防風通圣散證治機理探賾

姜立娟，崔 渺，魏 巖，張文風

(長春中醫(yī)藥大學，長春 130117)

防風通圣散用于治療風熱怫郁于玄府及“一切風熱燥證”，原書所載可治療病癥五十余項，包括“筋脈拘倦，頭目昏眩，腰脊強痛，耳鳴鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，筋惕驚悸，時有汗泄，……或驚風積熱，傷寒疫癘而能辨者……”。防風通圣散現(xiàn)代可應(yīng)用于九大系統(tǒng)疾病，用于病前防護也是其重要特點。在如今新型冠狀病毒肺炎防護尤為關(guān)鍵，集防、治一體的防風通圣散對如今中醫(yī)古方新用有重要價值。

1 方證簡述

防風通圣散又稱通圣散，由宋末金初的著名醫(yī)家劉完素所創(chuàng)，記載于《黃帝素問宣明論方·風門》[1]。方劑組成和用法詳備。“防風通圣散：防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝各半兩，石膏、黃芩、桔梗各一兩，滑石三兩，甘草二兩，荊芥、白術(shù)、梔子各一分，上為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服，涎嗽，加半夏半兩，姜制?！睆垙恼凇度彘T事親》[2]中也記載了本方，藥物組成、主治、煎服法等與《黃帝素問宣明論方》基本相同。金代度量衡與宋代一致[3]，按一兩= 41.3 g，一錢= 4.13 g，一分= 0.413 g進行折算，防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝各20.65 g，石膏、黃芩、桔梗各41.3 g，滑石123.9 g，甘草82.6 g，荊芥、白術(shù)、梔子各0.413 g。17味藥共十二兩八分，折合為498.904 g。為散，每服取二錢，折合為8.26 g。再與生姜三片，折合為3 g，共同水煎?，F(xiàn)代臨床中除多入湯劑和丸劑，在日本則散劑更為多見。

2 方證源流

2.1 方證沿用

“風熱怫郁……或驚風積熱，傷寒疫癘而能辨者……防風通圣散?！北痉娇芍委燂L熱怫郁于玄府，玄府郁閉所致的各類疾病?！夺t(yī)學啟源》《儒門事親》《癘瘍機要》《外科理例》《醫(yī)方考》《奇效良方》《退思集類方歌注》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)宗金鑒》等十余部書籍的記載中皆主要用于“風熱壅盛，氣血怫郁，表里三焦皆實”?！锻怂技惙礁枳ⅰ穂4]中曾贊本方，“此為表里、氣血、三焦通治之劑”，本次新型冠狀病毒肺炎的診療方案中，由原方改制成的中成藥防風通圣丸（顆粒劑）用于疾病未能確診而處于觀察期的患者，尤其是患者出現(xiàn)感冒癥狀伴有發(fā)熱時推薦使用，其治疫療效可見一斑。

2.2 方證拓展

本方在原書中記載的病癥有五十余項之多，在后世記載的書籍中多不出其右。主要拓展包括其治療皮膚病、疫病。如《萬氏秘傳片玉心書》[5]中本方用治：“身上生瘡如粟米大，成塊成路極痛者，此名龍纏瘡”；《瘋門全書》中用于治療“癘疾”[6]，為疫病的一種。在《黃帝素問宣明論方》中，用益元散七兩，防風通圣散七兩，命名為雙解散，治療風寒暑濕，饑飽勞役，內(nèi)傷諸邪所傷之證?！度市g(shù)便覽》及《時病論歌括新編》中所載防風通圣散與雙解散主治相似。河間之后，本方的衍化亦較多。張從正在《成方切用》用其治療面腫風及高年暴發(fā)狂癥[7]，本方去大黃芒硝，為雙解散，治療里不實者。

3 現(xiàn)代臨床應(yīng)用

3.1 呼吸系統(tǒng)及發(fā)熱性疾病

本方治療外感發(fā)熱和不明原因發(fā)熱均有明顯療效，尤其適用于小兒。如魏凌雪和侯鳳霞等[8-9]用防風通圣散加減治療小兒外感發(fā)熱，可加快患兒癥狀緩解，安全性良好。現(xiàn)代醫(yī)家余治善在小兒退熱十二法中的第六法宣表通腑法中提及，應(yīng)用防風通圣散治療小兒急性發(fā)熱早期、極期或長期發(fā)熱[10]。帥敏等[11]應(yīng)用本方治療長期不明原因發(fā)熱的醫(yī)案，1劑至，12劑已。用防風通圣散加減治療急性化膿性扁桃體炎，總有效率高達86%[12]。現(xiàn)代名醫(yī)對防風通圣散多有應(yīng)用，趙紹琴用其加減治療過敏性哮喘癥[13]，證屬痰濕素盛，郁久化熱，7劑病緩，后20余劑病癥消失，改服防風通圣散水丸以圖緩功。

3.2 消化系統(tǒng)疾病

本方對各種原因?qū)е碌谋忝鼐酗@著的療效。防風通圣丸口服治療老年便秘伴發(fā)高血壓療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，縮短首次排便時間，且安全性較高[14-16]。應(yīng)用防風通圣湯劑，治療急性腦卒中閉癥[17]，可有效改善患者便秘癥狀、減輕腦卒中后炎癥損傷。防風通圣散可以治療功能性便秘及習慣性便秘病人，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[18-19]。

3.3 外科及皮膚性疾病

本方在皮膚科應(yīng)用甚多。包括蕁麻疹、痤瘡、銀屑病、紫癜、多汗癥、老年性瘙癢、濕疹、口瘡等。在治療蕁麻疹與西藥聯(lián)合應(yīng)用時，防風通圣散發(fā)揮了增效減毒的功效。如防風通圣顆粒聯(lián)合開瑞坦糖漿[20]，聯(lián)合抗組胺藥物治療蕁麻疹[21]，聯(lián)合地氯雷他定[22]，聯(lián)合復方甘草酸苷及左西替利嗪[23]等治療慢性蕁麻疹，可以促進癥狀改善，獲得良好治療效果，并能降低復發(fā)率。在治療尋常型痤瘡，中醫(yī)證型屬于風熱證時，療效確切。如防風通圣丸可有效促進肺經(jīng)風熱型痤瘡的消退[24]。治療周身各部位的濕疹，如軀干、手部、外陰。通過火針與防風通圣湯與糠酸莫米松乳膏聯(lián)合應(yīng)用可有效改善慢性濕疹患者皮膚屏障功能并調(diào)控抗炎因子和促炎因子分泌含量[25]。本方治療盆腔膿腫，急性淋巴結(jié)炎均有病案報道，對急性乳腺炎的治療亦有臨床觀察，發(fā)病后經(jīng)過抗菌素及其他方法治療無好轉(zhuǎn)者21例，用本方治療最少3天，最多9天病愈[26]。

3.4 代謝性疾病

本方對代謝性疾病的應(yīng)用廣泛，傳播海外。日本的漢方中，將本方制成成劑，用于治療肥胖[27]。對于高血壓的治療，多用于治療高血壓合并便秘，對兩種疾病均有較好治療效果。通過對腹型肥胖的2型糖尿病患者臨床觀察，二甲雙胍基礎(chǔ)上合用本方治療總有效率為84.6%，高于對照組76.9%[28]。本方治療高血脂癥的作用明顯，能明顯降低各項血脂指標[29]。

3.5 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

本方還可用于治療精神分裂癥，血管性頭痛，中風。用于治療精神分裂癥，防風通圣散組患者的各項量表的總分均低于單用常規(guī)抗精神病藥治療組，證明本方對精神分裂癥的療效較好，且安全度高[30]。防風通圣散加減治療血管性頭痛患者30例，總有效率達93.3%。用此方加減治療中風30例，總有效率可達76.7%[31]。

3.6 婦科疾病

在婦科方面的應(yīng)用主要集中在對多囊卵巢綜合征的研究上。實驗研究中，防風通圣散可明顯降低多囊卵巢綜合征大鼠的睪酮水平，調(diào)節(jié)促黃體生成激素水平、促卵泡生成激素水平，可有效改善多囊卵巢綜合征大鼠的卵泡生長狀態(tài)[32]。臨床驗案的記載中還可用于經(jīng)期感冒，濕熱帶下，胎動不安，產(chǎn)后中風等病癥[33]。

4 證治機理探賾

本方是基于劉完素之玄府氣液說所立。劉完素認為，玄府是一個通道，極精極微，非肉眼所及，廣泛存在于自然界與人體內(nèi)外。氣與液通流其中，玄府、氣、液是人體生命活動的三要素。其中一者功能出現(xiàn)障礙，會影響其余二者。例如，外邪侵襲人體，陽氣首先浮于表之玄府以抵抗外邪，氣血郁結(jié)于表之玄府而生熱。若外邪性質(zhì)猛烈，侵犯性高，或陽氣不足，則外邪通過玄府，進入體內(nèi)，影響氣液運行，也可影響在里在臟腑之玄府，而疾病叢生。玄府幾乎可看作中醫(yī)中人體最小的組織結(jié)構(gòu)，與現(xiàn)代醫(yī)學中細胞膜的離子通道類似，存在于人體內(nèi)外[34]。因此，身體各處的玄府均可被閉塞、不固，而導致氣失宣通、津液不布、濁毒郁滯、氣機失常、神機不用，變生百病。

治療的總則為開通玄府，而通法則范圍甚廣。本方中，應(yīng)用疏散外邪、清利三焦及養(yǎng)血清熱三法，共奏疏風解表，瀉熱通便之效。主治風熱壅盛，表里俱實證。方中麻黃、防風、荊芥、薄荷從辛溫解表和辛涼解表兩方面發(fā)汗散邪，疏風解表，使表邪從汗而解；黃芩、石膏清泄肺胃；連翹、桔梗清宣上焦，解毒利咽；梔子、滑石清熱利濕，滑石和甘草為六一散，引熱從小便出；芒硝、大黃泄熱通腑，合甘草有小承氣之意，使熱結(jié)從大便出，四藥相伍，使里熱從二便分消；火熱之邪易灼血耗氣，且汗下并用，治療應(yīng)兼顧氣血。當歸、芍藥、川芎養(yǎng)血和血，白術(shù)、甘草健脾和中；煎加生姜和胃助運，防苦寒傷胃。本方的藥味看似煩亂，實則配伍精良，主要應(yīng)用三組藥物。解表、清里、養(yǎng)血。三者互為補充，形成良性循環(huán)，最后藥到病除。汗下清利合法，分消表里邪熱，養(yǎng)血益氣扶正。

歷代醫(yī)家對此方均持極高評價，雷豐謂其：“主治甚多，不能盡此，其藥味表里氣血皆備”[35]。王泰林謂其：“汗不傷表，下不傷里，名約通圣，極言其用之效耳”[4]。至于何以方名中用防風，原因有二：一者，由于“風為百病之長”，易侵犯人體，本方可防范風邪侵入人體，故名防風；二者，本方配伍多樣，但以防風為主藥，防風為風藥中潤劑，既可防外風，又可祛內(nèi)風，所以防風冠名。本方關(guān)鍵可用于防疫。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“冬傷于寒，春必病溫”的論述，有些地區(qū)的人們慣于在立春及前后一天服用此藥，可有效預防疾病的發(fā)生[36]。

5 小結(jié)

防風通圣散是我國古代防治疾病的重要方劑，所謂“有病無病，防風通圣”，體現(xiàn)了本方應(yīng)用范圍極廣，且為人們熟知。新型冠狀病毒肺炎依舊影響著人們生活，毒株時有變異，防止接觸，阻隔疫情的傳播仍為我國目前防疫的重要手段。通過調(diào)節(jié)自身防病患病情況，提高機體的免疫力。目前對于防風通圣散的基礎(chǔ)實驗性研究不多，本文通過對防風通圣散證治機理方證及古今應(yīng)用的梳理，以期為其更廣泛的臨床應(yīng)用和實驗研究提供參考，為防治疫情提供更多依據(jù)。