試管嬰兒胚胎移植術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)

陳欣（南昌市生殖醫(yī)院，江西 南昌 330000）

在臨床中，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著試管嬰兒胚胎移植術(shù)的效果，需實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理方法，從而提高患者的受孕成功率。在實(shí)際的護(hù)理工作中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法雖然具有一定的效果，但是具有限制性，不符合試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者的實(shí)際需求［1-2］。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需對護(hù)理方式進(jìn)行創(chuàng)新和改革，實(shí)施針對性的護(hù)理方式，將試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者作為護(hù)理工作的核心內(nèi)容，注意護(hù)理工作的科學(xué)性和合理性，為患者提供周到細(xì)致的服務(wù)措施，強(qiáng)化患者的治療效果，能夠有效提高其生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施針對性護(hù)理方法具有輔助治療的作用，具有明顯的護(hù)理優(yōu)勢，全面改善試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者的身心狀態(tài)，有助于提高護(hù)理效果［3-4］。本文選取本院接受治療的100例試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者，觀察護(hù)理干預(yù)價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月在本院接受治療的100例試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。觀察組年齡25～35（30.62±0.72）歲；病程2～5（3.52±1.02）年。對照組年齡26～34（30.54±0.69）歲；病程1～6（3.52±0.98）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行試管嬰兒胚胎移植術(shù)；（2）臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重精神障礙患者；（2）排除合并腫瘤疾病患者；（3）排除合并器質(zhì)性疾病患者；（4）排除合并語言溝通障礙患者；（5）排除中途退出研究患者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，給予基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者的病情，協(xié)助患者開展各項(xiàng)檢查，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，告知手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，促使其做好準(zhǔn)備工作，從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。同時(shí)保持病室清潔和衛(wèi)生，營造舒適環(huán)境，穩(wěn)定其身心狀態(tài)，保證治療順利實(shí)施。觀察組行圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施具體如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康教育，講解手術(shù)過程、費(fèi)用、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者根據(jù)子宮位置決定是否需要充盈膀胱，以確保移植管的順利插入。（2）在胚胎移植前由專人告知患者受精情況、胚胎發(fā)育情況、植入胚胎情況及冷凍胚胎情況，如數(shù)目等。（3）個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備，術(shù)前更換病號服，脫去內(nèi)衣、內(nèi)褲，取下金屬首飾、假牙、隱形眼鏡等，囑患者手術(shù)日不化妝、不用香水。（4）心理護(hù)理：體外受精－胚胎移植患者普遍存在心理問題，其中人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等情緒均表現(xiàn)比較明顯。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前熱情、耐心、詳細(xì)的為患者介紹胚胎移植術(shù)手術(shù)流程，該手術(shù)是簡單易行的操作，時(shí)間短，無痛苦，緩解患者緊張情緒，消除其顧慮。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 （1）環(huán)境及物品準(zhǔn)備，①調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度：胚胎移植術(shù)時(shí)手術(shù)室溫度應(yīng)調(diào)至26℃左右，濕度為50%~60%；調(diào)節(jié)手術(shù)室燈光，減弱光照強(qiáng)度。②準(zhǔn)備手術(shù)用物，如無菌器械包、胚胎移植管、無菌無粉手套、1ml注射器、生理鹽水，一次性物品包裝均完整并處于有效期內(nèi)，提前預(yù)熱顯微鏡溫臺，開啟B超機(jī)處于工作狀態(tài)備用。（2）協(xié)助患者安置膀胱截石位。與實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)生共同做好患者身份信息核對。使用生理鹽水擦洗外陰及陰道，配合醫(yī)生行胚胎移植術(shù)。移入胚胎前與實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)生再次核對患者姓名、胚胎數(shù)目，確認(rèn)無誤后進(jìn)行胚胎植入。本組患者均順利完成胚胎移植術(shù)。（3）手術(shù)結(jié)束后，由護(hù)士及護(hù)工一同將患者送回相應(yīng)病房。如有特殊情況，需做好交接。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）休息與活動：一般臥床休息后2 h左右即可離院，無需限制活動，鼓勵(lì)正常生活起居，避免劇烈運(yùn)動。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減輕心理壓力，保持身心愉悅。返回病房后囑患者及時(shí)解小便，避免膀胱過度充盈。（2）飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食物，可多食新鮮水果、蔬菜，注意營養(yǎng)均衡。避免腹瀉和便秘。（3）用藥指導(dǎo)：胚胎移植術(shù)后常規(guī)使用黃體支持藥物，如肌注黃體酮、黃體酮陰道緩釋凝膠或黃體酮口服用藥等。應(yīng)告知患者正確使用激素類藥物的注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間、劑量等。如使用肌注黃體酮針劑的患者應(yīng)注意兩側(cè)臀部交替注射，因黃體酮為油劑，注射后容易形成硬結(jié)，不易吸收，注射時(shí)避開硬結(jié)。注射后可熱敷注射部位，減少硬結(jié)形成，促進(jìn)藥物吸收，熱敷時(shí)注意溫度，避免燙傷。如使用黃體酮陰道緩釋凝膠者，詳細(xì)告知使用方法，囑患者用藥后休息半小時(shí)下床活動，不僅促進(jìn)藥物吸收，還有利于藥渣排出。用藥期間注意保持外陰清潔，如有不適來院就診。（4）新鮮移植后患者如有剩余優(yōu)質(zhì)繼續(xù)胚胎保存，告知患者胚胎冷凍相關(guān)知識、冷凍胚胎數(shù)目、費(fèi)用及冷凍或解凍的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。并提前告知患者后續(xù)冷凍保存續(xù)繳的相關(guān)事項(xiàng)。（5）隨訪：囑患者移植術(shù)后13～15 d來院測血hCG。①如患者成功妊娠，應(yīng)知道其做好孕期檢查。在術(shù)后35 d左右行第一次B超檢查，了解胚胎發(fā)育情況。如胎心搏動正常，則繼續(xù)使用黃體支持藥物至10～12周，遵醫(yī)囑減量、停藥，切不可擅自停服、漏服；如發(fā)現(xiàn)三胎及以上妊娠者，需告知患者必須及早來院行多胎妊娠減滅術(shù)。在妊娠75 d、5～6個(gè)月及產(chǎn)后各隨訪1次，進(jìn)行圍生期保健指導(dǎo)，并及時(shí)隨訪出生結(jié)局，記錄新生兒性別、體重、生產(chǎn)方式及母嬰健康狀況等。②如未妊娠，則停止所有藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行后續(xù)治療。（6）心理護(hù)理：對進(jìn)行胚胎移植術(shù)后2 h的患者進(jìn)行的心理狀態(tài)調(diào)查傾聽患者的心聲，盡量滿足其合理的需求，減少其負(fù)性情緒的產(chǎn)生，引導(dǎo)患者以積極正確的態(tài)度配合治療，以平常心來看待IVF－ET助孕的妊娠成功率。（7）出院指導(dǎo)：注意休息，避免重體力勞動；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。注意有無腹痛及陰道流血，如有異常，及時(shí)就診。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）對比兩組護(hù)理滿意度，包括：滿意（分值范圍為80～100分）、基本滿意（分值范圍為60～79分）、不滿意（分值范圍為0～59分），滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組不良反應(yīng)（出血、便秘、腹脹、腹痛）發(fā)生率。（3）對比兩組護(hù)理前后SAS評分、SDS評分，評價(jià)患者的焦慮抑郁情緒，患者的評分越高焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）對比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括：社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能等，總分為100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。（5）對比兩組妊娠成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組SAS評分、SDS評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組50 50 t P 60.21±4.52 59.99±1.67 0.322 0.747 55.21±1.36 48.04±1.81 22.393 0.000 60.85±3.78 60.79±1.85 0.100 0.919 57.36±3.63 50.97±2.21 10.631 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較護(hù)理 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 社會關(guān)系 精神狀態(tài) 軀體功能 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組50 50 t P 40.98±6.21 40.68±6.19 0.241 0.809 49.05±6.27 60.12±4.78 9.928 0.000 45.25±3.41 45.18±3.39 0.102 0.918 51.33±5.32 62.41±3.55 12.250 0.000 46.71±3.98 47.02±4.02 0.387 0.699 52.31±4.67 65.54±2.85 17.099 0.000 40.33±2.78 40.29±2.81 0.071 0.943 48.44±3.62 69.75±4.02 27.854 0.000

2.5 兩組妊娠成功率比較 觀察組妊娠成功率為88.89%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組妊娠成功率比較（n）

3 討論

在臨床中，試管嬰兒屬于生殖醫(yī)療技術(shù)，在不孕不育患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在此期間護(hù)理干預(yù)質(zhì)量和妊娠成功具有很大的相關(guān)性。實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法注重患者生理健康，對情緒變化的重視不足［5-6］。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法，減輕患者的心理壓力，對其不良反應(yīng)減少、滿意度提升意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)，重視全程護(hù)理方法，做好術(shù)前評估、手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)后觀察等護(hù)理，可提高滿意度。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)，對于患者的異?，F(xiàn)象做出相應(yīng)處理，指導(dǎo)患者及時(shí)就診，有效減少患者不良反應(yīng)。護(hù)理人員開展一系列護(hù)理方法，保證護(hù)理安全性，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法，提高對患者心理護(hù)理的重視程度，通過個(gè)性化的心理護(hù)理措施，滿足患者的不良心理需求，解決試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者的心理問題，消除其心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化其心理指導(dǎo)，進(jìn)一步提高試管嬰兒胚胎移植術(shù)的配合度。護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法，護(hù)理人員保證護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)性，嚴(yán)格按照護(hù)理方案進(jìn)行操作，患者的精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，和諧了社會關(guān)系，軀體功能和生理功能均提升，對其生活質(zhì)量升高、預(yù)后改善具有積極意義［7-8］。在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員動態(tài)評估患者的病情，根據(jù)實(shí)際情況制定針對性護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，保證護(hù)理方案順利實(shí)施，從而提高生活質(zhì)量［9-10］。觀察組妊娠成功率為88.89%，顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見實(shí)施圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法，有效指導(dǎo)患者的病情，告知患者疾病相關(guān)知識，加深對試管嬰兒胚胎移植術(shù)的了解，患者積極治療，改善自身的不適癥狀，全面提升護(hù)理效果。

綜上所述，圍手術(shù)期臨床護(hù)理護(hù)理干預(yù)實(shí)施后試管嬰兒胚胎移植術(shù)患者的滿意度升高，不良反應(yīng)減少，生活質(zhì)量升高、不良情緒減少、妊娠成功率升高，護(hù)理效果確切。