慢性萎縮性胃炎的臨床治療研究進展

勞蘭雪 李海燕

1.柳州市魚峰區(qū)陽和街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廣西 柳州 545000；2.鹿寨縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545600

國內外學者提出觀點認為腸型胃癌發(fā)生的Correa 模式是由正常胃黏膜發(fā)展為淺表性胃炎﹑萎縮性胃炎﹑腸上皮化生﹑異型增生，最終可發(fā)展為胃癌，因此臨床積極治療慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）疾病對阻斷其癌變意義重大[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學提出CAG的病因病機與幽門螺旋桿菌(Hp)有關，此外高鹽飲食﹑十二指腸液反流等也是引發(fā)CAG的危險因素，臨床尚未研發(fā)出特效治療藥物，臨床也逐漸趨向于中醫(yī)藥治療[3-4]。文章就CAG的臨床治療研究進展做一綜述報道如下:

1.病因病機

1.1 西醫(yī)病因病機

西醫(yī)認為慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）病因包括放射﹑免疫力低下﹑不合理飲食﹑金屬接觸﹑缺血性貧血﹑體質因素﹑遺傳因素﹑幽門螺旋桿菌感染等，有研究顯示飲食﹑環(huán)境﹑年齡因素是誘發(fā)CAG發(fā)生的關鍵因素[5]。隨著近年來我國社會經濟發(fā)展速度不斷加快，國民生活節(jié)奏不斷加快，長期不規(guī)律飲食﹑暴飲暴食﹑過度饑餓﹑長期進食辛辣刺激的食物﹑長期吸煙﹑酗酒史等因素影響會嚴重刺激胃腸道功能，增加負擔，嚴重損害胃黏膜健康[6]。同時因大部分當代人長期工作狀態(tài)緊張﹑精神緊張等影響自主神經功能，促使胃部功能異常﹑合并器質性器官病變，引起胃腺分泌異常，誘發(fā)病理性變化，進而誘發(fā)CAG。

1.2 中醫(yī)病因機制

中醫(yī)提出引起CAG的原因與飲食失調﹑情志不暢﹑體質虛弱﹑脾胃虛弱﹑機體免疫力低下﹑外邪入體等有關，患病后主要癥狀包括腹部脹氣﹑疼痛﹑食欲下降﹑惡心﹑噯氣等，中醫(yī)學關于CAG的證型分析發(fā)現(xiàn)包括5類，如肝胃失和﹑中氣下陷﹑脾胃虛弱﹑脾胃濕熱﹑胃絡瘀滯等，中醫(yī)主張采取辨證施治方法[7]。CAG的病理機制與外邪入體損傷胃部黏膜有關，隨著體內邪氣存在時間持續(xù)延長，患者病情也逐步加重，體內累積損傷，而脾胃又是五臟六腑樞紐，一旦受損勢必會影響其他臟器功能，此外脾胃損傷后會影響機體吸收營養(yǎng)物質，則會引起機體虛弱﹑中氣下陷﹑增長邪氣；同時氣滯瘀阻無法有效排解會加重病情，最終可能誘發(fā)癌變[8]。因此CAG疾病的標為氣血瘀滯﹑本為脾胃虛弱，治療過程中醫(yī)師需判斷患者脾胃虛弱表現(xiàn)，針對性治療，疏通對應的瘀滯狀況。

2.西醫(yī)治療

2.1 胃腸動力藥

CAG患病后如未及時有效治療，隨著病情進展則會導致胃部出現(xiàn)胃酸分泌量持續(xù)下降，進一步損傷消化道功能，引起消化不良，對該癥狀西醫(yī)主張聯(lián)合胃腸動力藥治療，抑制膽汁反流，加速胃腸道蠕動速度，加快胃部﹑十二指腸運動速度，調節(jié)胃腸道運動功能，西醫(yī)可聯(lián)合多種藥物共同治療，如抑酸劑聯(lián)合胃腸動力藥，幫助恢復消化道功能[9]。與此同時通過胃腸動力藥物可促進胃腸道消化功能，增加分泌消化液量，而應用抗焦慮﹑抗抑郁類藥物，可調節(jié)神經衰弱﹑神經緊張癥狀，減少因精神緊張因素影響導致的消化道功能異常，進而降低CAG風險[10]。除此之外還需促進護患溝通，主動講解治療方案與病情發(fā)展情況，適當為患者提供心理疏導，提高患者治療信心與依從性，及時針對缺鐵﹑貧血患者及時補充維生素B12﹑葉酸，增強體質。

2.2 胃黏膜保護藥

大量研究結果表明CAG的主要病理學變化與胃黏膜損傷有關，因此臨床治療中需重點保護胃黏膜，應用胃黏膜保護藥物，減輕損害，降低黏膜抵抗力，通過藥物增強胃黏膜細胞屏障功能，促進再生，分泌大量黏液并形成保護膜[11]。

3.內鏡治療

隨著臨床內鏡技術不斷發(fā)展進步，胃鏡及其配件也逐步升級，實際上臨床運用胃鏡除了診斷疾病外，還可作為治療工具使用，應用價值高。大部分學者在治療CAG疾病時，多主張采取內鏡微創(chuàng)技術治療，如內鏡下切除術﹑氬離子束縛固凝術等，其中氬離子束縛固凝術治療原理是通過離子化氣體向病灶組織傳送高頻電能，發(fā)揮凝血作用，消除病變組織的效果[12]。近年來臨床運用內鏡微創(chuàng)治療CAG疾病具有療效明確﹑先進性﹑安全性等特點，一般情況下患者在經過內鏡微創(chuàng)手術治療后，需給予胃黏膜保護劑與抗酸藥物治療，重視離床活動，保持良好休息，促進康復[13]。

4.手術治療

大部分CAG患者在經過飲食調養(yǎng)﹑藥物治療后均可獲得明顯療效，但依然存在部分患者療效不理想的情況，如CAG病情危急狀態(tài)則需要采取手術方案治療，有數(shù)據(jù)顯示每年約有19%CAG患者會出現(xiàn)癌變，如CAG患者出現(xiàn)不典型增生﹑萎縮﹑腸化等癥狀時，需及時開展手術治療，需要注意的是手術治療也存在一定風險，因此實際治療中臨床醫(yī)師需結合患者具體病情程度選擇最佳的治療方案，明確患者符合絕對性手術指征方向方可給予手術治療[14]。

5.中醫(yī)辨證治療

脾胃虛弱型:癥狀包括脘腹痞滿﹑胃脘隱痛等，進食后癥狀會逐漸加重，出現(xiàn)腸鳴便溏﹑乏力﹑倦怠﹑納差少食﹑四肢酸軟﹑舌質淡紅等，中醫(yī)主張遵循益氣﹑健脾﹑養(yǎng)胃等原則，應用香砂六君子湯治療，方中藥物包括:陳皮﹑薏仁﹑麥芽﹑砂仁﹑炒白術﹑半夏﹑木香﹑茯苓﹑黨參；中醫(yī)針對合并黑便者可加入伏龍肝﹑地榆炭﹑干姜碳﹑白芨；對嚴重胃脘腹脹表現(xiàn)者可加入雞內金﹑佛手﹑萊菔子等；對合并嚴重脾虛便溏者可加入山藥﹑生扁豆﹑蓮子肉等健脾化濕類藥物治療[15]。脾胃濕熱型:主要癥狀包括腹脹便溏﹑噯氣﹑口苦﹑口黏﹑胃脘灼痛﹑舌質紅等，中醫(yī)主張治療需堅持清熱﹑健脾﹑和胃﹑化濕等原則，如給予加減三仁湯，主要藥物成分包括化石﹑丹參﹑厚樸﹑杏仁﹑均陳﹑竹葉﹑通草﹑半夏﹑白蔻仁﹑薏苡仁等，對合并惡心嘔吐者可加入竹茹﹑生姜；對食欲下降者可加入雞內金﹑麥芽﹑神曲；對表濕者可加入藿香治療。

6.針刺治療

單純針刺療法:穴位取足三里﹑胃俞﹑內關﹑中脘﹑曲澤，選擇30號1-1.5寸毫針，常規(guī)針刺，足三里﹑內關﹑中脘得氣后行平補平瀉手法；胃俞得氣后行補法；曲澤得氣后行瀉法，留針期間足三里穴位配合溫針灸，每日針刺治療1次，每次留針40分鐘，連續(xù)針刺5次，休息2日，1個療程為2個月。灸法:取穴天樞﹑足三里﹑中脘，取藥石斛﹑黨參﹑黃芪﹑肉桂，研磨成細末，每日每個穴位取5g，用蒜泥﹑姜汁調和成糊狀，制作成藥餅，用艾條懸灸，左右交替取穴，每日治療1次，每次治療20分鐘，同時指導患者口服胃炎合劑，每日2次，每次10ml。

7.小結

CAG患者常見的不良癥狀包括燒心﹑腹痛﹑脹氣﹑消化不良等，病情嚴重者會導致惡性貧血﹑胃出血﹑消化系統(tǒng)障礙等，嚴重威脅患者生命安全，因臨床尚未完全了解CAG的發(fā)病機制，因此臨床治療也受到一定限制。近年來臨床開展中醫(yī)藥治療發(fā)展態(tài)勢樂觀，中醫(yī)學提出CAG病因與邪氣入體損傷胃黏膜有關，氣滯瘀阻會導致胃氣不降，內積濁氣無法排出，引起病情加重。中醫(yī)治療主張重視外調內補，滋補脾胃虛弱表現(xiàn)，提高脾胃免疫力，控制黏膜損傷，調節(jié)陰陽，扶正祛邪。中醫(yī)治療方法較多，如中藥﹑針灸等，實踐效果均滿意，但中醫(yī)藥實際治療中依然存在一定局限性，如中醫(yī)針對CGA疾病辨證分型方面尚未形成統(tǒng)一標準，未統(tǒng)一判斷療效標準，今后臨床治療CAG疾病時可考慮結合中西醫(yī)治療，盡快制定完善的治療體系規(guī)范。臨床關于病癥原因﹑影響因素﹑治療過程中的作用機制等相關報道內容較少；臨床缺乏明確化的動物模型。多種局限性影響要求臨床不斷深入研究，針對CAG患者的不同病情﹑不同體質﹑不同癥狀，擬定最適宜的治療方案，控制病情，改善疾病預后。