3-DCRT對食管癌調(diào)強放療的臨床分析

林崇雷

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530400）

3-DCRT對食管癌調(diào)強放療的臨床分析

林崇雷

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530400）

目的 對比分析三維適形放療（3DCRT）、調(diào)強放療（IMRT）以及常規(guī)放療對食管癌的療效。方法 本研究選擇我院2006年1月至2012年8月期間收治的78例食管癌患者為研究對象，將其隨機分為A、B、C三組，A組26例行常規(guī)放療，B組26例行3DCRT放療，C組26例行IMRT放療，對比分析三種放療方式的療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 A、B、C三組患者經(jīng)過放療后有效率基本一致，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3組患者1、2年生存率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組+C組總疼痛緩解率高于A組，但比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組+C組經(jīng)放射治療后放射性食管炎發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05），放射性肺炎、氣管炎發(fā)生率和骨髓抑制明顯低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 3DCRT和IMRT放療于常規(guī)放療近期療效基本一致，但其能有效的減輕患者放療后放射性損傷，提高臨床治療效果，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

食管癌；三維適形放療；調(diào)強放療；常規(guī)放療；療效

食管癌是一種世界性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，患者預(yù)后較差，病死率占癌癥病死率第6位，至少90 %食管癌患者病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌，對射線敏感度高，由此，放療對于食管癌綜合治療占具十分重要的地位和作用[1]。常規(guī)放射治療方案由于肺受量及心臟受照體積等影響，使病變食管局部劑量提高受限，療效無明顯的提高，5年生存率較低為8 %～16 %，治療失敗的主要原因為局部未得到控制和復(fù)發(fā)。如何提高食管癌放療的療效一直是臨床廣大醫(yī)師和患者關(guān)注的熱點，也是眾多學(xué)者專家致力研究的重要方向機攻克的難題。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，三維適形放療和調(diào)強放療技術(shù)不斷完善并逐步應(yīng)用于臨床，實踐證實其不僅能讓靶區(qū)受到精確劑量照射，還能有效的保護周圍正常組織，被廣大臨床醫(yī)師和患者認(rèn)可接受，廣泛應(yīng)用于治療食管癌。本文筆者選取所在醫(yī)院2010年1月至2012年8月期間收治的120例食管癌患者為研究對象，對比分析不同放療方案的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇我院2010年1月至2012年8月期間收治的78例食管癌患者為研究對象，患者均經(jīng)病理證實為食管癌，病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌。其中男性57例，女性21例，≤60歲47例，＞60歲33例，病變部位：頸段2例、胸上段23例、胸中段44例、胸下段9例，根據(jù)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，II型4例、III型33例、IV型41例。將其隨機分為A、B、C三組，每組26例，三組患者在性別、年齡、病變部位、臨床分期等一般臨床資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性，入選比例均在知情條件下簽署知情同意書自愿參與本次研究。

1.2 放療方法

A組26例患者行常規(guī)放療，患者在模擬機下定位設(shè)野，射野長度包括腫瘤病灶以及其上下3 cm，寬度為0.5～1 cm，前后0.5～1 cm。頸段以及胸上段患者，加做雙鎖骨上預(yù)防照射。B組和C組患者均采用東芝Aquilion 16層螺旋CT模擬定位，掃描的范圍從C2～L4，層厚=5 mm，層距=5 mm。靶區(qū)的勾畫由2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同完成，腫瘤靶區(qū)（GTV）包括食管壁增厚＞0.5 cm的腫瘤、食管旁、氣管食管溝、心包淋巴結(jié)短徑＞0.5和＞1.0 cm的縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。臨床靶區(qū)（CTV）包括原發(fā)病灶以及其前后左右0.5～0.8 cm，上下3 cm組織，計劃靶區(qū)（PTV）主要考慮擺位誤差以及靶區(qū)移動，一般情況在CTV外放0.5 cm。劑量為每次1.8～2.0 Gy，1次/天，5天/周，總劑量為60～66 Gy，療程為6周。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價

參照萬鈞等提出的食管癌放射后近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1989年）進行評價，完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無緩解（NR），有效為CR+PR，無效無NP[3]；采用RTOG急性放療性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者在放療期間出現(xiàn)的正常組織急性反應(yīng)即不良反應(yīng)。對患者進行為期0～3年隨訪，計算其生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，生存分析采用Kaplan-Meier法，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期和遠期療效分析

A、B、C組治療有效率分別為84.61 %（22/26）、96.15 %（25/26）、92.31 %（24/26），三組療效比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.96，P＞0.05）。三組1年生存率分別為76.92 %（20/26）、88.46 %（23/26）、84.62 %（22/26），比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.57，P＞0.05）；三組2年生存率38.46 %（10/26）、57.69 %（15/26）、61.54 %（16/26），三組2年生存率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.11，P＞0.05）。

2.2 疼痛緩解情況分析

B+C組患者疼痛患者30例，其中29例得到緩解，緩解率為96.67 %，A組疼痛15例，緩解13例，緩解率為86.67 %，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.68，P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況分析

B組+C組經(jīng)放射治療后放射性食管炎發(fā)生率明顯高于A組（P＜0.05），放射性肺炎、氣管炎發(fā)生率和骨髓抑制明顯低于A組（P＜0.05），詳見表1。

3 討 論

食管癌作為一種世界性常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率和病死率較高，占惡性腫瘤第4位。由于患者缺乏早期的特異性臨床表現(xiàn)，確診時已經(jīng)進展為中晚期，難以進行根治手術(shù)進行治療。且絕大部分患者均為鱗癌，其對放射線的敏感度較高，由此，目前臨床上治療食管癌主要的安全有效方法為放射治療，臨床上至少80 %患者采用放療或者其他綜合治療手段緩解臨床癥狀或者延長生存期[4]。但是常規(guī)分割放療對患者生存率提高并不顯著。主要是由于食管周圍重要的氣管放射耐受性限制，靶區(qū)劑量極難提高，局部未得到有效的控制和復(fù)發(fā)已經(jīng)是治療失敗公認(rèn)的原因。靶區(qū)漏照、劑量不足以及劑量均勻性較差等眾多因素均會導(dǎo)致局部未控以及復(fù)發(fā)[5]。本文研究結(jié)果顯示，臨床3中放療方案近期療效比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），主要是由于在短期內(nèi)入選病例大部分能達到有效治療的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨訪結(jié)果，本研究患者1年、2年生存率3中治療方案比較差異也不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是3DCRT和IMRT相比于傳統(tǒng)放療方式具有一定的優(yōu)勢。

表1 3組放療后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析（例， %）

本組患者各種放射治療不良反應(yīng)A組和B、C組比較差異顯著。B+C組放射性食管炎的發(fā)生率明顯高于A組，主要和劑量的分布以及食管受照的體積差異有關(guān)，B組和C組腫瘤局部劑量高于A組，由此，食管局部的反應(yīng)比較嚴(yán)重，但是周圍正常器官劑量明顯降低，能較好保護周圍正常組織，常規(guī)放療雖然能降低食管炎的發(fā)生率，但是其局部劑量不均勻分布，對周圍正常組織的保護作用較弱。B組+C組患者腫瘤適形性好，脊髓受量低，由此血液系統(tǒng)不良反應(yīng)反應(yīng)明顯低于常規(guī)放療。在食管癌放療過程中，肺組織經(jīng)常會受到一定劑量的照射，造成不同程度的放射損傷，結(jié)果顯示，3DCRT和IMRI能有效的降低放射性肺炎的發(fā)生率，減少肺組織受量，提高靶區(qū)劑量的均一性。其主要優(yōu)勢在于能通過適形野的設(shè)計來實現(xiàn)高劑量區(qū)的分布以及靶體積在三維空間上的形狀一致，靶區(qū)外組織劑量迅速下降，進而達到提高腫瘤局部照射劑量以及腫瘤各部位照射劑量分布的均勻性，保護周圍正常的組織器官[6]。

綜上所述，3DCRT和IMRT放療于常規(guī)放療近期療效基本抑制，但其能有效的減輕患者放療后放射性損傷，提高臨床治療效果，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 李建成,劉迪,陳明強,等.食管癌3種放療方式比較的療效[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2011,24(6):503-505.

[2] 楊巖麗,李寶生,尹勇,等.三維適形、逆向調(diào)強和旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療技術(shù)治療胸段食管癌的劑量學(xué)比較[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2012,32(1):65-69.

[3] 王鋒,蔡晶,謝國棟,等.食管癌不同部位病灶的3D-CRT及IMRT治療計劃比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21):12-15.

[4] 祁英,陳東基,馬有國,等.食管癌三維適形放療和調(diào)強放療定位與計劃探討[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(2):135-136.

[5] 李定杰,劉海龍,毛榮虎,等.胸中段、胸下段食管癌適形放療和調(diào)強放療的劑量學(xué)研究[J].中國輻射衛(wèi)生,2011,20(3):265-267.

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