微信公眾平臺在置入PICC患者健康教育中的應用效果

金曉靜，孫彩霞，衛(wèi) 慶，王 蕾，唐惠娟

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

微信公眾平臺在置入PICC患者健康教育中的應用效果

金曉靜，孫彩霞，衛(wèi) 慶，王 蕾，唐惠娟

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的探討微信公眾平臺在置入PICC患者健康教育中的應用效果。方法選擇門診置入PICC維護患者為研究對象，根據(jù)是否加入微信公眾平臺進行分組，加入微信公眾平臺患者200例為觀察組，未加入微信公眾平臺患者200例為對照組。對照組給予常規(guī)PICC維護和健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用微信公眾平臺進行健康教育。結(jié)果觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組（Z=16.775，P＜0.001）；觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=10.833，P=0.001）。結(jié)論對留置PICC患者，在健康教育中應用微信公眾平臺進行健康教育，能提高患者PICC家庭日常維護知識水平，降低其PICC并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒使用。

微信公眾平臺；健康教育；PICC；護理

微信公眾平臺自推出以來在醫(yī)院健康教育中發(fā)揮了重要作用[1]。近年來，腫瘤科[2]、產(chǎn)科[3]以及骨科[4]等臨床科室都應用微信公眾平臺來彌補傳統(tǒng)健康教育的不足，提高患者的治療依從性及滿意度。經(jīng)外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter,PICC）廣泛應用于臨床，但在應用過程中常由于各種原因?qū)е聦Ч芟嚓P(guān)感染、穿刺部位滲血、靜脈炎、血栓形成等嚴重并發(fā)癥[5]。傳統(tǒng)口頭教育容易受到護士知識層面、溝通能力、人力資源不足；患者及家屬知識水平、受教育依從性、記憶持久度等方面的影響，而發(fā)生遺漏[4]。自微信公眾號應用于健康宣教[6]，彌補傳統(tǒng)健康教育缺陷。我院門診輸液中心開通“PICC之家”微信公眾平臺，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2015年3月—2016年3月，選擇門診置入PICC 維護患者。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）會使用智能手機或電腦；（3）文化程度小學及以上；（4）對象為腸道、乳腺、血液惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤化療以及腸外營養(yǎng)患者。排除標準：年齡＞60歲，未接受過義務教育，不會使用智能手機或電腦者。根據(jù)納入和排除標準，選取置入PICC門診維護患者400例，根據(jù)是否加入微信公眾平臺進行分組，加入微信公眾平臺患者200例為觀察組，未加入微信公眾平臺患者200例為對照組。對照組：男60例，女140例；年齡28～60歲，平均年齡44.0歲；乳腺癌138例，肺癌5例，胃癌4例，結(jié)腸癌7例，淋巴瘤15例，慢性粒細胞性白血病15例，直腸癌15例，胃腸外營養(yǎng)治療1例；置管部位右上肢貴要靜脈80例，右上肢頭靜脈60例，左上肢貴要靜脈60例；文化程度小學30例，初中/高中120例，大學及以上50例；置管時間為2～28 d。觀察組：男70例，女130例；年齡23～60歲，平均年齡41.5歲；乳腺癌115例，肺癌9例，胃癌5例，結(jié)腸30癌例，直腸癌17例，卵巢癌5例，淋巴瘤11例，急性淋巴細胞性白血病8例；置管部位右上肢貴要靜脈90例，右上肢頭靜脈40例，左上肢貴要靜脈50例，左上肢頭靜脈20例；文化程度小學20例，初中/高中140例，大學及以上40例；置管時間為2～28 d。2組患者置入導管均選用BD公司生產(chǎn)的巴德單腔三向瓣膜式4 Fr導管。2組患者的性別、年齡、文化程度、疾病類型、穿刺部位、PICC留置時間、置管類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 對置入PICC患者給予常規(guī)PICC維護和健康教育，包括日常生活注意事項、定期維護宣教、PICC維護預約指南、導管異常情況處理、指導患者做手臂操等。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，患者加入微信公眾平臺進行健康教育。

2.2.1 微信公眾平臺管理人員配備及其工作 微信團隊研究小組成員共14名，其中主管護師2名，工作年限≥15年，主要負責微信公眾平臺專業(yè)知識和疑難問題解答；護師8名，工作年限5～12年，負責PICC專業(yè)知識文獻檢索，微信公眾平臺知識錄入，與患者互動，導管護理工作；護士4名，工作年限2～3年，主要負責患者導管護理、導管情況觀察、異常情況記錄及口頭健康教育工作。

2.2.2 微信公眾平臺設置 微信公眾平臺設診療服務、信息采編、PICC之家3個板塊，將護理常識、生活指導、門診PICC聯(lián)系方式、門診預約、檢查單查詢、充值繳費、就診指南等內(nèi)容以視頻、圖片、文字等形式錄入。 掃描二維碼即可關(guān)注本研究微信公眾平臺，如圖1。

圖1 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院PICC門診微信公眾平臺界面圖

2.2.3 微信公眾平臺預約功能 加入微信公眾平臺，進入診療服務板塊，選擇“門診預約”，預約下周導管護理時間。預約完畢，可從“我的預約”，查詢預約時間，同時系統(tǒng)會自動發(fā)送短信至手機，再次提醒患者門診就診時間。點擊進入“賬戶管理”，進行充值，以便下次就診，解決了反復至收費處排隊收費的困擾。不會使用微信預約的患者，可根據(jù)“微信公眾號預約功能示范”進行操作。

2.2.4 PICC手臂操鍛煉 微信公眾平臺放置PICC手臂操鍛煉的視頻，視頻的即視功能，使患者避免因文字理解困難或偏差，放棄鍛煉要求或鍛煉錯誤，達到良好的鍛煉目的?；颊咧霉芎蟮?天立即跟隨視頻進行手臂鍛煉，學做PICC手臂操[7]，循序漸進，并堅持鍛煉28 d。

2.2.5 微信公眾平臺自動回復和交流功能 有效利用微信公眾平臺的自動回復功能和一對一交流功能。自動回復功能，它會以快捷便利、圖文并茂的方式，指導患者及家屬日常知識及注意事項。比如輸入“如何預約”，平臺會自動跳出有關(guān)預約的相關(guān)內(nèi)容。部分問題系統(tǒng)無法自動回復的，患者可以通過微信提出問題，比如鍵入“如何洗澡”，護理人員會避開工作高峰時間，向患者做出解答。PICC?？谱o師組成員解答有困難時，報告主管護師組成員，討論出確切結(jié)果后再解答并指導患者微信公眾號信息中重點閱讀內(nèi)容。針對患者維護時發(fā)現(xiàn)的異常情況，有針對性的指導患者在平臺搜索相關(guān)內(nèi)容，加強學習。

2.2.6 定期推送微信公眾平臺PICC維護信息 微信公眾平臺每間隔3 d推送1次有關(guān)PICC維護新信息，手機或電腦訂閱信息欄會自動提示未讀信息，促使患者點擊閱讀。更新微信日常生活小常識，如“可以做和不可以做的日?；顒印保晕淖趾蛨D片的形式，生動形象地指導患者刷牙、梳頭、喝水、洗碗、掃地、撐傘等日常活動可以從事。

2.3 觀察指標 （1）PICC家庭日常維護知識問卷，內(nèi)容包括：PICC日常維護，日常生活指導，自我觀察內(nèi)容，異常情況處理，導管保護，并發(fā)癥預防（包括感染、靜脈炎、導管滑脫、堵管、血栓形成、導管移位、導管破損或斷裂），置管側(cè)手臂鍛煉要求[8]。共10道題，每題1分，總共10分?；卮鹫_為1分，錯誤為0分。根據(jù)得分把知識掌握情況分為良好、一般、差。得分8～10分為良好，5～7分為一般，得分＜5分為差。良好：患者能遵PICC?？谱o士要求定期門診維護?；颊叱霈F(xiàn)異常癥狀能自己及時發(fā)現(xiàn)，并積極來院處理?；颊呶窗l(fā)生局部皮膚過敏炎癥、感染、堵管、管路脫出等置管并發(fā)癥，置管側(cè)手臂正常，無腫脹疼痛。一般：患者能定期門診維護，但是未能及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，置管處有并發(fā)癥發(fā)生，護士指出異常后能遵護士指導定期隨訪，治療及時，未發(fā)生提早拔管情況。差：患者能遵守門診維護時間，但日常生活對PICC置管未重視，知識欠缺，出現(xiàn)異常主觀臆斷未聽從護士指導，未定期隨訪或最終導致提早拔管停用。（2）記錄2組患者皮膚過敏、感染、血栓栓塞、管路回血未發(fā)生堵塞、管路脫出、非計劃性拔管發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計學方法 收集數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者PICC家庭日常維護知識水平比較對照組良好162例，一般33例，差5例；觀察組良好188例，一般12例，差為0例；觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組（Z=16.775，P＜0.001）。2組患者PICC家庭日常維護知識10道題回答正確分布情況，見表1。

表1 患者PICC家庭日常維護知識10道題回答正確分布情況（例）

3.2 2組患者置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=10.833，P=0.001），見表2。

表2 2組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例）

4 討論

4.1 通過微信公眾平臺進行健康教育可提高患者PICC家庭日常維護知識水平 PICC導管作為一種異物置入靜脈，其護理質(zhì)量直接關(guān)系到導管留置時間，發(fā)生堵管、感染等并發(fā)癥的，從而影響患者的后續(xù)治療及身體健康的恢復[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組（P＜0.01）。究其原因，對照組使用傳統(tǒng)健康教育方式,如口頭教育、健康處方和健康講座，接受知識較被動。多數(shù)患者有了解自身疾病知識、治療方式、康復方法、愈后保健的愿望，護士單向的口頭教育和健康處方的運用，一定程度上滿足了患者的求知欲望，患者被動接受知識，并對護士產(chǎn)生一定的依賴性[9]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上建立微信公眾平臺，置入PICC患者因自身疾病特點，免疫力減弱，自我形象一定程度上受損，外出活動和公眾場合活動率減少，對電子化信息傳播內(nèi)容會產(chǎn)生一定程度的依賴。智能手機已成為人們生活不可或缺的一部分，隨時隨地上網(wǎng)瀏覽信息使碎片化的時間得以充分利用。據(jù)報道，70%的人都有在網(wǎng)上搜索醫(yī)學知識，其中50.98%的被調(diào)查者會在出現(xiàn)癥狀時上網(wǎng)查找相關(guān)疑問[10]。各個網(wǎng)站及信息搜索紛繁復雜，患者經(jīng)常難辨真?zhèn)危瑢I(yè)且值得信賴的平臺正被廣大患者所需求。我院所創(chuàng)立的PICC微信公眾平臺以專業(yè)團隊和知識為背景，以每間隔3 d更新1次的信息，文字配以圖片和視頻的講解使患者便于準確獲取常用健康指導，并能同時和醫(yī)護人員形成互動，健康教育效果顯著。

4.2 通過微信公眾平臺進行健康教育可降低置入PICC患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生 本研究中，對照組中發(fā)生感染者15例，發(fā)生血栓栓塞者5例，最終導致非計劃性拔管者2例，觀察組中發(fā)現(xiàn)管路回血8例，來院及時處理后未發(fā)生血栓栓塞。觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。究其原因，對照組患者健康教育內(nèi)容相對緊湊，時間集中在導管維護完成后，由于日門診工作量的限制，護理人員在健康教育上花費的時間、精力有限。導管維護知識手冊統(tǒng)一制定，發(fā)放方便。但是與患者知識互動及評估患者學習能力及依從性的機會缺乏，個體化護理不足[11]，導致健康教育欠佳。對照組血栓形成3例患者，因置管側(cè)肢體活動量知識缺乏，PICC導管關(guān)注度不足，出現(xiàn)異常無法辨別，自我管路保養(yǎng)意識淡薄，其中1例提早拔管。15例感染患者中因就診前未預約，就診時覺得排隊麻煩，未遵護囑隔日換藥使癥狀加重者2例，洗澡時PICC管路保護不當導致感染者8例，其余因膜卷邊、脫落未及時到醫(yī)院更換貼膜導致感染。并發(fā)癥預防知識、日常維護知識缺乏是導致對照組發(fā)生感染的最主要原因。已有研究表明，電子宣教較傳統(tǒng)宣教有提高護理滿意度、健康教育知曉率和改善遵醫(yī)行為等諸多功能[12]。本研究中觀察組采用視頻的方式教授PICC手臂操，更加直觀地帶動患者鍛煉患肢，有效促進血液循環(huán)，減少靜脈血栓的形成，解除了患者對肢體的過度束縛，減輕了患者不敢活動患肢的焦慮情緒。加上各種并發(fā)癥圖片宣教，患者對照圖片對號入座，讓家庭護理中存在的主要危險因素如栓塞、感染早期得到判斷并及時到醫(yī)院處理。8例管路回血患者，自我檢查發(fā)現(xiàn)異常后，通過微信拍照上傳的方式尋求護理人員幫助，患者及時至門診PICC維護，得到了及時處理防止栓塞發(fā)生。健康教育應用微信公眾平臺，以更快、更好的方式傳播更準確、更多的健康知識，使廣大留置PICC患者能更好地自我管理，同時為臨床護理健康教育提供了一種有效的新方法[13]。

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[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

Effect of WeChat-platform on Health Education for PICC Patients

JIN Xiao-jing,SUN Cai-xia,WEI Qing,WANG Lei,TANG Hui-juan

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.064

2016-12-29

溫州市科技局科研基金資助項目（Y20150362）

金曉靜（1982-），女，浙江溫州人，本科學歷，護師。

孫彩霞（1969-），女，浙江溫州人，碩士研究生，主任護師，護理部副主任。