亞健康狀態(tài)的中醫(yī)病機(jī)和辨治思路與方法

劉 洋，楊 婷，李 壯，高 傲，趙 妍，張兆杰，曹 蕾

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院亞健康科，北京 100078；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

近年來，隨著社會的激烈競爭，生活工作節(jié)奏的加快，以及不良生活習(xí)慣的影響，亞健康人群不斷擴(kuò)大，有調(diào)查顯示，中國亞健康人群的比例高達(dá)75%[1]。亞健康是機(jī)體沒有器質(zhì)性病變指標(biāo)，但卻呈現(xiàn)出免疫力下降、生理功能低下、活力降低、適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理、心理狀態(tài)[2]。大多以疲乏無力困倦、腰膝酸軟、情緒低落、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力下降等為主要癥狀，嚴(yán)重影響了人們工作生活和學(xué)習(xí)效率。亞健康狀態(tài)已成為當(dāng)今社會威脅人類健康的隱形殺手，成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題。中醫(yī)學(xué)對亞健康狀態(tài)的認(rèn)知具有豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)一直倡導(dǎo)“上工治未病”“辨體論治”“因人制宜”，這些都與人類健康觀念的變化及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相適應(yīng)。正是中醫(yī)這種特有的理論體系及其整體觀、辨證觀，使得中醫(yī)防治亞健康有著獨(dú)特的優(yōu)勢[3]。

1 五臟功能失常，氣血運(yùn)行失調(diào)是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的基本病機(jī)

亞健康狀態(tài)的發(fā)生多因長期勞逸失度、情志失調(diào)、起居無常、飲食失宜、年老體弱等，導(dǎo)致體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂、氣血津液運(yùn)行失常、陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)心之氣血不足、心神失養(yǎng)；肺失宣降、肺氣不足；脾氣虧虛，脾失健運(yùn)；肝氣郁結(jié)；腎精虧虛；肝腎不足，精血虧虛等；如不加以調(diào)整，進(jìn)一步發(fā)展，將會引起臟腑氣血功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血，日久郁而化熱出現(xiàn)熱、毒、瘀、虛的一系列病理變化[4]。

1.1 勞逸失度

勞逸失度分為勞力過度、勞神過度、房勞過度和過度安逸。如果勞逸失度，或過于勞累，或過于安逸，都可導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂、臟腑功能失調(diào)而引起亞健康狀態(tài)的發(fā)生。過度勞力而耗氣，損傷臟腑的精氣，由于肺為氣之主，脾為生氣之源，勞力過度則出現(xiàn)疲勞乏力、倦怠困乏、少氣懶言、自汗、易外感等；長時間用腦過度，思慮勞神而積勞成疾，由于心主神明，脾主憂思，故勞神過度，易暗耗心血，勞傷脾氣，致心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)失眠多夢、胸悶氣短、肢體倦怠、心悸健忘、注意力不集中等癥狀；正如清代石壽棠在《醫(yī)原·內(nèi)傷大要論》中所云：“勞力者傷氣，經(jīng)所謂汗出喘息，內(nèi)外皆越，勞則氣耗是也。若勞心者傷神，又重于勞力傷氣者也”[5]。若房勞過度則傷腎精，腎精不足，可見腰膝酸軟、精神萎靡、健忘、疲勞乏力、性機(jī)能障礙等。李用粹《證治匯補(bǔ)》云：“悠悠不止，乏力酸軟者，房欲傷腎也?！卑惨萆賱?，氣血運(yùn)行不暢，可出現(xiàn)五臟功能減退，神氣衰憊，困倦懶動、神疲嗜睡、記憶力減退等表現(xiàn)。如患者先天氣血虛弱，后天常久坐、久視等，可引起氣血虧虛，出現(xiàn)身體乏力、頭目暈眩、失眠健忘等[6]。

1.2 情志失調(diào)

人體的情志變化與臟腑氣血陰陽有著密切的關(guān)系?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！绷己玫木駹顟B(tài)，可促使臟腑氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，身體強(qiáng)健。反之，強(qiáng)烈持久的情志刺激，超出身心適應(yīng)的程度，心身失調(diào)，是導(dǎo)致亞健康發(fā)生的重要原因。汪綺石《理虛元鑒》云：“精雖藏于腎，而實(shí)主于心，心之所藏者神，神安則氣定……所以心動者神馳，神馳則氣走，精逐而流也”。孫悅認(rèn)為，情志與肝關(guān)系密切，持續(xù)的情緒焦慮、抑郁會影響肝的疏泄功能，致使肝郁脾虛型的亞健康狀態(tài)形成[7]。

當(dāng)今社會，生活工作節(jié)奏加快，競爭意識增強(qiáng)等使人肝氣郁結(jié)，情志不暢，日久肝火旺盛，造成了人的心理亞健康狀態(tài)，如煩躁易怒、緊張焦慮、情緒低落、恐懼、悲傷欲哭、狂躁等。

1.3 飲食不節(jié)

長期的飲食不節(jié)，損傷機(jī)體正氣而易致脾虛，脾虛則氣血生化無源，水谷精微不化，中土不足則不能灌溉四旁，不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，久則出現(xiàn)四肢倦怠懶動，精神疲倦，少氣懶言，食欲不振，便秘或腹瀉等。如《東垣十書·四肢不收》云：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收。”此外，脾虛清陽不升，氣血不能上榮，日久出現(xiàn)頭痛頭暈，健忘失眠。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中說：“蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不精，神宮不職，使人健忘”。

此外，過食生冷油膩或肥甘厚味，則生痰濕，痰濕可隨氣機(jī)的運(yùn)行，無處不到，因此，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)痰濕內(nèi)盛的證型。如《類證治裁·痰飲》所說：“痰隨氣升降，遍身皆到，在肺為咳，在胃為嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在肋則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則為痹，變幻百端”。痰濕日久，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)出現(xiàn)口干口苦口黏、性情急躁易怒、肢體倦怠懶動、男性陰囊潮濕、女性帶下穢濁等癥。

1.4 起居無常

長期睡眠不足、生活不規(guī)律、經(jīng)常熬夜等，必將耗氣傷身，或傷元陰致肝腎精血不足，出現(xiàn)疲勞乏力，腰酸腿沉，視物模糊等亞健康癥狀?；蛑缕⒛I陽虛，下焦虛寒等，出現(xiàn)全身怕冷，手足不溫，腰膝冷痛，腹部發(fā)涼，大便不成形等亞健康癥狀。

1.5 年老體虛

中老年人，五臟功能逐漸減退，腎氣虧虛，精血不足，不能充分濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)體力不夠、精力下降、記憶力減退、注意力不集中、免疫力低下、社會適應(yīng)能力降低等諸多亞健康狀態(tài)癥狀。

1.6 外感時邪

中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，既強(qiáng)調(diào)正氣在疾病防御中不可或缺的作用，也不忽視外邪的致病作用。如清·吳澄的《不居集》云：“虛損一癥，不獨(dú)內(nèi)傷，而外感亦有之矣……推而廣之，不獨(dú)風(fēng)能成勞，六淫之氣亦皆能成勞。”如外感濕邪，可致脾的升清和運(yùn)化功能障礙，而出現(xiàn)身體沉重、倦怠、失眠、多夢、嗜睡等，如明·周文采《醫(yī)方選要·中濕門》所云：“中濕之證，其脈多沉緩而微，其證四肢重痛不舉?！蓖飧酗L(fēng)寒，陽氣不守，易產(chǎn)生頭痛、腰痛及倦怠感。如金·馬宗素《劉河間傷寒醫(yī)鑒·論陽厥極深》：“外感風(fēng)寒則陽氣不守，遂發(fā)頭痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身體倦怠。”

2 偏頗體質(zhì)是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的內(nèi)在因素

中醫(yī)體質(zhì)是指在人體生命過程中，由先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[8]。偏頗體質(zhì)與亞健康狀態(tài)的發(fā)生密切相關(guān)，偏頗性體質(zhì)是亞健康狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)[9]。亞健康的表現(xiàn)可因體質(zhì)不同而各有差異。這些表現(xiàn)可同時涉及軀體、心理、社會三方面，但又有其內(nèi)在的聯(lián)系，而不是相互獨(dú)立存在。如偏頗體質(zhì)中氣虛體質(zhì)者則倦怠乏力、氣短懶言為主；陽虛質(zhì)者形寒怕冷、倦怠嗜臥；氣郁體質(zhì)者，容易情緒低落、緊張焦慮、胸脅脹痛；瘀血體質(zhì)者肢體疼痛、面部色斑、月經(jīng)不調(diào)；陰虛體質(zhì)者五心煩熱、口干眼干、腰膝酸軟；濕熱體質(zhì)者口苦口黏，性情煩躁；痰濕體質(zhì)者肢體困重，頭重如裹；特稟體質(zhì)者易發(fā)生過敏性疾病等等。從體質(zhì)學(xué)方面認(rèn)識亞健康狀態(tài)，是中醫(yī)學(xué)辨體辨證思維的集中體現(xiàn)。

3 緊扣病機(jī)，辨證論治，分型治療

辨證論治是中醫(yī)診治疾病的核心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，虛是先天稟賦不足，或臟腑氣血虧虛，實(shí)是氣滯、痰凝、血瘀、濕熱阻遏經(jīng)絡(luò)；病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，氣滯血瘀，濕熱內(nèi)盛，與肺、脾、肝、心、腎、腦等臟腑密切相關(guān)。整體辨證分型治療方面，亞健康狀態(tài)臨床常見以下證型。1）肝氣郁結(jié)證：癥見情緒低落，緊張焦慮，胸脅脹滿，喜太息，疲勞乏力，周身竄痛不適，時發(fā)時止，咽喉部異物感，失眠健忘，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣。常用柴胡、郁金、玫瑰花、合歡花、陳皮、白梅花、香附、香櫞、佛手等。2）脾虛濕阻證：癥見疲勞懶動，肢體困重，頭重如裹，嗜睡夢多，胸悶腹脹，大便不成形，舌體胖大，苔白膩，脈滑或沉細(xì)。治宜健脾化濕。常用黨參、黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、黃精、砂仁、白豆蔻等。3）肝郁化火證：癥見頭暈脹痛，面紅目赤，口干口苦，視物模糊，心煩起急，失眠多夢，小便黃，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火。常用菊花、生槐花、梔子、鉤藤、龍膽草、夏枯草、赤芍、牡丹皮、石決明等。4）肝腎陰虛證：癥見腰酸腿沉，神疲倦怠，頭暈健忘失眠，口干口渴，烘熱出汗，心煩起急，視物昏花，皮膚干燥，女子月經(jīng)失調(diào)，男子遺精早泄，大便秘結(jié)，舌紅少苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火。常用石斛、百合、山茱萸、麥冬、天冬、沙參、玉竹、知母、女貞子、旱蓮草等。5）腎精不足證：癥見精神疲乏，頭暈耳鳴，頭發(fā)脫落，或頭發(fā)早白，牙齒松動，健忘恍惚，腰膝酸軟，下肢無力，神情呆滯，月經(jīng)量少，性功能低下，尿頻便秘，舌淡，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)腎填精。常用生地黃、熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子、沙苑子、鹿角膠、龜板膠等。6）心脾兩虛證：癥見疲勞乏力，心神不寧，心悸胸悶，失眠健忘，頭暈?zāi)X脹，面色少華，食欲不振，食后腹脹，月經(jīng)量少，舌淡苔白，脈細(xì)或弱。治宜補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣養(yǎng)血。常用太子參、黃芪、黨參、黃精、西洋參、當(dāng)歸、龍眼肉、靈芝、紅景天、丹參、茯苓、遠(yuǎn)志、茯神、白芍、大棗、首烏藤等。7）肺脾氣虛證：癥見胸悶氣短，語聲低微，懶言，乏力，自汗，畏風(fēng)，容易外感，食欲不振，腹脹，情緒低落，懶于交往，舌淡苔白，脈細(xì)弱或緩而無力。治宜補(bǔ)脾益肺。常用靈芝、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、炙甘草等。8）氣陰兩虛證：癥見疲勞乏力，汗出氣短，口干眼干，頭暈?zāi)垦＃绾蟪睙?，手足心熱，心煩少寐，腰酸耳鳴，舌偏紅，少苔，脈細(xì)弱無力。治宜益氣養(yǎng)陰生津。常用石斛、玉竹、沙參、麥冬、百合、太子參、黃精、山藥、山茱萸、枸杞子等。9）脾腎陽虛證：癥見身倦乏力，形寒肢冷，腹部發(fā)涼，少氣懶言，嗜睡，小便清長，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎。常用菟絲子、覆盆子、鹿角片、鹿角膠、熟地黃、肉桂、鎖陽、肉蓯蓉、附子、淫羊藿等。10）瘀血阻絡(luò)證：癥見面色晦暗，或面部色斑，頸肩或腰背疼痛，頭痛胸痛，身疲乏力，唇色黯，口干不欲多飲，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治宜活血化瘀。常用桃仁、紅花、玫瑰花、月季花、三棱、莪術(shù)、牡丹皮、赤芍、丹參、三七粉等。11）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：肢體困重懶動，頭重如裹，口苦口黏，胸悶腹脹，心煩急躁，失眠夢多，小便色黃，大便黏膩，女子帶下穢濁，男子陰囊潮濕。治宜清熱利濕。常用土茯苓、萆薢、藿香、佩蘭、龍膽草、夏枯草、黃芩、梔子、連翹、馬齒莧等。

4 依據(jù)體質(zhì)學(xué)說，辨體施治，辨體調(diào)養(yǎng)，改善亞健康狀態(tài)

中醫(yī)體質(zhì)辨識為亞健康調(diào)控提供了依據(jù)，通過體質(zhì)辨識，掌握陰陽偏頗狀態(tài)，制定個性化的干預(yù)方案，合理調(diào)控亞健康[10]。1）氣虛體質(zhì)者給予培補(bǔ)元?dú)狻⒔∑⒁鏆庵?，飲食以山藥、蓮子、薏苡仁等食物為主，盡量不要使用蘿卜、空心菜等耗氣食物；鼓勵其做一些柔緩運(yùn)動，比如散步、太極拳等；可自我按摩足三里穴等。2）陽虛體質(zhì)者給予甘溫益氣、溫陽散寒之法，飲食上多食用溫?zé)崾澄?，如牛肉、羊肉等，盡量不要食用西瓜、梨等生冷食物，平時注意保暖，可自我按摩關(guān)元、氣海等穴位。3）陰虛體質(zhì)者，給予滋陰養(yǎng)血之法，藥食選用枸杞子、百合、牛奶、銀耳等，少食麻辣、刺激類食物，平時生活起居要有規(guī)律，避免熬夜，注意調(diào)整急躁情緒，宜下棋、練書法陶冶情性，常聽舒緩、柔情音樂；盡量選擇中小強(qiáng)度的運(yùn)動項(xiàng)目，鍛煉時要控制出汗量，及時補(bǔ)充水分。4）痰濕體質(zhì)者，給予化痰利濕之法，飲食上多進(jìn)食蘿卜、蓮子、山藥、海藻、冬瓜等清淡類食物，居住環(huán)境宜干燥，避免潮濕，多進(jìn)行日光??；長期堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，適當(dāng)增加運(yùn)動量，合理控制體質(zhì)量增長；可自我按摩豐隆、水分等穴位。5）濕熱體質(zhì)者，給予清熱利濕之法，建議其多進(jìn)食赤小豆、黃瓜、絲瓜、薏苡仁、鯽魚等甘寒類食物，盡量少食辛燥刺激之品?？蛇m度加大運(yùn)動量及鍛煉強(qiáng)度，平時盡量放松身心，不要熬夜或過于勞累，保持充足而有規(guī)律的睡眠。6）氣郁體質(zhì)者，以小麥、海帶、佛手、蕎麥等行氣解郁的食物為主，多參加有益的社會活動，培養(yǎng)開朗、豁達(dá)的性格，宜常聽激揚(yáng)、高亢的音樂，可自我按摩膻中穴、太沖穴等。7）血瘀體質(zhì)者，給予活血化瘀之法，建議多進(jìn)食黑豆、山楂、紅糖、桃子、紫菜等，鼓勵其多進(jìn)行有氧運(yùn)動，避免久坐不動，注意培養(yǎng)樂觀的情緒，可自我按摩血海。8）特稟體質(zhì)者，飲食以清淡為主，注意營養(yǎng)均衡，粗細(xì)葷素搭配合理；過敏季節(jié)減少戶外活動，居室常通風(fēng)，保持空氣清新；可選擇太極拳、八段錦等運(yùn)動方式。

5 小結(jié)

綜上所述，臨床調(diào)治亞健康狀態(tài)過程中應(yīng)綜合考慮各種病理因素，緊扣核心病機(jī)，分型論治，同時運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論調(diào)理亞健康狀態(tài)，對不同體質(zhì)亞健康狀態(tài)人群，從飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動保健、情志調(diào)攝及生活起居調(diào)養(yǎng)等方面給予個體化中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，辨體施治，辨體調(diào)養(yǎng)，有助于亞健康狀態(tài)的預(yù)防和個體化研究，為其防治提供了新的思路和方法。