兒童青少年近視流行現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

李映白，高芳芳（浮梁縣疾病預(yù)防控制中心，江西 浮梁 333400）

近視作為一種常見眼病，會(huì)導(dǎo)致視覺功能下降，危害人們的視覺健康。近視不僅會(huì)對(duì)自我感知、眼部健康及生活工作等造成負(fù)面影響，還是導(dǎo)致失明的重要原因［1］。故近視防控已成為一個(gè)迫切需要解決的問題。近年來，我國兒童青少年近視率不斷升高，且具有低齡化發(fā)展趨勢(shì)，近視可防不可治，故對(duì)兒童青少年近視流行現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，有利于了解兒童青少年近視現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素，進(jìn)而可針對(duì)性制定相應(yīng)的干預(yù)及防控措施，降低近視發(fā)生率［2-3］。本研究分析兒童青少年近視流行現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年1月至12月在浮梁縣選擇6所學(xué)校和2所幼兒園共檢測(cè)人數(shù)2 200人。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生均自愿接受調(diào)查；②均為浮梁縣就讀的在校學(xué)生。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重疾病障礙；②存在眼部器質(zhì)性病變；③精神行為異常，依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 視力檢查及判斷標(biāo)準(zhǔn) 篩查采用的臺(tái)式自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀符合標(biāo)準(zhǔn)（ISO 10342眼科儀器—驗(yàn)光儀）、視力表符合國家標(biāo)準(zhǔn)（GB 11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）的規(guī)定；檢查前由專業(yè)技術(shù)人員向?qū)W生講述相關(guān)注意事項(xiàng)，并取得學(xué)生配合，均在安靜及明亮的場(chǎng)所完成視力及屈光檢測(cè)；按照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》中的要求進(jìn)行遠(yuǎn)視力檢查及非睫狀肌麻痹條件下的屈光檢查；其中裸眼視力＜5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)＜-0.50 D即可判斷近視。

1.3.2 問卷調(diào)查 考慮到幼兒園學(xué)生認(rèn)知能力有限，無法準(zhǔn)確完成問卷調(diào)查，本次研究調(diào)查小學(xué)及以上學(xué)生，采用集中講解方式，并由班主任或輔導(dǎo)員組織學(xué)生填寫，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生基本情況（性別、父母近視情況）、用眼情況（戶外活動(dòng)時(shí)間、課間休息活動(dòng)場(chǎng)地、眼保健操、眼書距離是否超過一尺、完成作業(yè)及看書時(shí)長、睡眠時(shí)間、使用移動(dòng)設(shè)備時(shí)間）。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）比較不同年級(jí)階段的學(xué)生近視發(fā)生情況。（2）分析兒童青少年近視相關(guān)影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童青少年近視流行現(xiàn)狀 本次參與調(diào)查的兒童青少年共2200人，近視人數(shù)1139人，視率為51.77%（1 139/2 200）；高中近視率最高為83.83%，其次為初中73.43%、小學(xué)27.63%，幼兒園近視率最低為12.88%，不同年級(jí)階段的學(xué)生近視率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年級(jí)階段的學(xué)生近視率比較［n（%）］

2.2 影響兒童青少年近視的單因素分析 以是否近視分組，將小學(xué)、中學(xué)及高中學(xué)生的人口學(xué)特征、視力相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析；兩組在性別、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、父母近視情況、課間休息活動(dòng)場(chǎng)地、完成作業(yè)及看書時(shí)長、眼書距離是否超過一尺、使用移動(dòng)設(shè)備時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在眼保健操方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 影響兒童青少年近視的單因素分析

2.3 影響兒童青少年近視的多因素分析 采用Logistic回歸分析顯示，性別（女）、戶外活動(dòng)時(shí)間（＜2 h/d）、睡眠時(shí)間（＜9 h/d）、父母近視情況（一方或雙方均近視）、課間休息活動(dòng)場(chǎng)地（教學(xué)樓內(nèi)）、完成作業(yè)及看書時(shí)長（≥3 h/d）、眼書距離是否超過一尺（否）、使用移動(dòng)設(shè)備時(shí)間（≥2 h/d）是影響兒童青少年近視的危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1）。見表3。

表3 影響兒童青少年近視的多因素分析

3 討論

近視的發(fā)生、發(fā)展過程具有隱蔽性，多數(shù)學(xué)生在日常生活及學(xué)習(xí)中不知不覺就出現(xiàn)視覺效果下降現(xiàn)象。中小學(xué)生時(shí)期是近視的高發(fā)階段，眼睛視功能發(fā)育不良會(huì)對(duì)其學(xué)習(xí)、生活及工作產(chǎn)生較大影響，已成為視力喪失的重要原因［4］。故目前近視已被認(rèn)為是中小學(xué)生生長發(fā)育過程中的重要問題。了解近視的流行病學(xué)特征及發(fā)病原因，可加深對(duì)近視的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而可為防控手段的制定提供參考，降低近視的發(fā)生率，延緩其進(jìn)展速度［5］。

本研究結(jié)果顯示，本次參與調(diào)查的兒童青少年共2 200人，近視人數(shù)1 139人，近視率為51.77%（1139/2200）；高中近視率最高為83.83%，其次為初中73.43%、小學(xué)27.63%，幼兒園近視率最低為12.88%，不同年級(jí)階段的學(xué)生近視率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示出兒童青少年近視發(fā)生率較高，兒童青少年視力狀況形勢(shì)不容樂觀，且隨著年級(jí)階段的上升，近視發(fā)生率不斷升高。從小學(xué)開始近視率快速上升，到初中階段，近視發(fā)生率已高達(dá)73.43%，提示出這個(gè)階段是近視防控的重要時(shí)期。而這可能與該時(shí)期學(xué)生眼球結(jié)構(gòu)正處于發(fā)育階段，此時(shí)學(xué)生若近距離閱讀時(shí)間增加，會(huì)增加學(xué)生的近視發(fā)生率［6］。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，以是否近視分組，將小學(xué)、中學(xué)及高中學(xué)生的人口學(xué)特征、視力相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析；兩組在性別、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、父母近視情況、課間休息活動(dòng)場(chǎng)地、完成作業(yè)及看書時(shí)長、眼書距離是否超過一尺、使用移動(dòng)設(shè)備時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；采用Logistic回歸分析顯示，性別（女）、戶外活動(dòng)時(shí)間（＜2 h/d）、睡眠時(shí)間（＜9 h/d）、父母近視情況（一方或雙方均近視）、課間休息活動(dòng)場(chǎng)地（教學(xué)樓內(nèi)）、完成作業(yè)及看書時(shí)長（≥3 h/d）、眼書距離是否超過一尺（否）、使用移動(dòng)設(shè)備時(shí)間（≥2 h/d）是影響兒童青少年近視的危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1）。女生近視率高于男生，這可能與女生學(xué)習(xí)更為刻苦努力、喜好吃甜食、近距離用眼時(shí)間較長，且戶外活動(dòng)較少等有關(guān)［7］。戶外活動(dòng)能減緩近視的發(fā)生、發(fā)展，強(qiáng)光可抑制形覺剝奪性近視，或暴露在強(qiáng)光下，體內(nèi)維生素D和多巴胺水平增加，故針對(duì)兒童青少年需鼓勵(lì)其積極進(jìn)行戶外活動(dòng)，即使學(xué)校無法提供大段的在校戶外活動(dòng)時(shí)間，但可利用課間時(shí)間進(jìn)行戶外活動(dòng)，以起到近視防控效果［8-9］。良好的睡眠質(zhì)量及充足的睡眠時(shí)間是保證兒童青少年身體健康發(fā)育的重點(diǎn)，充足的睡眠時(shí)間能使眼睛得到充分休息，緩解眼睛疲勞，眼球屈光發(fā)育系統(tǒng)與視網(wǎng)膜生物鐘及視網(wǎng)膜晝夜節(jié)律間具有密切聯(lián)系，長時(shí)間缺乏睡眠會(huì)使晝夜節(jié)律改變，增加近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。遺傳因素作為近視發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，父母近視會(huì)對(duì)其子女的眼球結(jié)構(gòu)造成影響，導(dǎo)致近視的發(fā)生［11］。完成作業(yè)及看書時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致眼球處于持續(xù)緊張調(diào)節(jié)狀態(tài)，上斜肌收縮，增加眼球后壓力，牽引鞏膜，眼軸增長，形成近視［12］。不良用眼習(xí)慣會(huì)對(duì)視力造成負(fù)面影響，眼書距離過近會(huì)導(dǎo)致視疲勞，眼部肌肉高度緊張，會(huì)不斷形成軸性近視［13］。近年來電子產(chǎn)品不斷普及，使用移動(dòng)設(shè)備時(shí)間過長，長時(shí)間注視電子屏幕會(huì)導(dǎo)致眼球肌肉痙攣，導(dǎo)致軸性近視［14-15］。環(huán)境因素及遺傳因素是近視發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，需要從家庭、學(xué)校、社會(huì)及學(xué)生多方面入手以達(dá)到預(yù)防兒童青少年近視，建立監(jiān)測(cè)、預(yù)防機(jī)制，以保護(hù)學(xué)生視力，降低近視發(fā)生率。

綜上所述，兒童青少年近視發(fā)生率較高，父母近視情況（一方或雙方均近視）、課間休息活動(dòng)場(chǎng)地（教學(xué)樓內(nèi)）、完成作業(yè)及看書時(shí)長（≥3 h/d）、眼書距離是否超過一尺（否）、使用移動(dòng)設(shè)備時(shí)間（≥2 h/d）是影響兒童青少年近視的危險(xiǎn)因素，需引起重視。