藥物霧化吸入治療小兒肺炎的研究進展

莫武

（武宣縣婦幼保健院，廣西 來賓，545900）

小兒腑臟嬌嫩，劑體免疫力不強，易受外界致病菌侵犯，導致各類炎癥疾病。致病菌侵犯的主要途徑為呼吸道，故小兒肺炎逐漸成為兒科常見病，若治療效果不理想，病情惡性進展下，發(fā)展為重癥肺炎，甚至可能導致患兒死亡。在針對此類患兒的治療中，醫(yī)方不僅要重視患兒體質的調理、交叉感染的預防、二手煙的規(guī)避等各類危險因素外，還應更加強調規(guī)范、合理的藥物治療。霧化吸入是現代醫(yī)學給藥途徑的一次偉大創(chuàng)新，其有效保障了小兒肺炎的靶向治療品質，能夠有效改善患兒呼吸道炎癥反應，減輕患兒呼吸道水腫、分泌物固化不易咳出等問題，還能夠發(fā)揮氧療的作用，是十分理想的肺炎給藥途徑。下面，本文就小兒肺炎的霧化吸入相關內容進行探討。

1 霧化吸入作用

小兒肺炎是臨床常見癥。隨著疾病惡性進展，患兒會出現一定程度的肺換氣與通氣功能障礙，不僅影響患兒生活質量，情節(jié)嚴重下更會對其生命安全造成嚴重威脅。霧化治療是小兒肺炎的常見用藥方式，目前在臨床的應用已經十分廣泛?？茖W用藥霧化治療，能夠提升患兒的前列腺素釋放水平，改善支氣管擴張，有效減輕患兒炎癥反應，規(guī)避二氧化碳潴留問題。霧化吸入更能夠向支氣管內轉移上皮細胞的水，從而改善患兒黏膜水腫等問題。同時還能夠有效稀釋固化的痰液，避免感染與氣道阻塞問題進一步加重?？傮w而言，霧化吸入治療具備操作便捷、安全性高、副作用小等優(yōu)勢[1]。在臨床應用中，醫(yī)方還需做好患兒的用藥宣教、心理護理及不良反應觀測，從而確保小兒用藥的安全性。

2 霧化吸入操作方法

通過研究前人文獻并結合臨床實際，這里總結霧化吸入治療的操作規(guī)范，以供參考。首先，由于用藥對象是小兒，加之霧化吸入的用藥方式較為特殊，患兒因未知產生的恐懼情緒可能會影響其用藥依從性，因此需要聯(lián)合家屬，為患兒提供心理疏導及用藥宣教。同時在治療前，還需為患兒制定合適的用藥體位。目前臨床上較為主流的用藥體位有仰臥位、側臥位、俯臥位、半臥位及端坐臥位。體位的選擇要遵循兩點基本原則，一是確保用藥的便捷性，二是確?；純旱氖孢m度。用藥前詢問家屬，此前是否有經歷過相同的治療、用藥方案，并詢問療效如何?；谏鲜稣{查，開展后續(xù)治療方案的制定計劃。正式上機前，需要對患兒呼吸道通暢性、是否攜帶病菌、支氣管平滑肌狀態(tài)、口腔狀態(tài)及氣道黏膜水腫問題予以糾正，保障霧化吸入治療的通暢性。正式霧化吸入治療期間，科學設置霧量，為患兒選擇合適的口含器或面罩，在接觸裝置安裝完畢后，可將配置好的藥液均勻混合后注入裝置中。調節(jié)合適的氧氣含量，若患兒存在明顯的支氣管平滑肌收縮問題，或嚴重的病菌感染問題，建議將氧流量調整為6L/min。一般霧化吸入治療的時間在10min，但還需根據患兒病情決定每輪用藥時間。治療結束后，需對非一次性耗材進行徹底消毒，確保一人一換，避免醫(yī)源性感染問題。同時要加強對患兒的霧化吸入觀察，若患兒表現出呼吸急促等不良反應，可進行必要的情緒安撫；但若患兒出現休克癥狀，則需立刻停止用藥，予以相應治療[2]。

3 霧化吸入方式

現階段較為主流的霧化吸入方式有超聲霧化、壓縮空氣霧化以及氧氣霧化。下面就這三種霧化方式進行概述。

3.1 超聲霧化顧名思義，超聲霧化的作用機制是通過超聲的物理作用，將藥液震散為霧狀或微粒。超聲霧化能夠將霧化直徑控制在5～8μm，經鼻吸入呼吸道，作用于病灶。超聲霧化具備霧滴均勻、體積小的優(yōu)勢能夠有效濕化氣道，加速痰液的稀釋與排出，保護黏膜，全身副反應發(fā)生率較低[3]。

3.2 壓縮空氣霧化法該霧化方式是通過壓縮機將凈化后的空氣壓縮為強大氣流，并經噴氣口噴出，作用于藥水杯內液體，以實現霧化藥液的目的。經鼻腔吸入進呼吸道，完成靶向給藥。該霧化吸入方式霧量較大，霧粒更小，一般為0.5～5μm，可以深達肺泡與柱狀支氣管至16～17 級細支氣管。藥霧顆粒均勻，在重力的影響下，能夠更好地在呼吸性細支氣管內沉積。一般肺泡內吸入物量在17%左右。通過設備作用，能夠靈活控制霧化的呼吸時間，可有效改善患兒支氣管痙攣、胸壁活動受限等問題，緩解患兒呼吸肌負荷[4]。

3.3 氧氣霧化吸入該治療方案是以氧氣為氣源，作用于藥水杯內藥液，實現霧化給藥。技術本身更加契合肺炎的氧療原則與需求，但其不足之處在于霧粒的體積較大，在6～30μm。該方式下氧氣霧化吸入治療，同樣能夠保障藥霧抵達肺泡與毛細支氣管。從實踐上看，該霧化方式并不會因霧滴直徑過大而對呼吸道產生更加強大的刺激，因此實用性同樣理想。在氧氣霧化吸入支持下，患兒的支氣管得到有效擴張與濕化，提升了氣管黏膜纖維運動能力，加速呼吸道分泌物的稀釋，避免痰液潴留。另外，在接受氧氣霧化吸入治療時，大量氧氣能夠進入肺泡，從而改善患兒肺泡內的血氧飽和度與血氧分壓，緩解缺氧癥狀[5]。

4 霧化吸入藥物

目前臨床針對小兒肺炎治療，常見的霧化吸入藥物種類有支氣管擴張劑、糖皮質激素、祛痰藥、抗生素、高滲鹽水與中成藥。下面本文結合國內學者研究文獻，對各類藥物的應用情況作一概述。

4.1 支氣管擴張劑支氣管擴張劑又被細分為β2 受體興奮劑與抗膽堿能藥物.前者中的經典藥物有沙丁胺醇[6]、非諾特羅、鹽酸特布他林等。此類藥物的治療機制在于霧化給藥下，能夠選擇性地興奮患兒支氣管平滑肌上β2 腎上腺素能受體，從而發(fā)揮舒張支氣管平滑肌的藥用價值。不僅如此，β2 受體興奮劑大多具備抗炎性介質釋放的能力，能夠有效改善患兒氣道纖毛運動，緩解通氣障礙?？鼓憠A能藥物主要有異丙托溴銨等，其治療機制在于異丙托溴銨能夠競爭性地與氣道平滑肌上M2受體結合，發(fā)揮拮抗作用，中止因膽堿能神經導致的支氣管痙攣問題，發(fā)揮藥效。

4.2 糖皮質激素糖皮質激素是臨床十分典型的霧化吸入治療小兒肺炎的藥物，其具備十分理想的抗變態(tài)反應。分析原因，是由于糖皮質激素能夠有效干預花生四烯酸代謝，從而抗前列腺素與白三烯的合成，實現對嗜酸細胞活化與趨化的有效抑制，抗炎效力佳?？茖W給藥下，糖皮質激素可有效改善患兒微血管滲漏的風險，同時提升細胞膜上β2 受體的合成效率.目前應用于小兒肺炎霧化吸入領域的糖皮質激素類藥物主要是布地奈德等[7]。

4.3 祛痰藥此類藥物科學給藥下，能夠發(fā)揮對患兒呼吸系統(tǒng)粘液與漿液分泌的有效調節(jié)作用，對肺泡上皮細胞的合成產生刺激作用，加速表面活性物質的分泌，從而保障肺泡的穩(wěn)定性，并有效改善患兒痰液粘稠度，提高纖毛擺動的頻率及強度。再配合上臨床排痰護理，能夠使患兒更加容易地將痰咳出。目前祛痰類藥品有鹽酸氨溴索等[8]，科學給藥下可有效提高肺表面活性物質的分泌，加速氣道液體分泌，排痰療效好。

4.4 抗生素小兒肺炎伴隨有一定程度的氣道炎癥反應，這與細菌感染有關，因此臨床可短期、間歇性地使用抗生素霧化吸入給藥進行抗菌，緩解患兒氣道炎癥反應。目前主流的小兒肺炎抗生素用藥有慶大霉素、頭孢他啶、硫酸妥布霉素等，一般抗生素為輔助治療，不建議將其作為唯一抗感染治療途徑[9]。

4.5 高滲鹽水臨床一般通過霧化吸入3%高滲鹽水的方式，緩解患兒毛細支氣管炎病情進展。分析藥效機制在于：①高滲鹽水能夠有效改善患兒氣道腔局部滲透壓，在患兒的支氣管內構建高滲環(huán)境，使管腔內獲得更多的粘膜水分，實現快速濕化的作用，并稀釋支氣管分泌物，改善支氣管分泌物潴留問題，并緩解氣道壁水腫。②高滲鹽水霧化吸入能夠進一步吸收氣道黏膜下層水分，改善患兒氣道粘膜下層與間質水腫問題，從而緩解管腔狹窄，改善患兒呼吸質量。③藥物本身具備一定程度的抗炎效力能夠對中性粒細胞絡氨酸磷酸化進行誘導，下調炎癥損傷的重要終效應因子水平，從而降低中性粒細胞彈性酶的釋放濃度，對中性粒細胞的遷移及破裂進行有效抑制。④高滲鹽水的霧化吸入還能夠提升患兒呼吸系統(tǒng)粘液清除能力，實現對多形核白細胞活化的有效抑制，下調促炎因子與酶的分泌，從而降低脂質過氧化物濃度，改善肺損傷問題[10]。

4.6 中成藥近代祖國醫(yī)學不斷發(fā)展，在各類疾病的治療領域發(fā)揮著顯著價值。小兒肺炎中成藥霧化治療為患兒的霧化吸入用藥提供了新的選擇，成為近年來臨床關注的焦點；其相較于西藥，具備更佳的安全性，同時療效確切。如痰熱清，就是一種臨床比較常見的霧化吸入中成藥；科學給藥下，具備藥物濃度理想和平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳效用佳等優(yōu)勢。

本文主要討論了小兒肺炎霧化吸入的作用、操作方法、吸入方式及常見用藥，肯定了在小兒肺炎治療領域，霧化吸入給藥方式的便捷性。另外本文認為，治療前靈活選擇藥液與體位，是確保霧化吸入療效的關鍵。治療過程中還需要藥師、護士與醫(yī)師三者協(xié)同，為患兒提供病情觀察、環(huán)境與飲食保護、心理疏導、健康宣教和不良反應的及時對癥處理；只有這樣，才能全方面保障小兒肺炎患者的霧化吸入療效與安全性