高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)藥結(jié)合的人才培養(yǎng)模式思考

高劍坤 梁曉峰 王 文 曹艷霞 王 飛

(1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)部，四川 綿陽 621000；2.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校藥學(xué)院，四川 綿陽 621000；3.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院，四川 綿陽 621000；4.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校針灸推拿學(xué)院，四川 綿陽 621000)

高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)面向農(nóng)村和社區(qū)基層的衛(wèi)生、社會(huì)工作等行業(yè)的中醫(yī)師職業(yè)群，培養(yǎng)能夠從事醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和養(yǎng)生保健服務(wù)等工作的高素質(zhì)技術(shù)技能人才[1]。培養(yǎng)目標(biāo)上需要掌握基本的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、方劑學(xué)等理論知識(shí)，具備了運(yùn)用望、聞、問、切及醫(yī)學(xué)診斷方法，對(duì)常見病和某些疑難病進(jìn)行診斷治療的基本能力，但中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不懂中藥的現(xiàn)象還比較普遍。廣大農(nóng)村和社區(qū)基層的醫(yī)療衛(wèi)生資源并不豐富，不會(huì)像綜合醫(yī)院那樣進(jìn)行精細(xì)分科并配備臨床藥師，農(nóng)村和社區(qū)基層需要的是除了能處理常見病、多發(fā)病和初步處理急危重癥外，還能對(duì)常用中藥進(jìn)行鑒別和正確使用的，醫(yī)藥兼通的人才。結(jié)合中醫(yī)藥高職高專中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐，進(jìn)行以下思考。

一、“醫(yī)藥不分、互為一體”是中醫(yī)藥學(xué)科的特點(diǎn)

中醫(yī)中藥本是一家，之所以能稱為中藥，是因?yàn)橛兄嗅t(yī)藥理論做指導(dǎo)；之所以能成為中醫(yī)，是因?yàn)橛兄兴幾雒浇椋瑑烧呗?lián)合起來才稱之為中醫(yī)藥，做好中醫(yī)中藥的傳承，才能使其得到更好的發(fā)展[2]。我國古代醫(yī)家很早就將中醫(yī)與中藥緊密結(jié)合在一起，漢代的張仲景、唐代的孫思邈、明代的李時(shí)珍等著名的醫(yī)藥家都是既精通歧黃醫(yī)術(shù)、又熟諳本草藥性的“醫(yī)藥兼通”的典范，現(xiàn)代的金世元[3]、曾憲策[2]繼承了勤學(xué)醫(yī)理、精研藥學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)科之道也成為醫(yī)藥圓融的中醫(yī)藥大家。繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，必須在中醫(yī)學(xué)教育中倡導(dǎo)和堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合，“醫(yī)藥兼通”是優(yōu)秀中醫(yī)藥人才具有的特色。

二、高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)起源和人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

中醫(yī)最初是以民間、家庭師承授受的教育模式傳承和發(fā)展的。1949年后，我國系統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)校教育逐步確立，中醫(yī)師承模式首先被中專教育制度所取代。隨著辦學(xué)制度逐步規(guī)范，課程體系不斷完善，培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高，為社會(huì)輸送了一批又一批具有一定中醫(yī)藥知識(shí)和中醫(yī)臨床實(shí)踐能力、康體服務(wù)能力的技能型中醫(yī)藥人才。這不僅為改變城鄉(xiāng)落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、維護(hù)基層人民群眾的身體健康作出了歷史性貢獻(xiàn)，也為我國高等中醫(yī)藥教育儲(chǔ)備了教學(xué)師資[4]，1956年國務(wù)院批準(zhǔn)設(shè)立北京、上海、廣州、成都4所中醫(yī)學(xué)院，之后中醫(yī)藥本科院校蓬勃發(fā)展，中醫(yī)藥高等教育本科和研究生教育層次也已形成了較為完整的體系，隨著國家職業(yè)教育的逐步發(fā)展，中醫(yī)藥高等職業(yè)教育在本科教育和中職教育之間產(chǎn)生，成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新形式。中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)和農(nóng)村基層有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，其簡、便、廉、驗(yàn)的醫(yī)療特點(diǎn)十分切合社區(qū)和農(nóng)村基層的實(shí)際[5]，高等職業(yè)教育不同于普通高等教育，其特點(diǎn)是面向某一職業(yè)、職業(yè)群或技術(shù)領(lǐng)域的實(shí)際需要，比普通高等教育更定位于實(shí)際工作，體現(xiàn)職業(yè)特殊性，同時(shí)又針對(duì)某一技術(shù)領(lǐng)域，不同于中等職業(yè)教育只針對(duì)具體的職業(yè)崗位[6]。高職高專中醫(yī)藥人才在農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)療體系中發(fā)揮著重要作用，但目前高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制僅3年，專業(yè)課時(shí)短缺，課程簡化，存在醫(yī)藥分家的弊端，致使培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)比較單一和狹窄，不認(rèn)識(shí)中藥飲片，不能鑒別中藥材的真?zhèn)渭百|(zhì)量的現(xiàn)象普遍存在，還不能完全適應(yīng)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層對(duì)中醫(yī)藥人才的需要。

三、高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)藥結(jié)合的人才培養(yǎng)模式改革思考

1.人才培養(yǎng)目標(biāo)

中醫(yī)臨床療效從來就與中藥質(zhì)量息息相關(guān)。臨床醫(yī)師在不斷提高自身辨證論治水平的同時(shí)，還應(yīng)熟悉和掌握中藥的質(zhì)量[7]。高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)藥結(jié)合教育的目標(biāo)是培養(yǎng)掌握中醫(yī)中藥兩套知識(shí)和本領(lǐng)的技術(shù)應(yīng)用型人才，醫(yī)藥結(jié)合的教學(xué)理念應(yīng)用于指導(dǎo)制定人才培養(yǎng)方案并有機(jī)地滲透到教學(xué)環(huán)節(jié)中去，“醫(yī)靠藥治，藥為醫(yī)用”，中醫(yī)與中藥互相密切結(jié)合來最大程度保證中藥質(zhì)量來發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，中醫(yī)中藥相互依存，不可偏廢，始終貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。

2.課程體系改革

根據(jù)教育部高等職業(yè)學(xué)校教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)學(xué)總學(xué)時(shí)一般為2800學(xué)時(shí)，公共基礎(chǔ)課不少于總學(xué)時(shí)的1/4，畢業(yè)實(shí)習(xí)約占總學(xué)時(shí)的1/3，所剩的專業(yè)核心課和專業(yè)選修課的課時(shí)十分緊張，在無法延長學(xué)制的情況下，培養(yǎng)醫(yī)藥結(jié)合人才，一方面可在寒假和暑假中增加小學(xué)期，一方面應(yīng)進(jìn)行課程體系改革。

高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課程一般包括專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)拓展課程，并涵蓋有關(guān)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，主要教學(xué)內(nèi)容有包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等的專業(yè)基礎(chǔ)課程；包括中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸推拿學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)適宜技術(shù)等的專業(yè)核心課程；包括古典醫(yī)著作選讀、中醫(yī)未病學(xué)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)、醫(yī)古文、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等專業(yè)拓展課程[1]。整個(gè)課程體系是以學(xué)科為本位，由學(xué)科性的理論知識(shí)課程、應(yīng)用理論知識(shí)的實(shí)驗(yàn)課程、見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)三段式組成。雖然要求實(shí)踐性教學(xué)學(xué)時(shí)原則上不少于總學(xué)時(shí)的50%，其特點(diǎn)還是以理論知識(shí)為主導(dǎo)，實(shí)踐環(huán)節(jié)為輔助，理論偏重，實(shí)踐偏輕，培養(yǎng)的人才無法完全適應(yīng)基層中醫(yī)藥及相關(guān)行業(yè)的用人需要。

醫(yī)藥兼通高職高專教育在課程體系構(gòu)建上要從以學(xué)科為本位轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅芰楸疚?，需要打破原有的課程結(jié)構(gòu)[8]，以實(shí)踐導(dǎo)向成為課程體系的主導(dǎo)，實(shí)踐教學(xué)成為中心和主線而不再是理論課程的附屬環(huán)節(jié)。按照基礎(chǔ)理論知識(shí)適度夠用，技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)的特點(diǎn)要求，以專業(yè)相關(guān)知識(shí)為核心，通用知識(shí)為基礎(chǔ)，形成課程模塊，建設(shè)項(xiàng)目課程，利用3年時(shí)間完成基本知識(shí)、基本理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)技能培訓(xùn)。

3.課程內(nèi)容調(diào)整

在課程內(nèi)容上可適量消減中藥學(xué)、藥理學(xué)等理論教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)，將來通過繼續(xù)教育達(dá)成專業(yè)知識(shí)理論的升華。適量增加臨床中藥知識(shí)的傳授量：一是增設(shè)中藥材與飲片鑒定內(nèi)容，要求學(xué)生掌握中藥藥品性狀鑒定方法和技術(shù)，熟悉常用中藥的性狀和鑒定特征；二是增設(shè)中藥調(diào)劑內(nèi)容，要求學(xué)生掌握中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及方法，中藥飲片儲(chǔ)存方法、管理要求，熟悉藥房炮制中藥的基本方法與技能，熟悉傳統(tǒng)的膏丹丸散、糖漿及藥酒等傳統(tǒng)制劑的制作原理及方法，了解中藥飲片的優(yōu)勢和改進(jìn)需求；三是增大實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)在培養(yǎng)方案中的比重，保證實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)段的相對(duì)穩(wěn)定以增加學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，促成實(shí)際應(yīng)用能力，增加臨床中藥實(shí)習(xí)[9]，跟藥師見習(xí)、實(shí)習(xí)，傳承中藥炮制技術(shù)、掌握中藥調(diào)劑基本操作規(guī)范及中藥臨床療效、安全性評(píng)價(jià)的方法。既要安排學(xué)生到大醫(yī)院熟悉診療環(huán)境和手段，更要安排學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)實(shí)習(xí)，加強(qiáng)知識(shí)應(yīng)用培養(yǎng)力度。

4.建設(shè)項(xiàng)目課程

項(xiàng)目課程是“以典型產(chǎn)品或服務(wù)為載體讓學(xué)生學(xué)會(huì)完成完整工作過程的課程模式”，項(xiàng)目課程的目標(biāo)是讓學(xué)生學(xué)會(huì)工作所需要的技能以及對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行分解、實(shí)施、總結(jié)、歸納，培養(yǎng)會(huì)思考、會(huì)解決問題、會(huì)動(dòng)手的實(shí)用型人才[10]。項(xiàng)目課程是當(dāng)前職業(yè)教育課程改革的基本方向，在徹底打破以學(xué)科課程為主體的三段式課程模式和有效培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力方面發(fā)揮著重要作用[11]。項(xiàng)目課程開發(fā)范式一共包括6個(gè)步驟：市場需求調(diào)研、工作任務(wù)分析、課程結(jié)構(gòu)分析、課程標(biāo)準(zhǔn)編制、學(xué)習(xí)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、教學(xué)材料開發(fā)[10]。通過對(duì)農(nóng)村和社區(qū)基層中醫(yī)藥行業(yè)及中醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)的職業(yè)崗位和崗位群需求調(diào)研，確定專業(yè)面向的工作崗位和專業(yè)人才需求狀況；通過工作任務(wù)分析達(dá)成課程內(nèi)容與崗位能力需求相對(duì)接；一項(xiàng)工作任務(wù)可能對(duì)應(yīng)傳統(tǒng)的多門課程，需要對(duì)這些課程進(jìn)行重構(gòu)，形成項(xiàng)目課程；之后進(jìn)行課程標(biāo)準(zhǔn)編制，對(duì)課程進(jìn)行基本規(guī)范和提出質(zhì)量要求；在制訂課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目；最后通過教材開發(fā)將項(xiàng)目課程、工作任務(wù)、理論知識(shí)、技能實(shí)訓(xùn)、素質(zhì)要求進(jìn)行融合。項(xiàng)目課程能引導(dǎo)教師將人才培養(yǎng)方案和課程目標(biāo)聯(lián)系起來，整合教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率，創(chuàng)新開發(fā)課程，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程教學(xué)目標(biāo)相一致。

5.教材建設(shè)改革

教材是將教學(xué)理念與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的媒介，是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的依據(jù)，也是教學(xué)活動(dòng)的依據(jù)。醫(yī)藥結(jié)合中醫(yī)藥人才除應(yīng)具備較高中醫(yī)臨床水平外還要求掌握包括藥用植物學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)及中藥藥劑學(xué)專業(yè)知識(shí)，需要這些臨床中藥內(nèi)容融合的教材，建設(shè)項(xiàng)目課程還需要項(xiàng)目課程教材，對(duì)相應(yīng)的教材建設(shè)提出了新的要求。教育部曾指出職業(yè)教育教材存在教材內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接不緊密，職教特色不鮮明等問題[12]。最近有研究表明中醫(yī)藥院校中醫(yī)基礎(chǔ)課程教材內(nèi)容中存在內(nèi)容、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、教材定位和體系方面的問題[13]。在編寫培養(yǎng)醫(yī)藥結(jié)合人才的新教材時(shí)一是要高度重視對(duì)課程培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，突出“醫(yī)藥結(jié)合”，要本著“以能力為本位”宗旨進(jìn)行，注重崗位任務(wù)與畢業(yè)能力的分析，充分體現(xiàn)實(shí)用為本，夠用為度的特點(diǎn)。二是要加強(qiáng)編寫師資隊(duì)伍建設(shè)，參與編寫教材的教師要深入臨床中藥服務(wù)第一線進(jìn)行調(diào)查研究，多次論證后，由藥學(xué)專業(yè)相關(guān)的資深專家審閱，并按照他們提出的意見和建議進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、校正后再出版，從而使教材質(zhì)量得到保證[14]。

6.考核評(píng)價(jià)改革

制定科學(xué)規(guī)范的考核制度，采取形成性評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)考核與終結(jié)性評(píng)價(jià)考核相結(jié)合、業(yè)務(wù)素質(zhì)評(píng)價(jià)考核與職業(yè)道德評(píng)價(jià)考核相結(jié)合的考核機(jī)制。尤其要注重考核學(xué)生的操作技能和隨機(jī)應(yīng)變、靈活處理病癥的能力[15]。培養(yǎng)過程中可組織中醫(yī)適宜技術(shù)、中藥膏丹丸散制作等方面的知識(shí)或技能競賽，參加競賽情況納入考核評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

四、結(jié)語

黨的十九大做出了“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”的重大決策，提出了要傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。農(nóng)村和社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要具備中醫(yī)和中藥兩種體系知識(shí)結(jié)構(gòu)，能為老百姓提供診療服務(wù)的優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，完善醫(yī)藥結(jié)合教育內(nèi)容設(shè)置，加強(qiáng)醫(yī)藥結(jié)合的課程體系建設(shè)，開發(fā)醫(yī)藥結(jié)合教材，完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，探討“醫(yī)藥結(jié)合”中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式及其知識(shí)框架，為培養(yǎng)進(jìn)一步滿足農(nóng)村和社區(qū)基層需要的中醫(yī)藥專業(yè)人才提供思路與研究基礎(chǔ)，為培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才提供幫助。