婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷技術(shù)發(fā)展進(jìn)展

蒙巒

賓陽(yáng)縣婦幼保健院 廣西 南寧 530400

急腹癥是婦產(chǎn)科一種比較常見(jiàn)的疾病，由女性盆腔臟器急性發(fā)病引起，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急劇疼痛﹑陰道出血等癥狀?；颊咄鸩⊥蝗唬也∏檩^急，短期內(nèi)病情會(huì)出現(xiàn)急劇變化。如不能及時(shí)診斷，可能會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，加大患者痛苦，嚴(yán)重者造成死亡[1]。異位妊娠﹑急性盆腔炎﹑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等為比較常見(jiàn)的婦科急腹癥，及時(shí)診斷并積極治療，對(duì)于提升患者預(yù)后質(zhì)量﹑保障患者安全具有重要意義。近年來(lái)，超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)性﹑操作簡(jiǎn)便﹑重復(fù)性好以及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，被廣大患者所接受，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中，本文對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥中超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，綜述如下。

1.常見(jiàn)婦產(chǎn)科急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥由于發(fā)病率較高，病情發(fā)展比較快，進(jìn)而會(huì)加重病情。婦產(chǎn)科急腹癥主要以下腹部劇烈疼痛﹑腫脹為主，一旦出現(xiàn)這些癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院就診?；颊呔驮\過(guò)程中，往往有惡心﹑嘔吐﹑休克等癥狀。通過(guò)總結(jié)婦產(chǎn)科診斷資料，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫﹑黃體囊腫﹑急性盆腔炎以及異位妊娠等均為婦產(chǎn)科急腹癥的常見(jiàn)類型[2]。

考慮到婦產(chǎn)科急腹癥病情發(fā)展較為迅速，且病因較為復(fù)雜，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)或者治療方法應(yīng)用不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重危害。因此，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥及早診斷，可有效提高治療有效率，并降低死亡率。如異位妊娠患者，早期沒(méi)有及時(shí)診斷﹑治療，患者可能會(huì)由于失血性休克造成死亡。異位妊娠引起的大出血會(huì)危及到患者生命安全，與此同時(shí)，異位妊娠還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)﹑不孕，對(duì)女性身心健康造成危害。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)﹑黃體破裂﹑胎盤早剝等急腹癥，除了會(huì)對(duì)孕婦身心健康帶來(lái)不良影響外，還會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響[3]。因此，對(duì)妊娠急腹癥及早診治，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用情況

超聲技術(shù)是婦產(chǎn)科急腹癥應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)，適用于任何病情的患者，且對(duì)年齡無(wú)限制。超聲檢查方法包括腹部超聲與陰道超聲。

2.1 超聲技術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)

診斷婦科急腹癥的方式主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查﹑體格檢查﹑影像學(xué)檢查以及腹腔穿刺等，其中，實(shí)驗(yàn)室檢查適用于感染性急腹癥診斷，體格檢查適用于急腹癥的初步分析，腹腔穿刺適用于叩診有移動(dòng)性濁音不能準(zhǔn)確判斷者。為提高診斷準(zhǔn)確性，需要采取影像學(xué)檢查，超聲檢查是最有效的方式[4]。在盆腔疾病診斷中，通過(guò)應(yīng)用超聲技術(shù)，可以全方位的對(duì)患者子宮情況進(jìn)行觀察，并多角度的對(duì)子宮周邊相鄰組織與器官之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，清晰顯示出子宮后方積液；另外，還可以全面觀察腹腔情況，為臨床正確診治提供重要參考依據(jù)。

2.2 ﹑超聲在婦科急腹癥診斷中的具體應(yīng)用

王琦[5]等人文獻(xiàn)結(jié)果指出，異位妊娠的超聲診斷準(zhǔn)確率為92.0%，急性盆腔炎的超聲診斷準(zhǔn)確率為95.8%，卵巢黃體破裂的超聲診斷準(zhǔn)確率為96.3%，且結(jié)果還顯示，應(yīng)用超聲診斷的VAS疼痛評(píng)分為（2.06+0.37）分，充分表明，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者采取超聲診斷技術(shù)，可以提高診斷可靠性，降低漏診率與誤診率，且超聲診斷過(guò)程中疼痛程度較輕，值得在臨床中大力推廣。

也有資料研究結(jié)果顯示，超聲診斷技術(shù)對(duì)發(fā)病急﹑病情危重的患者進(jìn)行診斷時(shí)有一定的誤診率[6]。加之一些醫(yī)護(hù)人員自身的診斷經(jīng)驗(yàn)不足，診斷時(shí)容易和其他婦科疾病相混淆，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

目前，臨床常將超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于以下幾種疾病中：

2.2.1 異位妊娠

異位妊娠也被稱為“宮外孕”，是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)生在輸卵管部位的約占95%。指的是孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，具有常見(jiàn)﹑危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)，病情發(fā)展較快，因此，對(duì)宮外孕及早診斷是提高治療效果的關(guān)鍵。異位妊娠最常見(jiàn)的發(fā)生部位為輸卵管壺腹部﹑峽部﹑輸卵管傘端以及間質(zhì)部，罕見(jiàn)部位為腹腔內(nèi)的其它臟器里面。通過(guò)應(yīng)用超聲技術(shù)，可以將異位妊娠超聲表現(xiàn)清晰的顯示出來(lái)：（1）子宮輕微增大，子宮內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊或可見(jiàn)假孕囊。（2）一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)包塊回聲，包塊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊，甚至胎芽﹑胎心。如超聲表現(xiàn)為混合回聲，包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出復(fù)雜紊亂的狀態(tài)，則表明宮外孕破裂或者流產(chǎn)；如超聲表現(xiàn)為實(shí)性包塊回聲，則說(shuō)明為陳舊性宮外孕。（3）部分患者盆腔至腹腔有積液，特別是宮外孕破裂時(shí)。CDFI：附件區(qū)包塊周邊顯示點(diǎn)狀血流信號(hào)，如胎囊內(nèi)有胎芽﹑胎心，可顯示搏動(dòng)血流信號(hào)。由于大多數(shù)宮外孕患者存在不孕或者有慢性盆腔炎病史，少數(shù)宮外孕患者伴有陰道異常出血的現(xiàn)象，運(yùn)用超聲技術(shù)進(jìn)行檢查時(shí)，顯示盆腔有混合性包塊，可將此作為診斷宮外孕的一個(gè)重要依據(jù)。另外，部分患者宮外孕后未出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，因?yàn)榻q毛組織分泌的絨毛膜促性腺激素不足，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血。因此，在對(duì)宮外孕進(jìn)行診斷時(shí)，要注意做好鑒別：①盆腔炎性包塊：超聲檢查結(jié)果顯示包塊有炎癥，且伴有疼痛感；②黃體囊腫破裂：未閉經(jīng)，且發(fā)生于月經(jīng) 10-18d 內(nèi)[7]。

2.2.2 卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)

運(yùn)用超聲技術(shù)對(duì)該類疾病進(jìn)行檢查時(shí)，患側(cè)卵巢增大或者消失，附件區(qū)有異常的形狀不規(guī)則的囊性包塊，包塊輪廓清晰，一段時(shí)間后復(fù)查囊壁會(huì)增厚，發(fā)生滲出時(shí)，囊周邊會(huì)有液性暗區(qū)，以包裹性為主，暗區(qū)內(nèi)顯示有強(qiáng)回聲分隔帶，使用探頭輕微觸碰患側(cè)，患者表述痛感明顯。發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)“漩渦征”，超聲顯示血管蒂呈“麻花”樣或“漩渦”樣。CDFI顯示呈“漩渦征”的血管蒂內(nèi)血流信號(hào)缺失。由于卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)比較明顯，且癥狀較嚴(yán)重，一旦發(fā)病患者會(huì)及時(shí)到醫(yī)院就診，治療效果較好。診斷過(guò)程中需要注意的是，對(duì)于腹痛有所緩解時(shí)就診或者癥狀不典型的患者，尤其是聲像圖呈囊實(shí)性重物的患者，診斷時(shí)容易誤診，需要與卵巢惡性腫物﹑盆位闌尾炎﹑異位妊娠破裂等相鑒別。

2.2.3 盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病指的是發(fā)生在女性生殖器官﹑盆腔腹膜以及子宮周圍結(jié)締組織等部位的炎癥，通?；颊咧饕橛懈雇穿p血象高﹑發(fā)熱以及血沉快等臨床癥狀，患者之前大多有流產(chǎn)史或者宮腔操作史。急性盆腔炎形成輸卵管積膿﹑卵巢膿腫以及輸卵管膿腫后，使用超聲技術(shù)檢查，結(jié)果顯示附件區(qū)有大小不一﹑迂曲﹑增厚以及連續(xù)管狀回聲，形態(tài)不規(guī)則，模糊不清，邊緣增厚，盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)橢圓形無(wú)回聲區(qū)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)﹑實(shí)驗(yàn)室白細(xì)胞增高，再結(jié)合超聲檢查結(jié)果，可準(zhǔn)確診斷盆腔炎性疾病。

2.2.4 黃體破裂

一般發(fā)生于月經(jīng)后期，黃體包膜破裂或者成熟卵泡破裂。具有病情急的特點(diǎn)，患者常伴有腹痛﹑血壓下降﹑惡心﹑嘔吐甚至休克等臨床癥狀，有腹腔內(nèi)出血，已婚婦女﹑未婚女性均可發(fā)病，生育期婦女最為常見(jiàn)。使用超聲對(duì)黃體破裂進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示附件區(qū)不規(guī)則包塊，以囊實(shí)性中低回聲為主，在盆腔與子宮直腸陷窩部位可見(jiàn)到不規(guī)則液性暗區(qū)；部分患者結(jié)果顯示，子宮大小正常，輸卵管積液，內(nèi)膜呈增殖期內(nèi)膜改變；在宮內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)孕囊，患者也無(wú)停經(jīng)史，腹痛癥狀出現(xiàn)于月經(jīng)前。初期表現(xiàn)為黃體囊腫，隨著患者出血出現(xiàn)卵巢囊性或者混合性包塊，包塊邊界模糊，部分患者子宮直腸窩出現(xiàn)積液。對(duì)黃體破裂患者進(jìn)行診斷時(shí)，與患者臨床癥狀﹑既往病史﹑實(shí)驗(yàn)室血或尿HCG相結(jié)合，仔細(xì)詢問(wèn)患者疼痛發(fā)生前下腹部是否受到外力撞擊，近期是否有性生活等誘因的刺激，可準(zhǔn)確診斷。

2.2.5 流產(chǎn)

流產(chǎn)主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛與陰道流血。對(duì)不完全流產(chǎn)者行超聲技術(shù)檢查，顯示子宮呈增大﹑飽滿狀態(tài)，在宮頸或者宮腔內(nèi)有偏高回聲團(tuán)；對(duì)先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)行超聲檢查，顯示胎囊出現(xiàn)變形皺縮的情況，胎囊后有積血，且下移，胎心消失，宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜紊亂。將組織與器官內(nèi)的整體血流灌注立體﹑動(dòng)態(tài)﹑直觀地顯示出來(lái)，且由于對(duì)低速血流敏感性較高，還可觀察到組織結(jié)構(gòu)內(nèi)的血流情況，從不同角度和切面將孕婦胎盤內(nèi)的血流狀態(tài)充分顯示出來(lái)，并清晰顯示胎盤三級(jí)絨毛動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)。與臨床癥狀﹑體征相結(jié)合，即可準(zhǔn)確診斷。

2.2.6 胎盤早剝

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。超聲顯示胎盤局部增厚，胎盤的胎兒面向羊膜腔內(nèi)凸起，胎盤與宮壁間可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則異?；芈晠^(qū)，邊界不清，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲或不均質(zhì)低回聲。CDFI顯示，胎盤基底增厚處或異?；芈晠^(qū)內(nèi)，血流信號(hào)不顯示，或可見(jiàn)少許稀疏血流信號(hào)。但由于胎盤早剝的圖像多樣化和復(fù)雜性，超聲診斷有一定困難，須與臨床綜合判斷。

2.2.7 卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，由于囊腔內(nèi)含有暗褐色黏糊狀陳舊血，形狀與巧克力樣囊腫相似?；颊哂羞M(jìn)行性痛經(jīng)史，經(jīng)超聲檢查，聲像圖比較復(fù)雜，囊腫形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，壁厚不光滑，內(nèi)部可見(jiàn)云霧狀細(xì)小光點(diǎn)回聲。隨訪囊腫較經(jīng)期增大，內(nèi)部光點(diǎn)回聲有所減少。與其他疾病鑒別時(shí)，可將進(jìn)行性痛經(jīng)史作為鑒別依據(jù)。

3.超聲診斷應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床價(jià)值

婦產(chǎn)科急腹癥疾病種類比較多，本文提到的疾病是比較常見(jiàn)的幾種，臨床鑒別診斷難度較大。二維超聲與陰道超聲﹑彩色多普勒超聲相結(jié)合，有助于提高婦產(chǎn)科急腹癥診斷準(zhǔn)確率。如在宮外孕診斷上可提供直接診斷依據(jù)，經(jīng)陰道超聲檢查，附件區(qū)有時(shí)可見(jiàn)厚的強(qiáng)回聲環(huán)繞著一個(gè)小的無(wú)回聲，其內(nèi)未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)；對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行診斷，可將附件區(qū)囊﹑實(shí)性包塊以及CDFI無(wú)血流信號(hào)等作為診斷依據(jù)；對(duì)伴有內(nèi)出血的患者進(jìn)行診斷時(shí)，可將腹腔與盆腔內(nèi)游離液性暗區(qū)的深度﹑范圍作為依據(jù)對(duì)出血量進(jìn)行判斷。但是考慮到聲像圖比較復(fù)雜，不適合單純將其用來(lái)診斷疾病，要與患者臨床表現(xiàn)密切結(jié)合。

4.超聲診斷應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥中的發(fā)展方向

婦產(chǎn)科急腹癥由多種病因?qū)е拢煌膊〉穆曄駡D特點(diǎn)也不相同，雖然超聲檢查優(yōu)勢(shì)較明顯，診斷正確率較高，但是在診斷過(guò)程中受到多種因素影響導(dǎo)致誤診。因此，為提高超聲診斷準(zhǔn)確率，可采取聯(lián)合應(yīng)用的方式。

4.1 聯(lián)合應(yīng)用

通過(guò)對(duì)超聲診斷的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行分析，對(duì)急腹癥單獨(dú)采用經(jīng)腹部超聲進(jìn)行診斷，有一定的誤診率，準(zhǔn)確度有待進(jìn)一步提高。與其他檢查方式相結(jié)合，可以保證準(zhǔn)確率大大提高。因此，除去應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查外，還要和經(jīng)陰道超聲檢查相結(jié)合，進(jìn)而更好的將患者的子宮﹑卵巢情況反饋出來(lái)，尤其是在異位妊娠的診斷上應(yīng)用價(jià)值更高。馬曉玲[8]等人報(bào)道的文獻(xiàn)結(jié)果表明，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥采取經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的檢查方法，準(zhǔn)確率達(dá)到96.77%，充分表明聯(lián)合應(yīng)用有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

4.2 提高診斷效率

婦產(chǎn)科急腹癥的最突出特點(diǎn)為病情發(fā)展迅速，如未及時(shí)治療，短時(shí)間內(nèi)就可出現(xiàn)嚴(yán)重后果，因此，及早診斷并保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度是關(guān)鍵。有研究指出，超聲診斷技術(shù)依然存在漏診﹑誤診的情況，在總診斷人數(shù)中約占12.3%[9]。因此，為提高診斷準(zhǔn)確度，一方面要加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，熟練掌握相關(guān)理念﹑方法以及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，豐富自身經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷圖像；另一方面，要充分運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)，對(duì)超聲診斷操作流程的方式進(jìn)行不斷優(yōu)化，確保提供的圖像更加準(zhǔn)確。與此同時(shí)，采取聯(lián)合應(yīng)用的診斷方案，并結(jié)合患者超聲圖像﹑既往病史等信息資料，避免出現(xiàn)誤診﹑漏診的情況，進(jìn)一步保證診斷準(zhǔn)確率。

5.結(jié)語(yǔ)

婦產(chǎn)科急腹癥具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，發(fā)病群體以育齡期女性為主，為最大程度降低婦產(chǎn)科急腹癥對(duì)患者身體健康造成的不良影響，及早診治意義重大。超聲檢查以其自身具備的敏感性高﹑創(chuàng)傷小以及對(duì)患者帶來(lái)痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，在婦產(chǎn)科急腹癥中得到廣泛運(yùn)用。通過(guò)超聲技術(shù)，可以全方位觀察子宮﹑盆腔內(nèi)情況，并根據(jù)超聲變化特點(diǎn)對(duì)積液﹑包塊情況進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確甄別出病因，為臨床治療提供重要參考依據(jù)。因此，超聲診斷在婦科急腹癥中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出，可將其作為診治的重要依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣。