股骨頭壞死采用MR早期診斷進展

韋潔治

羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 546499

股骨頭壞死是骨科臨床高發(fā)的髖關節(jié)疾病，也是一種缺血性壞死疾病，容易導致患者相關骨髓或者細胞死亡，使得患者骨結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，其軟骨可能出現(xiàn)塌陷情況，進一步導致患者關節(jié)功能無法恢復正常，嚴重影響患者日常生活[1]。股骨頭壞死發(fā)病因素較為復雜，包括外部創(chuàng)傷﹑激素應用以及長期酗酒等各方面因素均會引起股骨頭壞死疾病發(fā)生，該疾病患者在患病后會出現(xiàn)活動受限以及關節(jié)疼痛等癥狀，為避免病情惡化，需及時干預[2]。在對股骨頭壞死患者進行治療前，需展開診斷，其中MR等均為臨床常用診斷方式?；诖?，本文就股骨頭壞死采用MR早期診斷進展進行探究。

1 股骨頭壞死病理過程及分期

股骨頭壞死的病因尚不明確，相關研究中認為在創(chuàng)傷性股骨頭壞死中，股骨頭血運障礙起到了重要的作用，而在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中，微循環(huán)的變化則起到了重要的主導作用。通常情況下，骨的細胞成分對于缺氧的敏感性并不一致，其中造血細胞最為敏感，會在確樣后6到12小時死亡，而成骨細胞和其他的骨細胞會在缺氧后的12到48小時死亡，骨髓脂肪細胞最多會存活2到5天[3]。股骨頭壞死之后，其病理過程是受到周圍的修復反應進行調(diào)節(jié)的，在相關研究中顯示，修復會首先從未分化間充質(zhì)和毛細血管的增生開始，之后向壞死區(qū)侵入，進入不同的距離之后，這些原始的細胞會分化成骨細胞，形成新骨包繞著骨小梁，這個過程在創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性的骨壞死都會發(fā)生，不過具體修復的程度和空間的分布都有著比較大的不同。相關研究中將股骨頭壞死分為6期，其中Ⅲ期是診斷和治療股骨頭缺血性壞死的一個關鍵的時期，如果患者進入Ⅳ﹑Ⅴ期的情況下會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理變化[4]。一些學者將該疾病分為4型，其中A型是脂肪型號型，病灶在T1加權(quán)圖像上為高信號，T2加權(quán)圖像上為中信號；B型是血液信號型，病灶在T1和T2加權(quán)圖像上均為高信號；C型是水樣信號型，病灶在T1加權(quán)圖像上為低信號，T2加權(quán)圖像上為高信號；D型是纖維組織信號型，病灶在T1和T2加權(quán)圖像上都是低信號。一般情況下，A和B型都表明了骨組織和骨髓細胞的壞死與溶解，屬于早期[5]。

2 股骨近端MR正常表現(xiàn)

對股骨近端采用MR診斷的過程中，對于正常的股骨而言，在橫斷面﹑矢狀面和冠狀面上股骨頭的表現(xiàn)是圓形光滑的，股骨頭凹位于其輪廓的內(nèi)側(cè)，骨皮質(zhì)也是很低而且銳利的低信號[6]。通過股骨頭中心的冠狀面象上，承重骨小梁顯示為右下外側(cè)到上內(nèi)側(cè)的低信號帶，和骨小梁垂直比較狹窄的曲線樣低信號代表融合的骺線，骺線在橫斷面上一般看不到，而且可見度和患者的年齡并沒有關系。其次，對于不通過股骨頭和股骨頸中心的冠脈面影像，干骺端信號和股骨頭相比比較低，股骨頸信號和干骺端比較相似[7-8]。除此之外，股骨頭和髖臼之間關節(jié)軟骨表現(xiàn)為包繞著光滑低信號股骨頭皮質(zhì)比較薄的高信號線，而且關節(jié)軟骨在冠狀面要比在橫斷面更容易觀察一些。

3 股骨頭壞死應用MR早期診斷臨床應用

臨床診斷中，X線攝片﹑MR等方式屬于常見診斷手段，但兩種診斷方式存在一定差異。X線攝片屬于骨科臨床中主要使用的診斷方式之一，此種診斷方式對病變區(qū)域的結(jié)構(gòu)改變比較敏感，所以可以對患者病情進行診斷[9]。不過針對處于早期的股骨頭壞死畫著，其病變區(qū)域結(jié)構(gòu)改變比較小，所以使用X線攝片進行診斷的情況下效果較差。MR屬于無創(chuàng)診斷方式，在實際診斷的過程中不會對患者造成輻射傷害，而且在診斷期間能夠通過使用不同序列進行掃描獲取多方面的病情信息，可以對患者病情進行較為準確的反映，此種診斷方式對軟組織掃描同樣具有比較高的分辨率，可以為臨床醫(yī)師提供更加豐富的診斷圖像[10]。在譚珊玲[11]研究中，給予所有患者都X線檢查﹑CT檢查及MR檢查。結(jié)果顯示：兩兩對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT檢查的準確率67.0%，顯著高于X線檢查的45.0%(P＜0.05)；MR檢查的準確率為95.0%，顯著高于CT檢查的67.0%(P＜0.05)；MR檢查的準確率為95.0%，顯著高于X線檢查的45.0%(P＜0.05)。由此可證實，對早期股骨頭壞死患者使用MR診斷可顯著提高臨床診斷準確率。在實際診斷過程中，MR檢查主要是利用人體內(nèi)含有大量水分子中帶正電荷的氫質(zhì)子，在強磁場的作用下將體內(nèi)雜亂運動的氫質(zhì)子做同向排列，在各種脈沖作用下形成共振現(xiàn)象，并通過接收﹑處理信號形成圖像，進行醫(yī)學診斷[12]。MR檢查可以多方位成像，反映病變比較全面，而且還可以發(fā)現(xiàn)早期病變，軟組織分辨率比較高，因此比較適合顱腦﹑脊髓﹑骨關節(jié)及軟組織﹑大血管﹑腹部﹑盆腔﹑臟器等檢查，尤其是在腦﹑脊髓神經(jīng)系統(tǒng)方面有獨特的優(yōu)勢，對于椎間盤病變及早期的股骨頭缺血壞死要比CT敏感。在李業(yè)達[13]研究中，對照組采用CT檢查，研究組采用核磁共振檢查。結(jié)果顯示：核磁共振檢查對股骨頭壞死診斷率96.00%均高于CT檢查的68.00%(P＜0.05)；核磁共振檢查對股骨頭壞死骨髓水腫檢出率80.00%要明顯高于另一組的6.00%﹑囊變100.00%也要比另一組78.00%更高（P＜0.05）。由此可證實，對該患者實施此種方式進行檢測有著顯著效果，可提高檢測準確性。

MR能夠在早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，可以在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷，而且股骨頭壞死核磁的多樣信號改變，反應不同層面病變組織的代謝水平。在實際檢查過程中，T2加權(quán)像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死，引起的修復反應，以骨髓水腫﹑局部充血滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?。T1加權(quán)像顯示為低信號，T2加權(quán)像顯示為混合信號，高信號提示炎癥﹑充血﹑水腫，低信號的病變組織多為纖維化。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號，如果T2加權(quán)像顯示中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。在常曉華[14]研究中，均行CT﹑核磁共振檢查。結(jié)果顯示：核磁共振檢查診斷股骨頭壞死的檢出率為96.34%，要明顯高于CT診斷的82.93%，核磁共振檢查漏診率為3.66%，要比另一組檢查方式17.07%更低（P＜0.05）；CT檢查診斷股骨頭壞死I期有17例﹑Ⅱ期有31例﹑Ⅲ期有13例﹑Ⅳ期有7例；核磁共振檢查診斷股骨頭壞死I期有23例﹑Ⅱ期有33例﹑Ⅱ期有18例﹑Ⅳ期有5例。由此可證實，對該患者實施此種檢測方式有著顯著效果，可提高檢出率，降低漏診率，能夠作為臨床診斷依據(jù)。而且在王小燕[15]研究中，將患者隨機分為甲組和乙組，分別實施的是CT以及核磁共振方式檢查。結(jié)果顯示：后面一組的效果明顯，數(shù)據(jù)值明顯高于甲組，對兩組患者的診斷效果分析顯示乙組和甲組的滿意率分別是95.2%和83.3%，前面一組明顯要比后面一組更高（P＜0.05）。由此可證實，在對股骨頭壞死患者實施此種診斷方式有效良好價值，可提高診斷效果。

4 總結(jié)

股骨頭壞死最開始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，應力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷后針對損傷骨組織的修復過程。股骨頭壞死病因包括兩種，一種是發(fā)生在股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負重骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應力減低，出現(xiàn)應力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負重行走之后。另一種是骨組織自身病變引起，比如慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。所以針對該疾病患者需采取有效診斷措施，明確疾病具體狀況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。MR對疾病的診斷具有很大的優(yōu)越性，在診斷過程中MR所提供的信息量要遠大于很多種成像的影像學技術(shù)，而且能夠清晰顯示冠狀面﹑橫斷面等斜面體層的圖像。其次，MR在檢測的過程中不需要注射相關的造影劑，并且沒有電離等輻射，對人體沒有不良的影響，有著較高安全性和有效性。

綜上所述，對股骨頭壞死患者實施MR檢測有著顯著效果，可進一步明確疾病狀況，為后續(xù)治療提供科學依據(jù)。且隨著國內(nèi)外對股骨頭壞死應用MR診斷研究的深入進展，使得新穎的檢測技術(shù)逐漸在臨床中得到應用，所以在后續(xù)臨床工作中，應當進一步加強MR在股骨頭壞死患者中的應用，以提高診斷科學性。