學(xué)校流行性腮腺炎流行病學(xué)特征與預(yù)防控制措施

鄧志強(qiáng)（上猶縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，江西 上猶 341200）

流行性腮腺炎是傳染性強(qiáng)的腮腺炎病毒引起的急性呼吸道疾病。它主要發(fā)生在青少年和兒童中［1］?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)熱、非化膿性腮腺腫痛，累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和組織，此外，該疾病還有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如睪丸炎、心肌炎、胰腺炎［2］。它會導(dǎo)致成年人嚴(yán)重的不育。既往研究表明：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性自限性呼吸道傳染病，亦可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及其他腺體組織，能通過呼吸道、接觸及垂直傳播等傳播途徑，對患者危害性較大。流行性腮腺炎具有較強(qiáng)的流行性，也是導(dǎo)致公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)的重要疾病，它主要發(fā)生在春季和冬季。對于缺乏腮腺炎疫苗的國家，90%左右以上的免疫來源于自然感染。控制流行性腮腺炎是國家免疫計劃的重要一部分。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及含腮腺炎成分疫苗的廣泛接種，使得流行性腮腺炎疾病有大幅度下降，但是學(xué)校流行性腮腺炎發(fā)病仍居高不下。因此，本研究主要探討本縣2019年至2021年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年至2021年本縣中小學(xué)生流行性腮腺炎資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，疫苗接種史來源于兒童預(yù)防接種證及江西省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)接種記錄。人口資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“基本信息系統(tǒng)”。

1.2 方法 采用描述性性流行病學(xué)方法對本縣中小學(xué)流行性腮腺炎疫情資料進(jìn)行分析，包括年齡，發(fā)病時間、接種史等情況進(jìn)行了解，并且分析，病例定義：流行性腮腺炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎文獻(xiàn)薈萃》采用對流行性腮腺炎的預(yù)防控制措施［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況分析2019年至2021年本縣中小學(xué)7 523名中共報告120例流行性腮腺炎。其中2019年發(fā)病例數(shù)較多，為43例，所占比例為35.83%；2020年發(fā)病為41例，所占比例為34.17%；2021年發(fā)病學(xué)生人數(shù)為36例，所占比例為30.00%。見表1。

表1 2019年至2021年流行性腮腺炎的疫情概況(n)

2.2 流行特征年齡性別分布2019年男生發(fā)病23例，女生20例；2020年男生發(fā)病23例，女生18例；2021年男生發(fā)病18例，女生18例。2019年至2021年，每年男生發(fā)病的人數(shù)與女生發(fā)病人數(shù)相比差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；11～14歲發(fā)病人數(shù)最高（50.00%），6歲以下的發(fā)病人數(shù)較少。見表2。

表2 2019年至2021年本縣中小學(xué)生流行性腮腺炎年齡分布情況［n(%)］

2.3 流行特征發(fā)布時間分布12月份、1月份、2月份是發(fā)病率較高，發(fā)病率時間分別占比例為：18.83%，17.50%，15.00%；9~11月份是發(fā)病率較低，發(fā)病率時間分別占比為：2.50%，1.67%，1.67%。見表3。

表3 流行特征發(fā)病時間分布（n=120）

2.4 疫苗接種情況分析2019年至2021年在120例全部流行性腮腺炎發(fā)病的人員中，其中15例患者有免疫接種史，所占比例為12.50%；有47例未接受接種，所占比例39.17%；其中58例接種史不明確，所占比例為48.33%。見表4。

表4 疫苗接種情況、構(gòu)成比及發(fā)病情況

3 討論

流行性腮腺炎是常見的急性呼吸道傳染病，其傳染仍呈全球化趨勢，每2年至5年就出產(chǎn)生流行高峰期，是困擾人類健康的流行性疾病。其主要的傳播方式有直接接觸和唾液吸入［4］。多發(fā)于密集人群中傳播和流行。一般患者接觸病毒后，在2～3周的時間后才會發(fā)作，多數(shù)感染流行性腮腺炎后的患者可以獲得終身性免疫，但是對免疫力低下的患者出現(xiàn)再次感染的情況［5］。本研究中，2019年至2021年本縣中小學(xué)共報告120例流行性腮腺炎。其中2019年發(fā)病例數(shù)較多，為43例，所占比例為35.83%；2020年發(fā)病為41例，所占比例為34.17%；2021年發(fā)病學(xué)生人數(shù)為36例，所占比例為30.00%，從本研究結(jié)果看出，2019~2020年學(xué)校流行性腮腺炎發(fā)生率呈下降趨勢。分析原因可能與麻腮風(fēng)疫苗納入兒童國家免疫規(guī)劃政策，適齡兒童得到免費普及接種及學(xué)校加強(qiáng)疾病監(jiān)測、健康教育、落實衛(wèi)生綜合防疫措施有關(guān)。

另外，流行性腮腺炎多流行于青少年和兒童，對青少年和兒童的心理健康和身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［6］。王健等［7］研究表明，流行性腮腺炎的傳播方式主要有“學(xué)校-家庭-學(xué)?！钡膫鞑シ绞?，是學(xué)生成為主要的感染人群。本次通過回顧性分析我縣2019年至2021年流行性腮腺炎的發(fā)生情況，并發(fā)現(xiàn)2019年男生發(fā)病23例，女生20例；2020年男生發(fā)病23，女生18例。2021年男生發(fā)病18例，女生18例。2019~2021年，每年男生發(fā)病的人數(shù)與女生發(fā)病人數(shù)相比差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），11～14歲發(fā)病人數(shù)最高（50.00%），6歲以下的發(fā)病人數(shù)較少，分析原因：從2008年我縣開始實施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃政策，將麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗納入國家免疫規(guī)劃中，針對18～24月齡兒童開展1劑麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗接種，且經(jīng)過多年的免疫政策的實施，我縣適齡兒童麻腮風(fēng)接種率逐步提高。11～14歲年齡組兒童由于絕大部分未在實施麻腮風(fēng)疫苗免疫規(guī)劃接種政策范圍內(nèi)，該年齡組兒童基本上未接種過含腮腺炎成分疫苗，2009年以后出生的兒童基本上享受到麻腮風(fēng)疫苗免費接種的擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃接種政策，接種率維持在較高的水平，進(jìn)而使流行性腮腺炎的發(fā)病率降低；而不同針劑疫苗集中對流行性腮腺炎的發(fā)生率存在差異，應(yīng)加強(qiáng)接種兩劑次含腮腺炎疫苗成分疫苗，提高保護(hù)率。冬季氣溫較低，學(xué)生上課期間教室空氣緊閉且密閉性較強(qiáng)，極易引發(fā)腮腺炎病毒的傳播［8-9］。因此，在本次研究中12月、1月、2月歲發(fā)病率明顯高于其它月份，其本研究結(jié)果與其它研究結(jié)果相似［10］。因此，11～14歲年齡的學(xué)生發(fā)病率較高提示應(yīng)將流行性腮腺炎的防控重點放在未接種含腮腺炎疫苗成分年齡組兒童，針對該年齡組兒童開展含腮腺炎成分疫苗查漏補(bǔ)種工作，筑牢該年齡段的學(xué)生的免疫屏障。本研究中，患者中，15例患者有免疫接種史，所占比例為12.50%；有47例未接受接種，所占比例39.17%。從本研究結(jié)果看出，學(xué)校流行性腮腺炎疫苗總體接種率較低，增加流行性腮腺炎發(fā)生率，分析原因：對于具有免疫接種史者，能增強(qiáng)機(jī)體免疫抵抗力，可降低流行性腮腺炎發(fā)生率。

針對本縣學(xué)校流行性腮腺炎發(fā)生現(xiàn)狀及流行病學(xué)特點，相關(guān)部門應(yīng)采取相應(yīng)的措施干預(yù)。（1）衛(wèi)生防疫人員要定期對青少年密集的學(xué)校教室進(jìn)行消毒，建立完善的防護(hù)體系，阻斷疾病傳播。定期培訓(xùn)學(xué)校教師和學(xué)生，提高教師和學(xué)生對腮腺炎的認(rèn)識［11］。（2）加強(qiáng)對環(huán)境和教室的清潔消毒，采用開窗通風(fēng)，每天保持空氣流通不少于3 h，同時教室應(yīng)安裝紫外線消毒。水槽中應(yīng)配備洗手液［12］。（3）El-Habashy DM研究表明［13］：免疫力的衰減可能引起腮腺炎的傳播。因此，在流行性腮腺炎高發(fā)季節(jié)，為易感人群接種含腮腺炎成分疫苗，進(jìn)行晨檢和檢查入院接種證明，定期召開流行性腮腺炎家長會和主題班會議，提高對接種和流行性腮腺炎重要性的認(rèn)識；加強(qiáng)學(xué)校流行性腮腺炎的監(jiān)測力度，密切關(guān)注流行性腮腺炎的變化特征，積極開展疫苗免疫效果及持久性等方面的評價工作；徐朝花研究表明［14］：12月齡后接種2劑次MMR疫苗，3年后流行性腮腺炎抗體水平與陽性率高于8月齡后接種2劑次MMR疫苗。因此，WHO也推薦第一劑應(yīng)在12～18月齡接種。因此，建議在降低麻疹傳播水平的基礎(chǔ)上，將首針麻腮風(fēng)疫苗接種年齡推遲到12月齡；（4）在治療期間，輕度疾病患者可以在家中隔離和治療。重癥患者可以在醫(yī)院隔離，以阻止疾病的感染。同時，為了加強(qiáng)學(xué)生中流行性腮腺炎的預(yù)防和控制，不同部門應(yīng)該共同努力。疾控系統(tǒng)應(yīng)充分利用傳染病監(jiān)測 預(yù)警制度，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和報告疫情。制定和落實有效的防控措施，防止疫情暴發(fā)；同時，要充分發(fā)揮疫情防控指導(dǎo)工作，加強(qiáng)腮腺炎健康宣傳教育，擴(kuò)大適齡兒童含腮腺炎成分疫苗接種率，提高人群免疫水平，從源頭上預(yù)防疾病的發(fā)生［15］。（5）學(xué)校是流行性腮腺炎的高發(fā)地區(qū)，因此有必要對學(xué)校進(jìn)行監(jiān)督，建立完善的管理制度，如采用分級管理制度，明確疫苗的接種的重要性，全面開展工作、建立可靠的免疫屏障，從根本上降低學(xué)校流行性腮腺炎的發(fā)生。

綜上所述，近年本縣中小學(xué)流行性腮腺炎的發(fā)病率逐年降低，且男性、女性發(fā)病率無差異，11～14歲年齡段學(xué)生是流行性腮腺炎發(fā)病的主要群體，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，提高疫苗接種率，降低流行性腮腺炎發(fā)生率。