不同劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者的療效觀察

趙麗琴（上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 上饒 334600）

腦梗死（Cerebral infarction），臨床上又將該病癥稱之為缺血性腦卒中，由于患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，局部腦組織缺血，甚至患者因缺氧壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，該病癥屬于一種障礙綜合征。在腦血管疾病中，腦梗死在近年來比較常見［1］。在急性腦血管疾病中的占比約為70%~80%。通過對(duì)該病癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要以語言功能障礙、肢體障礙、意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓升高等為主，臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病癥的主要發(fā)病群體以50歲以上的患者群居多，極少部分為45歲左右。隨著老齡化社會(huì)逐漸嚴(yán)重，使得該疾病的患病率也逐漸升高，同時(shí)該疾病容易產(chǎn)生致殘現(xiàn)象，甚至還會(huì)引發(fā)患者死亡，嚴(yán)重危害社會(huì)穩(wěn)定和患者的身心健康［2］。臨床上治療腦梗死患者常見的藥物以阿司匹林和氯吡格雷為主，這兩種藥物具有抗血小板功能，在預(yù)防心腦血管疾病中具有重要作用，但在臨床治療中，采用單一的用藥方式呈現(xiàn)出來的療效比較局限［3］。因此，為有效探明科學(xué)的藥用治療方式，將兩種藥物聯(lián)合使用的方式對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，在用藥過程中，通過對(duì)氯吡格雷設(shè)置不同劑量的用藥方式來探究臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響，進(jìn)而為臨床治療提供借鑒。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月至2021年3月所收治的腦梗死患者80例，采用隨機(jī)的方式將所納入的患者均分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組中男19例、女21例；年齡41～78（59.5±18.5）歲。觀察組中男22例、女18例；年齡43～80（61.5±18.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)納入患者實(shí)施CT以及MRI診斷，滿足腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦梗死患者；（2）所有患者發(fā)病時(shí)間均不超過48 h；（3）患者均未接溶栓以及抗凝等其他治療措施；（4）知曉本次研究情況，同意開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除該病癥外合并臟器等相關(guān)疾??；（2）患者精神異常，無法接受治療或中途退出治療；（3）腦梗死病情比較嚴(yán)重；（4）患者表現(xiàn)出出血傾向；（5）臨床就診資料缺失或不完整。

1.3 方法 兩組患者均采用阿司匹林聯(lián)氯吡格雷治療，對(duì)照組患者予阿司匹林腸溶片（Bayer AG，注冊(cè)證號(hào)H20130339）口服，1次/d，100 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）口服，75 mg/次，1次/d。觀察組治療藥物與對(duì)照組一致，僅將硫酸氫氯吡格雷片的劑量改為100 mg，兩組患者的每個(gè)療程均為1周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）凝血功能。該指標(biāo)主要觀察對(duì)象以凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（aPTT）以及凝血酶時(shí)間（TT）；（2）臨床療效；（3）觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，主要觀察對(duì)象以患者出現(xiàn)頭痛、惡心、頭暈、嘔吐和胃腸道不適等為主。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)主要采用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為主［4］，通過該評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，將臨床療效分為顯效、有效和無效三項(xiàng)指標(biāo)，其中，NIHSS評(píng)分降低≥80%，將其判定為顯效；若NIHSS評(píng)分降低區(qū)間在60%～79%之間，視為有效；若NIHSS評(píng)分降低不足60%則視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較治療前，兩組患者aPTT、PT、TT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s，s）

表1 兩組患者治療前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s，s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

aPTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 16.75±1.23*17.69±1.26*3.376 0.001 40 40 tP 29.01±5.88 28.95±5.64 0.047 0.963 31.37±2.68*33.68±3.29*3.443 0.001 9.58±1.51 9.61±1.27 0.096 0.924 10.76±1.22*12.43±1.36*5.781 0.001 15.06±1.14 14.88±1.15 0.703 0.484

2.2 兩組患者總有效率比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者總有效率比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

通過對(duì)腦梗死患者進(jìn)行分析，患者由于受到腦動(dòng)脈粥樣硬化的影響，進(jìn)而使患者產(chǎn)生了腦血管狹窄閉塞缺血壞死，這實(shí)際是引起患者產(chǎn)生腦梗死相關(guān)癥狀的重要原因［5］。通過對(duì)當(dāng)前的臨床患者治療現(xiàn)象進(jìn)行分析，該病癥主要屬于腦血管疾病之一，由于人口老齡化加重，腦梗死患者的發(fā)病率也逐漸升高，究其原因是這種疾病的發(fā)病群體主要以老齡人為主［6］。通過對(duì)臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析，此類疾病的發(fā)病容易產(chǎn)生急性現(xiàn)象，臨床呈現(xiàn)出來的致殘率以及病死率都比較高，除了容易影響社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展之外，在很大程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和危險(xiǎn)患者生命安全［7］。此類病癥通常情況下容易在患者處于安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)時(shí)發(fā)病，同時(shí)沒有特定的早期癥狀，表現(xiàn)出來的癥狀嚴(yán)重性因梗死部位、面積和阻塞血管等不同而具有差異性［8］。當(dāng)前，臨床上治療此類患者的方法主要采用的是抗血小板聚集以及降纖治療，在常見的抗血小板治療藥物中，主要采用的是阿司匹林和氯吡格雷，兩種藥物在臨床上治療患者的效果也相對(duì)明顯［9］。因此，對(duì)于發(fā)病時(shí)間在24 h之內(nèi)的患者，若未發(fā)現(xiàn)禁忌癥腦梗死患者，需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施抗血小板聚集藥物治療［10］。因此，本次研究對(duì)患者采用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用藥方式，通過對(duì)患者實(shí)施差異性藥用劑量，進(jìn)而分析在治療和預(yù)防腦梗死中的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響。

通過對(duì)本次研究結(jié)果分析，采用聯(lián)合用藥的方式雖然都能滿足臨床抗血小板聚集以及降纖治療需求，但通過分析兩組患者的凝血功能相關(guān)指標(biāo)，在阿司匹林用藥的基礎(chǔ)上將氯吡格雷的口服用藥劑量從75 mg提升到100 mg，和治療前相比，發(fā)現(xiàn)aPTT、PT、TT等相關(guān)凝血功能指標(biāo)明顯提升，且觀察組患者呈現(xiàn)出來的提升效果比對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。通過對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)的聯(lián)合用藥后的有效率進(jìn)行分析，觀察組增加氯吡格雷劑量的治療方式呈現(xiàn)出來的臨床療效明顯較優(yōu)，且觀察組治療有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05），可見，100 mg氯吡格雷治療效果明顯優(yōu)于75 mg。因此，在藥物選擇的過程中，可以將兩種藥用聯(lián)合使用的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具有比較理想的抗血小板聚集作用，同時(shí)將氯吡格雷藥用劑量控制在100 mg能夠改善患者的神經(jīng)功能。通過分析兩種藥物聯(lián)合使用能夠改善患者的神經(jīng)功能和抗血小板聚集原因進(jìn)行分析，其中阿司匹林是氧化酶抑制劑，在很大程度上能夠抑制乙酰化環(huán)酶的活性，同時(shí)還能抑制前列腺素合成酶，進(jìn)而有效減少患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程［11］。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用阿司匹林能夠抑制血小板來發(fā)揮抗血栓作用，但呈現(xiàn)出來的臨床效果并未達(dá)到預(yù)期，且在藥物使用的過程中，容易使患者產(chǎn)生頭暈、惡心、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，不可長(zhǎng)期使用大劑量藥物治療。通過對(duì)氯吡格雷進(jìn)行分析，該藥物主要屬于一種新型衍生物，藥物功效主要以抑制血小板聚集為主，在腦梗死患者治療中具有重要作用，呈現(xiàn)出來的臨床療效也比較優(yōu)異。通過對(duì)氯吡格雷進(jìn)行分析，能夠通過抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合的方法來發(fā)揮抑制血小板聚集的作用，可以通過這種方式來防止患者產(chǎn)生血栓［12］。此外，采用氯吡格雷還能保護(hù)血管內(nèi)皮功能，甚至還能有效促進(jìn)蛋白酶的溶解和釋放，在用藥的過程中能夠刺激磷酸蛋白酶酸化。對(duì)腦梗死患者實(shí)施氯吡格雷后，人體能夠快速吸收該藥物，且藥物可以迅速在肝臟中產(chǎn)生代謝作用，且呈現(xiàn)出來的用藥安全也比較高。通過分析研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合使用的療效比較優(yōu)異，既減少了阿司匹林用藥量，減少患者頭暈、惡心、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)［13］。兩種藥物聯(lián)合使用的過程中，通過提高氯吡格雷的使用量，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。因此，兩種藥物聯(lián)合使用的過程中，將氯吡格雷的使用量從75mg提高到100 mg，除了能夠增強(qiáng)臨床療效之外，對(duì)神經(jīng)功能的改善也具有重要作用，表現(xiàn)出來的不良反應(yīng)事件也比較少。

綜上所述，通過對(duì)腦梗死患者實(shí)施差異性治療措施，呈現(xiàn)出來的臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能改善比較優(yōu)異。100 mg氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林能夠?qū)ρ“寰奂鸬搅己玫囊种谱饔?，在很大程度上可以改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，具有比較優(yōu)異的安全性能，可以在臨床上實(shí)施推廣應(yīng)用。