一次性根管治療急性牙髓炎的療效分析

朱玉梅（安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院口腔科，江西 安遠(yuǎn) 342100）

急性牙髓炎是口腔診室常見病，屬于一種嚴(yán)重、不可復(fù)性牙髓炎，任何年齡階段均可發(fā)病，細(xì)菌感染、牙外傷、高溫刺激、填充材料、金屬修復(fù)體等理化刺激等因素均可引發(fā)急性牙髓炎［1］。疾病形成后，可導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)不同程度陣發(fā)性疼痛、甚至放射到上頜牙、下頜牙、頭部及面部疼痛，對患者機體健康、工作狀態(tài)及日常生活等方面均有不利影響，選擇正確的方案盡早干預(yù)非常重要。臨床中，針對急性牙髓炎多選擇手術(shù)治療，如根管治療、牙髓切斷術(shù)及根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等，其中根管治療應(yīng)用率較高，可將壞死的牙髓、牙體清除，對根管進行填充，從而達到抑制感染，提高治療效果等目的。根管治療可分為多次根管治療、一次性根管治療，而多次根管治療過程較為復(fù)雜，耗時長，無法將失去活性的牙髓神經(jīng)徹底清除，而一次性根管治療不僅可避免醫(yī)療資源浪費情況，還可降低機體疼痛程度，減少患者就診次數(shù)，更易于獲得患者認(rèn)可與接受［2］。本研究針對急性牙髓炎患者開展不同治療方案，分析一次性根管治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月我院收治的急性牙髓炎患者60例，隨機分為對照組和試驗組各30例。對照組中男16例、女14例；年齡9～56（29.81±1.54）歲；前牙18例、后牙12例。試驗組中男18例、女12例；年齡10～57（29.84±1.56）歲；前牙19例、后牙11例；兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過癥狀表現(xiàn)、病史及口腔等檢查確診為急性牙髓炎；（2）患者或家屬自愿簽訂研究同意書；（3）臨床資料完整；（4）符合根管治療指征。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙者；（2）中途退出者；（3）存在其他惡性疾病；（4）嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；（5）肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（6）聽力障礙；（7）語言溝通障礙者；（8）不接受根管治療者；（9）血液、傳染性疾病或凝血障礙者。

1.3 方法 術(shù)前，對患者實施X線片、牙髓活力、叩診及探針等檢查，精確定位患牙，對患牙根管及根尖情況進行觀察與評估，從而落實根管治療對策。對照組實施多次根管治療：局麻成功后，實施開髓、減壓，將病變組織清除，通過根管長度測量儀測量根管長度，暫時將根管口封閉，告知患者間隔7 d復(fù)診，并在復(fù)診時對根管填充情況進行觀察，填充條件成熟后，實施根管填充處理。試驗組開展一次性根管治療：局麻成功后，實施開髓、減壓等操作，將病變組織清除，拔出根髓后，通過根管長度測量儀對根管長度實施測量，當(dāng)根管處于干燥狀態(tài)后，通過Cortisomol糊劑與牙膠尖填充根管，在填充過程中確保根管填充飽滿，避免欠充情況出現(xiàn)，再選擇測壓法對根管加以固定。治療結(jié)束后，予以患者抗感染干預(yù)，對于輕度疼痛通過注意力轉(zhuǎn)移法進行調(diào)節(jié)，對于重度疼痛者可合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 記錄兩組臨床指標(biāo)，如治療時間、疼痛評分、恢復(fù)時間。其中疼痛評分選擇視覺疼痛評分量表進行評估，總分10分，分值低代表疼痛程度越輕。在不同治療時段抽取患者靜脈血3 ml，實施血清分離，測定CRP、TNF-α及IL-6水平。選擇口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評分對治療前、后患者口腔功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘疾方面進行評價，總分100分，分值高代表患者生命質(zhì)量越佳。觀察治療后患者根尖反應(yīng)（疼痛、感染等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗組治療時間、疼痛評分、恢復(fù)時間短（低）于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 治療時間（d） 疼痛評分（分） 恢復(fù)時間（d）對照組試驗組30 30 t P 3.85±0.65 1.18±0.41 19.029 0.000 6.51±0.60 4.95±0.37 12.121 0.000 11.52±2.21 6.52±1.24 10.807 0.000

2.2 兩組治療前、后炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗組TNF-α、CRP、IL-6低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、后炎性因子水平比較（±s，μg/L）

表2 兩組治療前、后炎性因子水平比較（±s，μg/L）

時間 組別 n TNF-α CRP IL-6治療前對照組試驗組30 30 tP治療后對照組試驗組30 30 tP 6.45±0.51 6.46±0.50 0.077 0.939 5.14±0.38 3.40±0.22 21.705 0.000 2.54±0.21 2.51±0.22 0.540 0.591 1.94±0.11 1.10±0.08 33.826 0.000 1.61±0.11 1.64±0.12 1.009 0.317 1.35±0.07 1.00±0.04 23.778 0.000

2.3 兩組治療前、后生命質(zhì)量評分比較 治療前，兩組OHIP-14評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，試驗組OHIP-14評分高于對照組，生命質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前、后生命質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后對照組試驗組30 30 tP 30.25±3.21 30.27±3.22 0.024 0.981 41.25±5.00 49.65±5.65 6.098 0.000

2.4 兩組根尖反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組根尖反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組根尖反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

急性牙髓炎是近年來發(fā)生率較高的口腔疾病，進而成為口腔診室常見病、多發(fā)病，任何年齡階段均可發(fā)病，無性別差異性，而且疾病誘發(fā)因素多樣化，當(dāng)慢性牙髓炎、齲齒等治療不及時或效果不理想后可發(fā)展為急性牙髓炎［3］。此外，通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)得知：細(xì)菌感染、過高的溫度刺激、激光、急性牙外傷、填充材料與粘結(jié)劑等化學(xué)刺激及牙髓抗原物質(zhì)導(dǎo)致機體特異性免疫反應(yīng)等因素均可引發(fā)牙髓損傷等。疾病形成后，患者可出現(xiàn)機體自發(fā)性陣發(fā)性疼痛、夜間痛等，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致頜面部疼痛，這對患者工作質(zhì)量、日常生活水平及機體健康狀況等方面均有不利影響［4-5］。所以，選擇科學(xué)、正確的方案盡早對疾病進行干預(yù)非常重要［6］。

臨床中，針對急性牙髓炎多選擇根管治療，清除感染的牙髓，在通過根管預(yù)備、沖洗、消毒及填充等操作，避免細(xì)菌引發(fā)根管再次感染，還可減低根尖反應(yīng)出現(xiàn)，有助于根尖周愈合［7］。此外，針對急性牙髓炎臨床多選擇根管方案治療，其可改善患牙疼痛程度，還可將患牙保留，進而在臨床中有著較高的應(yīng)用率［8］。此外，根管治療在臨床中具體可分為一次性根管治療與多次根管治療，而不同方案所達到的臨床治療效果存在一定差異性。多次根管治療雖對急性牙髓炎有一定干預(yù)價值，但在治療過程中需多次填充，患者需多次到院就診治療，這不僅增加醫(yī)療費用，耗費患者時間，還導(dǎo)致患者承受一定痛苦，大部分多次根管治療患者的依從性均不理想，自然在療效方面無法滿足臨床需求［9］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展與進步，臨床中儀器設(shè)備也較為先進，根管長度測量設(shè)備明顯改進，消毒方法得以優(yōu)化，從而導(dǎo)致一次性根管治療在臨床中應(yīng)用率逐步提升，而且易于患者接受與認(rèn)可。一次性根管治療是通過一次性完成根管預(yù)備、消毒及充填等操作，減少患者就診次數(shù)，還可降低醫(yī)護人員工作量，減少醫(yī)療器械的應(yīng)用率，更可改善患者機體疼痛程度，而且一次性根管治療可規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，保證預(yù)后效果，降低多次髓腔開放引發(fā)的感染，進一步提高臨床療效。此外，一次性根管治療在消毒這一環(huán)節(jié)中操作時間較長，可將殘余感染組織進行徹底清除，這對減低患者機體疼痛程度，改善根尖腫脹有著積極性影響［10］。

本研究結(jié)果顯示，一次性根管治療在治療時間、疼痛評分、恢復(fù)時間短（低）于多次根管治療；有力證明了一次性根管治療的價值與臨床應(yīng)用優(yōu)勢性，多次根管治療需反復(fù)多次操作，不僅增加感染機率，更對患者的日常生活產(chǎn)生不利影響，一次性根管治療在根管預(yù)備、消毒及填充等操作可一次性完成，利于根管根充后與外界處于隔離狀態(tài)，從而縮短治療時間，提高機體恢復(fù)時間，還可減低患牙疼痛程度，這對獲得患者治療滿意度及治療依從性等方面有著積極性影響。相關(guān)研究認(rèn)為：一次性根管治療方案可減低患者復(fù)診次數(shù)，確保一次性根管充填理想，治療效果確切，可進一步提高患者預(yù)后，進而深獲患者較高治療滿意度［11］。治療前，兩組炎性因子水平無顯著差異；治療后，一次性根管治療方案患者的TNF-α、CRP、IL-6低于多次根管治療者。TNF-α是一種主要由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的促炎細(xì)胞因子，并參與正常炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，TNF-α在病理狀態(tài)可處于升高狀態(tài)；CRP是一種結(jié)構(gòu)為正五聚體的急性時相蛋白，具有很好的穩(wěn)定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物，當(dāng)機體發(fā)生炎癥或組織損傷時，在TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子的調(diào)控作用下，由肝細(xì)胞及時生成CRP，并且迅速升高。IL-6是一種白介素，既可作為促炎性細(xì)胞因子，又可作為抗炎性肌因子，是急性炎癥的早期標(biāo)志物，比CRP反應(yīng)早，還可誘導(dǎo)肝臟CRP產(chǎn)生與釋放，當(dāng)機體發(fā)生急性炎癥時，IL-6水平可處于升高狀態(tài)。通過實施一次性根管治療后，急性牙髓炎患者的TNF-α、CRP、IL-6水平均處于下降狀態(tài)，表明一次性根管治療可較為理想地控制炎性反應(yīng)，保證根管治療效果與優(yōu)勢。治療前，兩組OHIP-14評分無明顯差異；治療后，一次性根管治療方案者的OHIP-14評分高于多次根管治療者，一次性根管治療方案者的生命質(zhì)量高于多次根管治療者；由于一次性根管治療效果確切，還可降低患者機體疼痛程度，從而獲得患者認(rèn)可與接受，并保持良好的治療態(tài)度，進而提高預(yù)后，改善生命質(zhì)量。一次性根管治療方案根尖反應(yīng)發(fā)生率低于多次根管治療者，由于一次性根管治療將感染率控制到最低，有效避免根管內(nèi)感染物質(zhì)進入到根尖周組織中，減低因多次復(fù)診而增加感染機率，遠(yuǎn)期療效更為顯著，值得推廣。治療后，告知患者相關(guān)注意事項，保持良好的口腔衛(wèi)生，按時按量服用抗感染藥物，對病情好轉(zhuǎn)有促進作用。

綜上所述，急性牙髓炎屬于臨床常見病，一次性根管治療效果較為顯著，不僅可降低患牙疼痛程度，還可縮短治療時間，加速患牙愈合，更可降低機體炎性因子水平，提高生活質(zhì)量，降低根尖反應(yīng)發(fā)生率，可滿足臨床需求。