基于MNA-SF老年患者營養(yǎng)風險評估及個性化護理干預(yù)效果分析

付蘭英（江西省精神病院，江西 南昌 330006）

我國第七次人口普查顯示，60歲及以上老年人現(xiàn)有26 402萬，占人口比重的18.70%，老齡化問題更為嚴重［1］。老齡化社會進程的加重使得老年人營養(yǎng)問題更為突出。大樣本研究顯示［2］，老年人入院時營養(yǎng)風險的發(fā)生率超過50%，營養(yǎng)不良的發(fā)生率也為32.6%。國外營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良風險的患病率也在29%～61%左右［3］。老年人營養(yǎng)不良可引起肌肉減少出現(xiàn)肌少癥和免疫力低下增加感染機會，同時虛弱狀態(tài)也會增加術(shù)后恢復(fù)時間，導(dǎo)致普遍生活質(zhì)量差［4］。因此及時準確地評定患者的營養(yǎng)狀況，對患有營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風險的老年人盡早干預(yù)至關(guān)重要。國內(nèi)國外腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會指南［5-6］均推薦在篩查患者入院時營養(yǎng)狀況，針對有營養(yǎng)風險的患者，合理制定營養(yǎng)干預(yù)計劃［7］。本研究采用(MNA-SF)篩查營養(yǎng)風險，以分析老年住院患者的營養(yǎng)狀況，并制定個性化干預(yù)措施，在經(jīng)過6個月干預(yù)治療后觀察效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年科2020年3月至12月住院患者274例。根據(jù)不同病區(qū)分為試驗組和對照組各137例。試驗組中男84例、女53例；平均年齡（78.29±6.14）歲；平均身高（1.68±0.05）m,平均體重（62.48±6.15）kg。對照組中男75例、女62例；平均年齡（83.69±8.024）歲；平均身高（1.54±0.05）m；平均體重（54.25±4.19）kg。兩組患者在年齡、身高、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）患者及家屬知情同意、自愿參與；（2）年齡65歲及以上；（3）住院時間＞7天。排除標準：（1）生命垂?；颊撸唬?）有消耗性疾病及水腫癥狀的患者；（3）認知功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 試驗組基于MNA-SF評分行個性化營養(yǎng)干預(yù)（1）成立老年營養(yǎng)管理小組：老年醫(yī)學科的臨床護理小組與營養(yǎng)科協(xié)作，成立由營養(yǎng)師、老年醫(yī)學科醫(yī)生、老年醫(yī)學科護士組成的營養(yǎng)小組，培訓(xùn)老年科護士MNA-SF評估方法及營養(yǎng)知識。用現(xiàn)場調(diào)查的方法，利用MNA-SF篩查老年醫(yī)學科65歲及以上患者營養(yǎng)風險，調(diào)查老年住院患者中的正常營養(yǎng)、有營養(yǎng)不良風險、營養(yǎng)不良構(gòu)成比，此后每周應(yīng)用MNA-SF進行一次營養(yǎng)篩查，對于篩查中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良風險患者、營養(yǎng)不良的患者，制定個性化營養(yǎng)干預(yù)方案。（2）健康教育：醫(yī)護人員采用多種方式進行營養(yǎng)宣傳教育：多媒體設(shè)備、醫(yī)院宣傳欄、營養(yǎng)知識宣傳冊、健康知識小講座，微信公眾號等。對患者及家屬科普營養(yǎng)健康知識，提高患者營養(yǎng)知曉率和參與依從性。（3）個性化營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的MNA-SF營養(yǎng)篩查結(jié)果、目前疾病發(fā)展狀況、營養(yǎng)需求、吞咽進食能力、飲食偏好，并征詢患者意愿制訂個性化營養(yǎng)支持方案。逐漸增加營養(yǎng)量，以防加重患者的營養(yǎng)不良風險。對已經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良患者，請營養(yǎng)科專家會診，進行全面的營養(yǎng)評估并及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（4）營養(yǎng)干預(yù)：提高食物品質(zhì)，改善醫(yī)院和病房進食環(huán)境；通過咽下訓(xùn)練操、冷刺激等方法改善患者吞咽功能。具體展示食物的挑選品種、烹飪方法、營養(yǎng)搭配，以強化患者的感性認識。對于嚴重營養(yǎng)不良患者，結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)輔助治療。（5）延續(xù)性營養(yǎng)指導(dǎo)：出院時對個人、家庭成員的營養(yǎng)評估方法及營養(yǎng)知識進行培訓(xùn)，給予專業(yè)建議及指導(dǎo)，并進行每周一次院外隨訪跟蹤管理。

1.3.2 對照組營養(yǎng)干預(yù)方法 對患者進行常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整飲食護理方案，通過口頭、營養(yǎng)知識手冊宣教的方式進行飲食指導(dǎo)。

1.4 臨床觀察指標 干預(yù)前、干預(yù)6個月后運用MNA-SF量表比較試驗組與對照組的營養(yǎng)狀況，MNA-SF簡化表包括以下6個指標［8］：（1）近3個月體重是否有所下降；（2）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）數(shù)值；（3）近3個月應(yīng)激刺激或急性起病情況；（4）有無活動能力；（5）神經(jīng)精神狀態(tài)；（6）近3個月食量減少情況?？偡?4分，12分及以上為營養(yǎng)正常，8～11分為營養(yǎng)不良風險，7分及以下為營養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前試驗組和對照組的MNA-SF患者營養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)6個月后試驗組老人營養(yǎng)狀況改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見附表。

附表 干預(yù)后兩組營養(yǎng)狀況比較［n(%)］

3 討論

本研究對老年患者進行干預(yù)前營養(yǎng)篩查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良風險與營養(yǎng)不良的總檢出率與花超等人研究結(jié)果相似?；ǔ龋?］應(yīng)用簡易營養(yǎng)評定簡法(MNASF)篩查醫(yī)院各科室新入院老年患者,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者初入院時營養(yǎng)狀況較差，給予增加營養(yǎng)干預(yù)后，顯著提高了干預(yù)組患者的營養(yǎng)指標，并且改善了其營養(yǎng)狀況。蒲麗輝等［10］在老年人壓瘡風險評估使用MNASF量表，并依據(jù)結(jié)果及時調(diào)整營養(yǎng)狀態(tài)，為預(yù)防老年患者壓瘡發(fā)生、發(fā)展做出了貢獻。顧雙雙等［11］將此量表應(yīng)用于腦卒中老年患者，除了常規(guī)篩查患者的營養(yǎng)狀況還可以檢測吞咽困難程度，根據(jù)結(jié)果及時有效的發(fā)現(xiàn)危險因素給予一級預(yù)防，預(yù)防腦卒中并發(fā)癥、卒中相關(guān)感染，規(guī)避不良后果。

本研究通過采用簡易營養(yǎng)評價精法(MNA-SF)及時識別營養(yǎng)不良及有營養(yǎng)不良風險的老年患者，結(jié)合健康教育、院內(nèi)及延續(xù)性營養(yǎng)指導(dǎo)，給予了患者個性化的營養(yǎng)干預(yù)。試驗組患者營養(yǎng)狀況有了明顯的提升，營養(yǎng)正?；颊呷藬?shù)增加了約16%，營養(yǎng)不良風險及營養(yǎng)不良患者數(shù)量均有所下降，達到了良好的效果。Guigoz等［12］最早提出專門針對老年人的營養(yǎng)評價方法，即簡易營養(yǎng)評價法(MNA)，國外現(xiàn)已廣泛應(yīng)用與臨床。MNA量表中需評估的項目較多,雖然能提供足夠多的信息，但護士所需評估時間長，需要患者極高的配合度。因而MNA量表較適合于科研研究，臨床應(yīng)用效果較差。Rubenstein等［13］在MNA的基礎(chǔ)上制作了簡易營養(yǎng)評價精法(MNA-SF)量表，MNASF量表大大簡化了MNA量表的評價指標。此量表調(diào)查條目減少，護理人員僅需4 min即可完成調(diào)查，患者的配合積極性提高。使用該量表簡單、可靠、快速、無害，同時敏感性、特異性高。有研究［14］證明不論是MNA-SF還是MNA都可以更加準確的提高營養(yǎng)不良的檢出人數(shù)，兩者的應(yīng)用價值均優(yōu)于傳統(tǒng)營養(yǎng)評價法，都有一定的營養(yǎng)篩查價值。因MAN-SF需要的客觀性計數(shù)資料較少更為科學簡便，更有利于對長期臥床老年患者的評估。

我國老齡化進程加快，老年人的營養(yǎng)需求更應(yīng)得到重視。中國營養(yǎng)學會的調(diào)查顯示在北京、上海、深圳這樣的大城市，老年人營養(yǎng)不良比例都超出了50%，其它經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的營養(yǎng)態(tài)勢可想而知。然而，在我國，養(yǎng)老院內(nèi)未能做到充分重視膳食營養(yǎng)搭配，醫(yī)院內(nèi)護理工作者相對欠缺科學規(guī)范的營養(yǎng)學知識，老年人這一特殊群體由于受知識水平、高齡等因素的影響，學習能力較差，使得改善老年營養(yǎng)狀況任重道遠。本研究通過使用簡易營養(yǎng)評定精法(MNA-SF)評估老年住院患者的營養(yǎng)狀況，意在提高醫(yī)護人員對老年患者營養(yǎng)狀況的重視程度及老年患者的生活質(zhì)量。

MNA-SF能有效分析老年住院患者的營養(yǎng)狀況，且簡便易行，在評價老年住院患者營養(yǎng)狀況中，具有良好的應(yīng)用價值。個性化的營養(yǎng)干預(yù)，可以為不同營養(yǎng)狀況的患者提供科學有效的營養(yǎng)指導(dǎo)，降低老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率及相關(guān)并發(fā)癥。