息性質且評估其預后成為而兒科領域重要挑戰(zhàn)和任務。近些年，隨著對喘息性疾病的認知不斷深入，發(fā)現(xiàn)肺功能檢測對診斷、治療和預防方面具有重要意義，并且操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，故陸續(xù)開展該項操作，從而為嬰幼兒喘息性疾病診斷、治療、預后具有重要價值。