白內(nèi)障玻璃體切除術(shù)患者心理韌性與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究*

余毅英，李霞，李丹（江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000）

玻璃體切除術(shù)（PPV）是治療視網(wǎng)膜病變的常用手段，包括清除玻璃體積血、撕除增殖膜、封閉裂孔、填充硅油等一系列操作，操作相對復(fù)雜，可導(dǎo)致原有白內(nèi)障程度加重，影響患者視力［1-2］?；颊咭滓蛞暳档投霈F(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，加上對手術(shù)結(jié)果的不確定性、未知手術(shù)的恐懼等，會加重圍術(shù)期抑郁、焦慮等，降低心理韌性，嚴重威脅生命質(zhì)量。應(yīng)對方式是面對應(yīng)激事件時個體有意識的選擇緩解心理壓力的調(diào)節(jié)性行為，是心理應(yīng)激過程中的重要調(diào)節(jié)因素，可直接影響應(yīng)激的嚴重性或后果［3-4］。本研究選取2021年2月至2021年5月我院行PPV術(shù)治療的69例患者，分析白內(nèi)障PPV患者心理韌性與應(yīng)對方式的相關(guān)性，為臨床干預(yù)提供新的思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至5月我院行PPV術(shù)治療的69例患者為研究對象，其中男39例、女30例；年齡54～78（67.65±3.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26.5（24.65±1.46）kg/m2；病程2～10（4.32±0.75）年；左眼41例、右眼28例；晶狀體核硬度：Ⅲ級41例、Ⅳ級28例；合并癥：糖尿病20例、高血壓17例、高血脂12例。納入標準：（1）精神正常，可配合研究；（2）經(jīng)裂隙燈、房角鏡等檢查確診為玻璃體視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障；（3）存在白內(nèi)障PPV治療指征；（4）簽署知情同意書；（5）各項生命體征平穩(wěn)；（6）肝腎功能正常。排除標準：（1）合并其他眼部疾病；（2）合并感染性疾病或存在虹膜新血管生成；（3）嚴重心腦血管疾?。唬?）合并腫瘤等消耗性疾??；（5）病歷資料不完整；（6）嚴重缺氧性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（7）凝血功能障礙；（8）合并青光眼、代謝性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等其他眼部疾?。唬?）精神疾??；（10）正在參與其他臨床研究。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）心理韌性。用心理韌性量表［5］評估患者術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后2個月的心理韌性，共有25個條目，包括力量性、堅韌性、樂觀性3個維度，條目分別為8個、13個、4個，每個條目均用5級評分法計分，總分0～100分，得分高提示心理韌性好。（2）應(yīng)對方式。術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后2個月用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）［6］對患者應(yīng)對方式進行評估，共20個條目，包括屈服、面對、回避3個維度，條目分別為5個、8個、7個，各條目均用4級評分法，面對維度評分高，且接受、回避評分越低，則表示應(yīng)對方式越積極。

1.3 臨床觀察指標 （1）比較白內(nèi)障PPV患者術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后2個月心理韌性、應(yīng)對方式差異；（2）分析白內(nèi)障PPV患者心理韌性與應(yīng)對方式的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障PPV患者心理韌性分析 白內(nèi)障PPV患者術(shù)后1個月和術(shù)后2個月堅韌性、力量性、樂觀性和心理韌性總分均低于術(shù)前，且術(shù)后2個月堅韌性、力量性、樂觀性和心理韌性總分高于術(shù)后1個月（P＜0.05）。見表1。

表1 白內(nèi)障PPV患者心理韌性分析（±s，分）

表1 白內(nèi)障PPV患者心理韌性分析（±s，分）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與術(shù)后1個月相比，#P＜0.05。

組別 n 堅韌性 力量性 樂觀性 總分術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后2個月71.56±5.86 38.72±4.14*51.21±4.96*#747.578 0.000 69 69 69 FP 37.78±7.48 23.68±3.40*28.65±4.21*#124.210 0.000 10.89±2.31 3.89±1.21*5.41±2.11*#249.394 0.000 22.89±3.41 11.15±2.65*16.85±2.46*#288.823 0.000

2.2 白內(nèi)障PPV患者應(yīng)對方式分析 白內(nèi)障PPV患者術(shù)后1個月和術(shù)后2個月面對評分均低于術(shù)前，屈服、回避評分高于術(shù)前，而術(shù)后2個月面對評分低于術(shù)前1個月，屈服、回避評分高于術(shù)前1個月（P＜0.05）。見表2。

表2 白內(nèi)障PPV患者應(yīng)對方式分析（±s，分）

表2 白內(nèi)障PPV患者應(yīng)對方式分析（±s，分）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與術(shù)后1個月相比，#P＜0.05。

組別 n 面對 屈服 回避術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后2個月12.21±2.58 18.19±4.21*14.65±3.45*#51.580 0.000 69 69 69 FP 19.08±3.52 12.01±2.60*15.65±2.74*#97.062 0.000 10.52±2.21 15.09±4.12*13.10±2.36*#39.624 0.000

2.3 白內(nèi)障PPV患者心理韌性與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 白內(nèi)障PPV患者力量性、堅韌性和心理韌性總分與屈服、回避呈負相關(guān)（P＜0.05）、與面對呈正相關(guān)（P＜0.05）；白內(nèi)障PPV患者樂觀性與面對呈正相關(guān)（P＜0.05）、與屈服呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 白內(nèi)障PPV患者心理韌性與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

3 討論

白內(nèi)障因遺傳、中毒、外傷、紫外線照射、代謝性疾病或全身免疫性疾病、機體氧化損傷等因素干擾晶狀體正常代謝或改變晶狀體所處的內(nèi)、外環(huán)境，造成晶狀體混濁所致，可致患者出現(xiàn)晶狀體混濁、變性，逐漸變成不透明，降低視力［7-8］。手術(shù)是治療本病的首選方式，PPV被廣泛應(yīng)用于眼后段疾病治療，但會促使白內(nèi)障發(fā)生或病程進展。加之，白內(nèi)障PPV患者多伴有程度不同的晶狀體懸韌帶損傷甚至離斷，其晶狀體無玻璃體支撐，且常存在虹膜后粘連等結(jié)構(gòu)改變、晶狀體混濁伴后囊混濁粘連等，會增加并發(fā)癥發(fā)生率，患者容易出現(xiàn)悲觀、沮喪等不良情緒，而不良心理狀態(tài)可誘發(fā)并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)［9-11］。

心理韌性是個體面對困難、挫折、重大生活壓力或逆境時所表面出的良好適應(yīng)能力和勇敢面對，可反映個體心理健康水平［12］。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障PPV患者術(shù)后1、2個月堅韌性、力量性、樂觀性和心理韌性總分均低于術(shù)前，且術(shù)后2個月堅韌性、力量性、樂觀性和心理韌性總分高于術(shù)后1個月，提示白內(nèi)障PPV患者術(shù)后1個月心理韌性降低，但術(shù)后2個月有所回升。分析原因可能是手術(shù)屬于應(yīng)激刺激，會傷害身體，加上術(shù)中手術(shù)器械的直接損傷、手術(shù)光導(dǎo)纖維和顯微鏡的光毒性刺激、眼內(nèi)灌注液的沖擊、氣體和硅油的填充以及術(shù)后高眼壓、炎癥反應(yīng)、眼內(nèi)液體成分改變等可加重白內(nèi)障的發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激變化，進而降低心理韌性，而隨著術(shù)后患者病情逐漸恢復(fù)且手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，患者心理韌性會有所提高。

應(yīng)對方式是個體對壓力、挫折等應(yīng)激事件及其引起的情緒困擾使用的手段、方法或策略，包含多種復(fù)雜的、多維的、策略的行為和態(tài)度過程，可調(diào)節(jié)應(yīng)激事件與應(yīng)激結(jié)果之間的關(guān)系，是影響機體心理健康、環(huán)境適應(yīng)性的關(guān)鍵因素［13-14］。積極應(yīng)對方式的選擇有利于患者建立良好的健康行為方式，改善預(yù)后［15-16］。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障PPV患者術(shù)后1個月和術(shù)后2個月面對評分均低于術(shù)前，屈服、回避評分高于術(shù)前，而術(shù)后2個月面對評分低于術(shù)前1個月，屈服、回避評分高于術(shù)前1個月；白內(nèi)障PPV患者力量性、堅韌性和心理韌性總分與屈服、回避呈負相關(guān)，與面對呈正相關(guān)；白內(nèi)障PPV患者樂觀性與面對呈正相關(guān)，與屈服呈負相關(guān)。提示白內(nèi)障PPV患者心理韌性與應(yīng)對方式密切相關(guān)。積極的應(yīng)對方式能緩解患者精神緊張，使應(yīng)激源的影響減少，幫助個體成功解決問題，擺脫心理沖突而發(fā)生的不平衡緊張狀態(tài)，調(diào)整良好的心理狀態(tài)，提高治療配合度和積極性，對疾病恢復(fù)有積極作用。采取回避、屈服等消極應(yīng)對方式的患者，易向疾病妥協(xié)，治療積極性相對較低，影響病情恢復(fù)，進一步加重心理負擔(dān)，降低心理韌性。且消極的應(yīng)對方式會使患者對疾病會產(chǎn)生逃避心理，更易侵蝕思維，對于疾病、挫折等負性信息更為敏感，降低對自己行為的評價，當(dāng)患者面對挫折時難以及時調(diào)整不良心理情緒，影響治療積極性，不利于疾病治療與病情康復(fù)，會影響患者心理健康，形成惡性循環(huán)。醫(yī)護人員需針對患者病情實施相應(yīng)的健康宣教，轉(zhuǎn)變觀念，使其充分認識到早期手術(shù)治療的重要性，重新調(diào)整心態(tài)，選擇積極的應(yīng)對方式，以加快病情康復(fù)，改善心理韌性，叮囑通過看電影、聽音樂、與親朋好友談?wù)摰确绞睫D(zhuǎn)移注意力，調(diào)整心態(tài)，不總想疾病相關(guān)問題，避免時刻被疾病困擾，降低心理壓力，利于身心健康。

綜上所述，白內(nèi)障PPV患者心理韌性與應(yīng)對方式密切相關(guān)，臨床可從應(yīng)對方式著手擬定針對性干預(yù)計劃，以改善患者心理韌性水平。