布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療慢阻肺急性加重期效果分析*

艾平波，王萍，張艷，危鐘（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科，江西 撫州 331800）

作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病的主要特征為不完全可逆性氣流受阻，發(fā)病年齡集中于50～70歲。病情初期，患者會出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽咳痰、疲乏喘息以及呼吸困難等臨床癥狀，病情處于急性加重期時，患者的臨床癥狀會在短時間內加重，同時還會出現(xiàn)膿性痰液量增加、發(fā)熱和勞動耐受下降等，不但對患者的勞動能力、生活質量和預后造成了嚴重不良影響，同時還為患者家庭以及社會造成了嚴重經(jīng)濟負擔［1-2］。導致慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因主要與感染有關，因此對于患者的治療，主要是對患者的炎癥進行有效控制［3］。對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療，主要應用抗菌藥物、糖皮質激素、支氣管擴張劑等進行治療。作為治療慢性阻塞性肺疾病的常用手段，激素吸入治療具有較好的治療效果，其中常用的局部高效糖皮質激素布地奈德可以對患者的呼吸困難癥狀進行有效改善和對患者的炎性反應進行抑制，但長期應用激素會導致患者產(chǎn)生耐藥性［4］。為了探討在慢性阻塞性肺疾病急性加重期布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療的效果，本次研究選取2021年1月至2022年2月我院收治的慢阻肺急性加重期患者60例進行對比研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年2月我院收治的慢阻肺急性加重期患者60例，分為觀察組和對照組各30例。研究組中男17例、女13例；平均年齡（67.34±11.32）歲；平均病程（1.35±4.23）年；平均體重指數(shù)（BMI）（21.66±3.51）kg/m2。對照組中男17例、女13例；平均年齡（67.12±11.61）歲；平均病程（11.23±4.14）年；平均BMI（21.75±3.62）kg/m2。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；（2）疾病分期為急性加重期；（3）均對研究內容知情且為自愿參與。排除標準：（1）臨床資料有缺損；（2）因病情危重自動出院患者；（3）對研究相關藥物存在過敏反應的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括給予患者糖皮質激素和支氣管擴張劑、祛痰、β-內酰胺類藥物抗菌和控制性氧療。對照組在常規(guī)治療的基礎上增加布地奈德混懸液霧化吸入治療，1 mg/次，15 min/次，2次/天。觀察組在對照的基礎上增加桉檸蒎腸溶軟膠囊治療，用藥方法為口服，0.3 g/次，3次/天。兩組均連續(xù)治療7天。

1.4 臨床觀察指標 （1）對兩組患者的治療前后的肺功能進行比較。分別于治療前和治療7天后，采用日本捷斯特肺功能儀HI-801肺功能儀對患者的呼氣高峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）和用力呼出50%肺活量時的瞬間呼氣流量（FEF50%），對FEV1/FVC進行計算。（2）對兩組患者治療前后的C反應蛋白（CRP）進行比較。治療7 d后，采集3 ml空腹靜脈血，用離心機（貝克曼庫爾特，JXN-26）離心半徑12 cm，3 500 r/min離心10 min，使用上海酶聯(lián)生物試劑盒，以酶聯(lián)免疫法對C反應蛋白進行測定。（3）對兩組患者的不良反應發(fā)生情況進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者的各項肺功能指標比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后；兩組患者FEV1、PEF、FEF 50%、FEV1/FVC均明顯提高（P＜0.05），且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n FEV1（L） PEF（L/s） MEF 50（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組59.63±5.64#46.74±4.53#9.759＜0.01 30 30 t P 0.71±0.48 0.56±0.03 1.708 0.093 1.52±0.25#1.04±0.36#5.998＜0.01 1.77±0.23 1.72±0.24 0.824 0.413 2.58±0.32#1.83±0.13 12.831＜0.01 41.24±3.53 41.35±2.41 0.141 0.888 71.84±11.24#62.02±13.43#3.071 0.003 30.86±2.43 31.01±2.71 0.226 0.822

2.2 兩組患者治療前后CPR水平比較 治療前，兩組患者CPR水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組CPR水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后CPR水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組患者治療前后CPR水平比較（±s，mg/L）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組30 30 tP 100.56±30.23 100.54±28.45 0.002 0.998 10.71±4.45 40.23±6.56 20.397＜0.01

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生發(fā)熱、口腔不適和胃腸道不適各有1例，不良反應發(fā)生率為10.00%（3/30），對照組2例患者發(fā)生發(fā)熱，發(fā)生口腔不適和皮疹的患者各有1例，不良反應發(fā)生率為13.33%（4/30），兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為常見老年呼吸系統(tǒng)疾病，慢性氣流受限呈持續(xù)性發(fā)展是其主要特征，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是其主要病理變化［5］。慢性阻塞性肺疾病病程較長，多發(fā)于老年人群，在臨床有較高的發(fā)病率和死亡率，在降低患者生活質量的同時也威脅患者生命安全。近幾年來，隨著人們生活方式的改變和老齡化進程的加快，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和死亡率也逐漸上升，不但對人類健康造成了嚴重威脅，同時也對社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保健造成了嚴重負擔。慢性阻塞性肺疾病患者到醫(yī)院就診的主要原因為疾病急性加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重是指慢性阻塞性肺疾病患者在疾病自然過程中，患者的臨床癥狀在短時間內加重，癥狀變化不但相較于日常更加嚴重，而且患者的治療也發(fā)生了較大改變［6］。

造成慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因與粉塵、多度疲勞、氣溫下降、空氣污染、精神心理因素等有關，下呼吸道病原體感染是造成慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因，感染的病原體不局限于細菌和病毒，同時還包括真菌、非典型病原體等［7］。近幾年來，受到機械通氣、糖皮質激素的長期應用和抗生素的廣泛應用等因素的影響，不但增加了患者治療的耐藥性，同時也改變了誘發(fā)細菌菌屬［8］。另外有研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重與患者吸入有害氣體和顆粒有關，患者在吸入有害氣體或顆粒后肺部會出現(xiàn)氧化應激反應，機體肺部炎癥反應也因此而加重，同時激活了機體肺部炎癥細胞，導致大量炎性介質釋放，從而破壞裂開機體肺部組織［9］。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者氣道炎性反應加劇，臨床癥狀加重，痰液顯著增多，患者的治療主要以解痙、平喘、抗感染為原則，常見藥物包括抗菌藥物、支氣管擴張劑和糖皮質激素等［10］。

對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療，應用較為普遍的為霧化吸入糖皮質激素。霧化吸入藥物可以使高濃度藥物在患者氣道和肺部組織發(fā)揮作用，不但有較好的治療效果，而且可以減少藥物在肝臟的代謝，減少了不良反應的同時也防止了肝臟首過效應的發(fā)生［11］。作為治療慢性阻塞性肺疾病常用的糖皮質激素，布地奈德混懸液霧化吸入治療局部抗炎作用顯著，可以使平滑肌細胞、內皮細胞和溶酶體膜穩(wěn)定性增加，同時還能抑制免疫反應，降低抗體的合成，對組胺類過敏活性介質的釋放進行抑制，使抗原抗體過程中的酶促反應降低［12］。除此之外，布地奈德還可以抑制支氣管收縮物質的產(chǎn)生和釋放，對平滑肌收縮反應進行有效緩解。雖然在治療中霧化吸入布地奈德可以對患者的癥狀進行改善，但隨著糖皮質激素的長期應用，患者耐藥性增加，其治療效果也受到影響。在本次研究中，治療后，觀察組FEV1、PEF、FEF 50%、FEV1/FVC分別為（1.52±0.25）L、（2.58±0.32）L/s和（71.84±11.24）%、（59.63±5.64）%，明顯高于對照組的（1.04±0.36）L、（1.83±0.13）L/s和（62.02±13.43）%、（46.74±4.53）%，表明在慢性阻塞性肺疾病的治療中，布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療可以對患者的肺功能進行有效改善。桉檸蒎腸溶軟膠囊的主要成分為檸檬烯、桉油精和α-蒎烯，其中檸檬烯具有促排痰、止咳的功效，同時還能對支氣管平滑肌痙攣進行緩解；桉油精有明顯的解熱、抗菌和消炎作用；α-蒎烯化痰、抑菌和鎮(zhèn)咳作用明顯［13］。作為新一代黏液纖毛清除系統(tǒng)恢復劑，桉檸蒎腸溶軟膠囊可以對分泌物進行堿化和對痰液的黏滯度和pH進行改善，同時還能對患者的氣道堵塞情況進行改善和使纖毛的清除能力增強，因此可以對患者的肺功能進行明顯改善［14］。CRP作為一種急性時相蛋白，主要由肝臟細胞分泌，通過對其進行對患者的組織損傷和炎癥進行了解，CRP不但可以對慢性阻塞性肺疾病急性加重期進行反映，其水平升高提示患者的病情嚴重［15］。在本次研究中，治療后，觀察組的CRP水平明顯低于對照組，表明在慢性阻塞性肺疾病的治療中，布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療可以有效降低患者的CRP水平，有利于減輕患者的炎性反應。兩組患者的不良反應發(fā)生率對比無明顯差異，表明在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中，布地奈德和桉檸蒎腸溶軟膠囊兩種藥物聯(lián)合應用不會增加不良反應的發(fā)生風險，安全性較高。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化吸入和桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，能顯著提高療效，有利于患者的肺功能改善和減輕炎性反應，安全性較高，值得推廣應用。