前饋控制與質(zhì)量反饋對(duì)靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的效果分析

邊秋月（天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300222）

艾司洛爾是臨床上較為常見(jiàn)的一種β腎上腺素受體阻滯劑，能有效降低患者運(yùn)動(dòng)時(shí)或靜息時(shí)的心率，減少心臟耗氧量，減輕心臟的血管負(fù)擔(dān)，常用于治療心房顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速等。研究結(jié)果顯示，艾司洛爾對(duì)患者局部皮膚和外周靜脈的刺激性較大，且部分患者在靜脈泵入艾司洛爾治療的過(guò)程中容易誘發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生理體驗(yàn)較差，臨床治療效果和預(yù)后效果也不理想［1］。因此，如何有效降低患者在靜脈泵入艾司洛爾治療過(guò)程中誘發(fā)靜脈炎的發(fā)生率顯得尤為重要。相關(guān)研究指出，前饋控制可以在靜脈輸液前預(yù)測(cè)和預(yù)防輸液結(jié)果，降低輸液過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高輸液質(zhì)量，降低院內(nèi)感染幾率［2］；而質(zhì)量反饋是目前醫(yī)學(xué)上提高持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量的重要方法之一，在降低護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生率上有明顯作用［3］。但目前尚未有研究證明前饋控制結(jié)合質(zhì)量反饋預(yù)防靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的臨床效果的報(bào)道，因此，本文選取2021年1月至12月在我院接受靜脈泵入艾司洛爾治療的100例患者進(jìn)行研究，探討其效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月在我院接受靜脈泵入艾司洛爾治療的100例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理時(shí)間進(jìn)行分組，將2021年1月至6月的50例患者列入對(duì)照組，將2021年7月至12月的50例患者列入觀察組。對(duì)照組中男27例、女23例；年齡33～67（53.21±5.33）歲；用藥時(shí)間1～3（2.02±0.67）d。觀察組中男28例、女22例；年齡34～68（53.28±5.37）歲；用藥時(shí)間1～4（2.08±0.65）d。兩組性別、年齡、用藥時(shí)間比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜脈泵入艾司洛爾前均無(wú)現(xiàn)靜脈炎癥狀，且穿刺點(diǎn)周?chē)つw狀況良好；（2）穿刺部位均在外周血管，且靜脈泵入時(shí)間均超過(guò)24 h；（3）患者及其家屬均了解本次研究的內(nèi)容及意義，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能?chē)?yán)重不全；（2）有其他血液系統(tǒng)疾病；（3）嚴(yán)重精神疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下（1）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的顧慮，耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)，仔細(xì)觀察患者的心理情況，針對(duì)過(guò)于焦慮、恐懼的患者及時(shí)提供心理干預(yù)，在靜脈泵入前，認(rèn)真告知患者采用艾司洛爾治療的目的、作用等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，在靜脈泵入過(guò)程中，可通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。（2）靜脈炎預(yù)防護(hù)理：成功穿刺后，沿著患者靜脈的行走方向在穿刺點(diǎn)上方5 cm處噴涂上一層喜遼妥（德國(guó)Mobilat Produktions GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20160601），并以均勻的力度按摩5 min，每隔8 h噴涂1次；應(yīng)用艾司洛爾（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093380）治療時(shí)需打開(kāi)兩個(gè)靜脈通道，每隔8 h更換一次；靜脈泵入過(guò)程中，護(hù)理人員每隔1 h需巡視1次病房，觀察患者穿刺點(diǎn)周?chē)钠つw狀態(tài)，了解患者主訴，若患者穿刺點(diǎn)周?chē)鸁o(wú)明顯紅腫、疼痛情況，可繼續(xù)靜脈泵入，若患者穿刺點(diǎn)周?chē)霈F(xiàn)紅腫、滲血等情況，且患者主訴疼痛較為嚴(yán)重時(shí)，護(hù)理人員需立即給其更換穿刺部位；靜脈泵入結(jié)束后，使用生理鹽水（北京生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001）5 ml進(jìn)行沖管和正壓封管。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用前饋控制結(jié)合質(zhì)量反饋的方法，具體內(nèi)容如下（1）成立靜脈管理小組：小組成員主要包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士和普通護(hù)士，由普通護(hù)士收集靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的危險(xiǎn)因素，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素提出針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防措施，并將其列入前饋控制表中，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)具體的預(yù)防措施。（2）規(guī)范化培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括艾司洛爾的使用劑量、使用時(shí)間、給藥途徑、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及出現(xiàn)靜脈炎的護(hù)理干預(yù)等；培訓(xùn)前，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式了解小組成員對(duì)靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)小組成員的短板進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，需對(duì)每位小組成員進(jìn)行理論考核與實(shí)踐考核，考核通過(guò)者可繼續(xù)完成工作，考核不通過(guò)者需接受二次培訓(xùn)，直到考核通過(guò)為止；在培訓(xùn)過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)采用多媒體設(shè)備進(jìn)行授課，并結(jié)合既往臨床中的實(shí)際案例進(jìn)行分析和講解，確保小組成員能完全理解授課內(nèi)容，理論授課結(jié)束后，可通過(guò)情景模擬開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，以提高小組成員的思維能力和實(shí)踐能力。（3）加強(qiáng)用藥宣教：在靜脈泵入前，護(hù)理人員需將前饋控制表中收集到的靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的危險(xiǎn)因素詳細(xì)告知患者，叮囑患者在靜脈泵入過(guò)程中的注意事項(xiàng)及遵從醫(yī)囑的重要性，確?；颊咴陟o脈泵入過(guò)程中能有效配合護(hù)理人員的工作。（4）質(zhì)量反饋：靜脈管理小組成功共同討論確定質(zhì)量反饋的內(nèi)容，如靜脈泵入艾司洛爾過(guò)程中存在的問(wèn)題、出現(xiàn)問(wèn)題的原因、解決的方法等，并制定相關(guān)的質(zhì)量反饋表，由質(zhì)控護(hù)士落實(shí)質(zhì)量反饋表中的有關(guān)內(nèi)容；質(zhì)控護(hù)士需將每天工作中存在的問(wèn)題匯總，并在第2天的晨會(huì)中進(jìn)行匯報(bào)，由護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員針對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論和分析，共同制定有效的解決方案，并落實(shí)在實(shí)際工作中，質(zhì)控護(hù)士需認(rèn)真監(jiān)督解決方案的實(shí)施情況和改善效果。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組靜脈炎發(fā)生率，靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］為：0級(jí)，無(wú)疼痛主訴，且未出現(xiàn)任何臨床癥狀；1級(jí)，出現(xiàn)輕微疼痛，輸液部位皮膚呈現(xiàn)微紅狀態(tài)；2級(jí)，主訴局部疼痛，且輸液部位皮膚出現(xiàn)明顯的發(fā)紅或水腫；3級(jí)，出現(xiàn)2級(jí)情況的同時(shí)，靜脈呈條索樣變化，可觸碰到明顯的硬結(jié)；4級(jí)，出現(xiàn)3級(jí)情況的同時(shí)，條索狀靜脈超過(guò)2.5 cm，且膿液明顯滲出。（2）比較兩組靜脈泵入1 h后的疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）［5］評(píng)估患者的疼痛程度，NRS評(píng)分范圍0～10分，0分代表無(wú)疼痛感，1～3分代表有輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：患者需填寫(xiě)科室自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度、溝通有效性四項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理滿意度按照評(píng)分高低劃分等級(jí)，滿分100分。≥85分為非常滿意、76～84分為滿意、61～75分為一般、≤60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較 觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組靜脈泵入1 h后疼痛程度比較 觀察組靜脈泵入1 h后的NRS評(píng)分為（2.11±0.56）分，對(duì)照組為（5.74±0.97）分，觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t＝22.92，P＜0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

輸液性靜脈炎是指患者在靜脈輸液過(guò)程中，其靜脈壁內(nèi)膜受損引起的一種炎癥反應(yīng)［6］。艾司洛爾是誘發(fā)輸液性靜脈炎的常見(jiàn)藥物之一，靜脈泵入是該藥物的主要給藥途徑，部分患者在靜脈泵入過(guò)程中，其血管的通透性會(huì)不斷增加，血管運(yùn)動(dòng)受阻，靜脈注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況，嚴(yán)重情況下，患者還會(huì)出現(xiàn)血管硬化、周?chē)M織永久性損傷等不良情況，加重患者的身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)［7］。因此，如何給靜脈泵入艾司洛爾治療患者提供安全有效、人性化的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。研究顯示［8］，前饋控制和質(zhì)量反饋均是提高靜脈輸液治療質(zhì)量的有效方法，其中，前饋控制注重將靜脈輸液中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素控制在靜脈輸液前，以此降低患者在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率，有效性較高；而質(zhì)量反饋更注重解決患者在靜脈輸液過(guò)程中和輸液結(jié)束后出現(xiàn)的問(wèn)題，主張?jiān)趯?shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，從而提高臨床的護(hù)理質(zhì)量。因此，前饋控制結(jié)合質(zhì)量反饋或能有效降低靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，所以前饋控制結(jié)合質(zhì)量反饋能有效降低靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的發(fā)生率。分析原因?yàn)?，前饋控制可以通過(guò)成立靜脈管理小組、規(guī)范化培訓(xùn)等方式，豐富護(hù)理人員在靜脈泵入方面的理論知識(shí)，規(guī)范護(hù)理人員的靜脈泵入操作流程，提高護(hù)理人員的實(shí)踐能力，在一定程度上減少了因操作不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸬撵o脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的發(fā)生［9］。除此之外，順利完成培訓(xùn)和考核的護(hù)理人員可以更熟練、更準(zhǔn)確地評(píng)估患者靜脈泵入時(shí)血管周?chē)钠つw情況，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展質(zhì)量反饋工作，能推動(dòng)護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)解決問(wèn)題，及時(shí)提出針對(duì)性較強(qiáng)的解決方案，進(jìn)而降低靜脈泵入艾司洛爾致靜脈炎的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，所以前饋控制結(jié)合質(zhì)量反饋能明顯減輕靜脈泵入艾司洛爾治療患者的疼痛程度。分析原因?yàn)?，前饋控制注重加?qiáng)對(duì)患者的用藥宣傳，在患者靜脈泵入前明確告知其使用艾司洛爾治療的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，在緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)，也提高了患者的配合度和依從性，可在一定程度上減輕患者在靜脈泵入過(guò)程中的疼痛程度［10］。除此之外，質(zhì)量反饋要求護(hù)理人員充分了解患者在靜脈泵入過(guò)程中出現(xiàn)疼痛的原因和改進(jìn)方式，有利于患者在主訴疼痛時(shí)，護(hù)理人員能及時(shí)提供準(zhǔn)確的解決方案，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者在靜脈泵入過(guò)程中的疼痛感［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，所以前饋控制結(jié)合質(zhì)量反饋能有效提高靜脈泵入艾司洛爾治療患者的護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)?，前饋控制通過(guò)成立靜脈管理小組的方式，明確組內(nèi)每位護(hù)理人員的責(zé)任，既能保證護(hù)理人員正確、認(rèn)真地落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理措施，又能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高其護(hù)理效率。給護(hù)理人員提供規(guī)范化培訓(xùn)，可以確保其能熟練開(kāi)展靜脈泵入工作，在提高整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也讓患者親身感受到了護(hù)理人員的專業(yè)性，從而提高患者的護(hù)理滿意度［12］。而質(zhì)量反饋要求護(hù)理人員全面掌控患者靜脈泵入的情況，及時(shí)解決靜脈泵入過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證患者的輸液安全，減少護(hù)患糾紛，提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度和滿意度。

綜上所述，前饋控制結(jié)合質(zhì)量反饋既能有效降低靜脈泵入艾司洛爾的靜脈炎發(fā)生率，又能減輕患者在靜脈泵入過(guò)程中的疼痛程度，提高其護(hù)理滿意度，值得臨床大力推廣。