兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療的研究進(jìn)展

陳肖肖

北流市人民醫(yī)院 廣西 北流 537400

兒童孤獨(dú)癥又叫自閉癥，患病患兒具有明顯的語言障礙，不能實(shí)現(xiàn)日常交流，且對情感感知較弱，需要長期進(jìn)行康復(fù)治療，且有時(shí)治療效果并不明顯，導(dǎo)致家屬期望落空，并形成較重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以醫(yī)療人員需轉(zhuǎn)變治療思維，在試錯(cuò)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終根據(jù)患兒情況實(shí)施針對性和靈活性干預(yù)，促使疾病穩(wěn)定，提高患兒生活質(zhì)量，為家屬帶來新的希望。

1 兒童孤獨(dú)癥疾病概述

1.1 兒童孤獨(dú)癥疾病病因

兒童孤獨(dú)癥易發(fā)于男性，通常在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，臨床上針對此疾病病因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其主要與遺傳因素﹑圍生期因素和免疫系統(tǒng)異常等有關(guān)，同時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)功能異常也是導(dǎo)致患病的主要因素。而根據(jù)楊曉蕾[1]等學(xué)者的研究中，其認(rèn)為堿性成纖維細(xì)胞生長因子異常與患病程度密切相關(guān)，且在其他研究中還發(fā)現(xiàn)，堿性成纖維細(xì)胞生長因子對病灶形成具有一定促進(jìn)作用。另外在雷潔[2]等學(xué)者的文獻(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)脆性X綜合征是引發(fā)患兒智力低下的原因，另外還有唐氏綜合征。這兩種因素皆因染色體異常導(dǎo)致，所以建議實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，從而影響治療效果，促使癥狀改善。

1.2 兒童孤獨(dú)癥疾病癥狀

兒童孤獨(dú)癥較為常見的癥狀有表達(dá)障礙﹑交往障礙和行為刻板等，同時(shí)部分患兒還會(huì)出現(xiàn)明顯精神遲滯，智力落后。而在李欣怡[3]等學(xué)者還概括出脾腎陽虛﹑寒痰凝滯證和肝郁化火﹑痰熱內(nèi)擾證兩種。通俗來說，脾腎陽虛﹑寒痰凝滯證患兒特點(diǎn)：遠(yuǎn)離人群，面色發(fā)白，且面中部位，比如山根四周等發(fā)青，睡眠較差，有遺尿現(xiàn)象，手腳冰涼；而肝郁化火﹑痰熱內(nèi)擾證患兒則是多動(dòng)不寧，煩躁異常，具有明顯破壞行為，且肝火旺盛，脾氣較大。

2 兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療的研究進(jìn)展

2.1 鼻噴催產(chǎn)素治療

唐林[4]等學(xué)者研究中，共選擇25名ASD兒童，其中12名兒童實(shí)施鼻噴催產(chǎn)素治療，另外13名兒童未實(shí)施鼻噴催產(chǎn)素，分析血清催產(chǎn)素，結(jié)果對比，治療4周后，治療組兒童社交回應(yīng)量表SRS量表得分低于對照組（t=3.87,P=0.007）。此治療方案主要運(yùn)用催產(chǎn)素親和力，使得分布在腦區(qū)的位點(diǎn)受到影響，從而使得患兒情緒轉(zhuǎn)變，對同伴和家屬產(chǎn)生信任思維，延長注視時(shí)間，有效恢復(fù)社交功能，另外催產(chǎn)素起到負(fù)性調(diào)控作用，激活患兒杏仁核和神經(jīng)元等，起到消減負(fù)性情緒的作用，除此之外，相比其他給藥方式，鼻噴能促使干預(yù)更加順利，減輕患兒排斥反應(yīng)。

2.2 穴位電刺激結(jié)合康復(fù)教育

余春[5]等學(xué)者在研究中共選擇64例患兒，等分分組，每組32例，對照組實(shí)施單一健康教育，治療組實(shí)施穴位電刺激結(jié)合康復(fù)教育，分析治療效果，并采用（C-PEP-3）和（CARS）對比研究結(jié)果，最終發(fā)現(xiàn)實(shí)施3個(gè)月后，治療組顯效﹑有效人數(shù)較多，治療總有效率為81.25%，明顯高于對照組（56.25%），且（C-PEP-3）評分明顯提高（P<0.05）；（CARS）評分降低（P<0.05），說明聯(lián)合組作用于疾病效果明顯。健康宣教主要包含應(yīng)用行為分析療法和結(jié)構(gòu)化教學(xué)兩種，需嚴(yán)格按照步驟和治療療程開展。穴位電刺激實(shí)施前，先實(shí)施鎮(zhèn)靜干預(yù)，并對頭針（包含百會(huì)﹑四神針﹑語言一區(qū)至三區(qū)﹑腦戶）﹑體針（內(nèi)關(guān)﹑神門﹑涌泉﹑懸鐘）涉及到的穴位消毒滅菌，每次施針時(shí)間為3min，間隔1min，治療儀參數(shù)按照處方設(shè)定（通常為頻率10HZ﹑電流1.53AM﹑脈寬為300us），在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者癥狀，辯證治療。

2.3 經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合早期介入丹佛康復(fù)訓(xùn)練模式（ESDM）

季倩倩[6]等學(xué)者在治療方案研究中，選擇92例患兒，其中46例為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，另外46例為經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合ESDM治療，分析WISC評分﹑CARS評分和ABC評分，最終結(jié)果對比出，治療后顱磁丹佛組WISC總評分﹑ABC總評分高于常規(guī)康復(fù)組（t=17.247,P=0.000；t=8.313,P=0.000）；顱磁丹佛組CARS評分低于常規(guī)康復(fù)組（t=7.117,P=0.000）；顱磁丹佛組治療有效率為84.78%，高于常規(guī)康復(fù)組（65.22%）。治療方式：采用專業(yè)超低頻經(jīng)顱刺激儀器，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，將反應(yīng)數(shù)據(jù)過高的名稱記錄，并輸入儀器，確定磁刺激強(qiáng)度（大致為300-450GS），治療時(shí)間為5-15min，總時(shí)間不得超過30min，初次治療為一天一次（維持10天），之后調(diào)整為一周兩次（維持兩周），最后為一周一次（治療三周）。ESDM采用一對一治療方案，重點(diǎn)實(shí)施評估環(huán)節(jié)，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整干預(yù)方式，另外需實(shí)施回合式教學(xué)，并在學(xué)習(xí)一段時(shí)間后加強(qiáng)練習(xí)難度，每次治療時(shí)間為1h，每周實(shí)施6天，每天2h。

2.4 葉酸輔助治療

在蔡小凡[7]等學(xué)者的研究中，主要分析葉酸和維生素B12對患兒的影響，選取244例ASD兒童，以量表分析其癥狀并記錄發(fā)育水平，另外選取93名健康兒童，最終發(fā)現(xiàn)244例ASD兒童血清葉酸水平為（10.68±4.08）μg/L，明顯低于正常兒童（11.83±4.37），而VB12濃度具有一致性（P＞0.05）。筆者認(rèn)為，兒童孤獨(dú)癥體內(nèi)葉酸水平缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙，所有在常規(guī)治療方案中可視情況實(shí)施葉酸藥物干預(yù)，促使患兒線粒體功能恢復(fù)，為正常細(xì)胞供能，并調(diào)控細(xì)胞生長，協(xié)調(diào)神經(jīng)遞質(zhì)釋放等，提高治療效果。

2.5 基于ICF-CY的適應(yīng)性韻律體操活動(dòng)治療

許晨晨[8]等學(xué)者選用3例患病男童，制定體操體育活動(dòng)，分析干預(yù)前后患兒綜合功能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，最終得出實(shí)施后兒童身體結(jié)構(gòu)和功能﹑PDMS-2粗大運(yùn)動(dòng)功能等評分提高，治療效果明顯。體操活動(dòng)主要包含三部分內(nèi)容，有體適能練習(xí)﹑運(yùn)動(dòng)技能（比如輕器械練習(xí)﹑韻律操等）和運(yùn)動(dòng)競賽，主旨是改善和提升患兒平衡能力和核心力量等身體功能。每次練習(xí)時(shí)間為50min，每周進(jìn)行三次，持續(xù)12周。

2.6 三部推拿開竅法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療

孔亞敏[9]等學(xué)者選取96例患兒，對照組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（三部推拿開竅法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療）各48例，分析實(shí)施后治療療效和各指標(biāo)（ATEC量表﹑組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）和血漿纖溶酶原激活物（PAI-1）），最終得出觀察組治療總有效率為85.42%，明顯高于對照組（66.00）；觀察組ATEC量表總評分為（60.52±13.50）分，低于對照組（72.11±13.52）分；觀察組血清t-PA水平明顯上升，PAI-1明顯下降，優(yōu)于對照組。三部推拿開竅法分三種，分別為頭面部﹑胸腹部和背部，其中頭面部包含推印堂穴后開天門﹑坎宮等，拿頭部五經(jīng)，點(diǎn)按百會(huì)﹑四神聰?shù)?，每次推拿次?shù)為150次左右，時(shí)間為1.5min左右；胸腹部包含推前正中線上人脈﹑腎經(jīng)等，按揉中脘﹑關(guān)元﹑氣海等，時(shí)間為0.5min；背部含督脈，扣華佗夾脊﹑捏脊﹑重提腎俞﹑脾俞等，時(shí)間共5min。整個(gè)流程大致為20min，每周治療6次，持續(xù)6天，6個(gè)療程（一月一療程）。

2.7 rTMS配合鏡像視覺反饋療法

梁潔倪[10]等學(xué)者選擇60例患兒，分兩組，各30例，對照組（常規(guī)康復(fù)治療），觀察組（rTMS配合鏡像視覺反饋療法），最終得出結(jié)果，觀察組CARS評分﹑RBS-R評分﹑ABC評分﹑ATEC評分低于對照組；觀察組GDS-C評分高于對照組，患兒癥狀緩解，效果明顯。rTMS：對患兒配飾進(jìn)行檢查，確保無金屬制品后，選擇雙位聯(lián)動(dòng)MagTD磁場刺激儀，調(diào)整姿勢為仰臥，觀察參數(shù)，刺激強(qiáng)度按照運(yùn)動(dòng)閾值確定，通常為90%，頻率調(diào)整為1HZ，重點(diǎn)刺激患兒背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，實(shí)施中需10個(gè)磁脈沖暫停20s，共400個(gè)（一天一次，每次20min，一個(gè)療程為4周，保證6個(gè)療程），另外需轉(zhuǎn)變刺激位置（前期為左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，中期為右側(cè)﹑后期為雙側(cè)）。鏡像視覺反饋療法：確保環(huán)境私密空曠，端正患兒姿勢，在其面前1.5m左右放置鏡子，指導(dǎo)其看著鏡中自己，并完成一系列康復(fù)訓(xùn)練，提高大腦控制度，每周實(shí)施5天，每日3次，持續(xù)6個(gè)月。

3 結(jié)束語

綜上所述，發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為常見的治療方案，但單一實(shí)施效果不明顯，通常為聯(lián)合使用，且此疾病不建議實(shí)施藥物干預(yù)，但可根據(jù)指標(biāo)檢查實(shí)施藥物輔助治療，另外此疾病治療重點(diǎn)為鍛煉患兒身體功能，所以可多采用穴位刺激﹑體操聯(lián)系和推拿按摩等，最后，rTMS配合鏡像視覺反饋療法為新型治療方案，其康復(fù)效果較為明顯，可聯(lián)合其他治療方案廣泛實(shí)施。此疾病對患兒和家屬的影響較大，但在漫長的治療過程中，家屬仍需保持積極的心態(tài)，并學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，主動(dòng)配合治療方案，提高康復(fù)效果。