婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果觀察

肖鳳波（蘆溪縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，江西 蘆溪 337299）

受社會(huì)壓力增加、生活方式改變等因素影響，臨床中，各類婦科疾病的發(fā)病率逐年增高，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響［1］。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，已成為治療婦科疾病的首要方案。但手術(shù)操作、術(shù)中麻醉均會(huì)對(duì)患者帶來(lái)身心傷害，影響治療效果。因此予以患者適宜的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要。術(shù)后常規(guī)護(hù)理操作較為簡(jiǎn)便，不能對(duì)婦科患者進(jìn)行對(duì)癥施護(hù)，難以起到理想的效果。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員從細(xì)節(jié)入手，將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的內(nèi)容細(xì)化，予以患者更細(xì)致、體貼的護(hù)理干預(yù)［2］。本研究旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究本院2019年10月至2021年2月收治的60例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組年齡24~50（36.65±4.76）歲；疾病類型：異位妊娠9例、子宮肌瘤12例、附件囊腫7例，其他2例。觀察組年齡25~50（35.52±5.66）歲；疾病類型：異位妊娠8例、子宮肌瘤13例、附件囊腫8例，其他1例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性者；符合腹腔鏡手術(shù)指征者；患者及家屬對(duì)本研究的具體內(nèi)容均知曉同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有盆腔手術(shù)史者；合并精神疾病、無(wú)法正常交流者等。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)后處理并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體如下（1）增強(qiáng)精細(xì)化護(hù)理觀念：在實(shí)際操作中，手術(shù)室護(hù)士因壓力大、任務(wù)重等原因，難免出現(xiàn)積極性不高等態(tài)度。精細(xì)化護(hù)理提出護(hù)理人員應(yīng)以患者為核心，以患者需求為導(dǎo)向，積極與患者及家屬溝通，取得其配合。（2）術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：患者常由于術(shù)后疼痛或并發(fā)癥出現(xiàn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查閱患者病歷，評(píng)估其心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行開(kāi)解；通過(guò)文字、視頻等形式向患者講解婦科知識(shí)，介紹手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，列舉成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心。（3）術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：嚴(yán)格控制手術(shù)室濕度及溫度；以舒適體位完成手術(shù)，避免壓瘡；器械護(hù)士根據(jù)醫(yī)生手術(shù)需求及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，關(guān)腹前認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，避免在患者體內(nèi)遺留醫(yī)療器械，引發(fā)醫(yī)患糾紛；護(hù)士需密切注意手術(shù)進(jìn)展，關(guān)注患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，立即予以氧氣供給，通過(guò)語(yǔ)言等方法喚醒患者，待其出現(xiàn)指令活動(dòng)后，拔除氣管插管；患者恢復(fù)意識(shí)后指導(dǎo)其正確地進(jìn)行呼吸、咳嗽和排痰，排除呼吸道內(nèi)的分泌物，預(yù)防墜積性肺炎；指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸等方式緩解疼痛，必要時(shí)予以其鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)并幫助患者緩慢翻身，促進(jìn)血液正常循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。兩組均干預(yù)至出院。（5）住院精細(xì)化護(hù)理：確保住院環(huán)境的舒適整潔、安靜，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或主動(dòng)詢問(wèn)患者的需求；出院時(shí)告知患者各項(xiàng)注意事宜，如應(yīng)多食易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，避免攝入辛辣刺激性食物。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組疼痛程度，分別于術(shù)后清醒、12 h、24 h、48 h、72 h采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）［4］評(píng)估，該量表總分10分，分值與疼痛嚴(yán)重程度呈正比。（3）對(duì)比兩組負(fù)性情緒，分別于護(hù)理前后，參照焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒，SAS總分100分，輕度焦慮50~59分；中度焦慮60~69分；重度焦慮69分以上；SDS總分為100分，輕度抑郁53~62分；中度抑郁63~72分；重度抑郁72分以上；分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）對(duì)比兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間，包括呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、氣管拔管時(shí)間；術(shù)后24 h、48 h、72 h睡眠時(shí)間。（5）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，于出院前采用自擬護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)估，總分100分，十分滿意為85~100分、滿意為70~84分、基本滿意為60~69分、不滿意為<59分，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h) 胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間(h) 首次排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組觀察組30 30 t P 72.17±6.23 50.29±7.31 12.477 0.000 15.35±3.41 9.86±3.62 6.046 0.000 30.51±5.15 24.69±6.58 3.815 0.000 28.35±7.27 23.76±7.31 2.439 0.018 8.02±1.51 6.82±1.43 3.160 0.003

2.2 兩組疼痛程度比較 術(shù)后清醒至術(shù)后72 h，兩組NRS評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后清醒、術(shù)后72 h兩組NRS評(píng)分，無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組疼痛程度比較(±s，分)

注：與術(shù)后清醒比，*P<0.05；與術(shù)后12 h比，#P<0.05；與術(shù)后24 h比，▲P<0.05；與術(shù)后48 h比，▼P<0.05。

組別 n 術(shù)后清醒 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對(duì)照組觀察組30 30 1.35±0.75*#▲▼1.24±0.48*#▲▼0.677 0.501 tP 6.92±1.73 6.91±1.63 0.023 0.982 6.06±1.34*5.12±1.56*2.504 0.015 5.09±1.31*#3.88±0.83*#4.274 0.000 3.03±0.72*#▲2.15±0.68*#▲4.867 0.000

2.3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均比對(duì)照組更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與護(hù)理前比，△P<0.05。

組別 n SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組觀察組53.45±5.12△46.78±4.98△5.115 0.000 30 30 t P 89.45±6.98 88.37±6.23 0.632 0.530 62.98±5.68△50.67±5.32△8.664 0.000 88.78±6.92 87.67±6.65 0.633 0.529

2.4 兩組蘇醒時(shí)間、睡眠時(shí)間比較 觀察組術(shù)后呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、首次排氣及氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后12 h、24 h、48 h，兩組睡眠時(shí)間均呈延長(zhǎng)趨勢(shì)，且術(shù)后12 h、24 h、48 h觀察組睡眠時(shí)間均比對(duì)照組，更長(zhǎng)（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組蘇醒時(shí)間、睡眠時(shí)間比較(±s，分)

表4 兩組蘇醒時(shí)間、睡眠時(shí)間比較(±s，分)

注：與術(shù)后24 h比，▲P<0.05；與術(shù)后48 h比，▼P<0.05。

蘇醒時(shí)間(min) 睡眠時(shí)間術(shù)后呼之睜眼時(shí)間 術(shù)后呼之握拳時(shí)間 術(shù)后氣管拔出時(shí)間 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組觀察組組別 n 30 30 tP 27.35±6.48 18.87±6.61 5.018 0.000 30.13±5.13 24.12±5.53 4.364 0.000 41.35±6.65 32.65±3.83 6.209 0.000 5.52±1.32 6.83±1.04 4.270 0.000 6.85±1.25▲7.71±1.63▲2.293 0.025 7.53±1.01▲▼8.35±0.89▲▼3.336 0.001

2.5兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組出院前護(hù)理滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%，P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

婦科疾病是女性常見(jiàn)病、多發(fā)病，涉及女性生殖系統(tǒng)多個(gè)部位的病變，發(fā)病原因復(fù)雜，若不及時(shí)治療，患者可能有生命危險(xiǎn)［6］。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)眾多，但手術(shù)中用二氧化氮釋放、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等均會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不利影響，故如何通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理提高手術(shù)效果，是醫(yī)護(hù)患三者關(guān)心的問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程、指導(dǎo)患者康復(fù)，但因護(hù)理范圍有限，總體上不能使患者得到更全面、細(xì)致的服務(wù)與照顧［7］。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)以患者為核心，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個(gè)方面入手，通過(guò)健康宣教增強(qiáng)患者治療信心，使其擁有良好的心態(tài)，進(jìn)而提高其依從性，并與患者及家屬建立良好的關(guān)系，增加其對(duì)護(hù)理的滿意度［8］。術(shù)后根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征，盡早撤出各類導(dǎo)管插管，督促患者早期下床活動(dòng)，為其制定科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)患者恢復(fù)［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間更短，出院前護(hù)理滿意度更高（P<0.05），觀察組比對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分均更低（P<0.05），觀察組術(shù)后呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、首次排氣時(shí)間及氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）提示婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效縮短恢復(fù)時(shí)間，改善不良情緒，縮短蘇醒時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。腹腔鏡手術(shù)屬于侵入性治療方法，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛等反應(yīng)，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、肌肉松弛等方法，必要時(shí)予以患者止疼藥物，減輕疼痛，提高患者術(shù)后舒適度［10］。此外，患者疼痛得到緩解后，能減少夜間因疼痛或機(jī)體不適蘇醒，易進(jìn)入深度睡眠，延長(zhǎng)休息時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12~48hNRS評(píng)分比對(duì)照組更低，差異明顯（P<0.05），觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），提示婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效緩解機(jī)體疼痛，提高睡眠質(zhì)量。

綜上，婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減輕疼痛，緩解患者負(fù)性情緒，縮短蘇醒時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。