委中穴針刺聯(lián)合運(yùn)動療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察*

王顯亮（贛州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 贛州 341000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是發(fā)生于椎間盤各部分的退行性病變，在外力因素影響下可導(dǎo)致髓核組織突出、纖維環(huán)破裂，從而對脊神經(jīng)根造成壓迫及刺激，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰痛、腰部活動受限等臨床癥狀，是臨床上常見的多發(fā)性疾病，若不及時(shí)干預(yù)，將對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1］。因此，對于LDH患者給予積極治療干預(yù)尤為重要。西醫(yī)在LDH的治療主要采用保守及手術(shù)治療，其中保守治療時(shí)患者需長時(shí)間服用藥物，易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳；而手術(shù)治療對患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，且長時(shí)間臥床易產(chǎn)生褥瘡等并發(fā)癥，治療費(fèi)用高［2-3］。近年來，中醫(yī)學(xué)在LDH應(yīng)用中得到較好的發(fā)展，認(rèn)為該病的發(fā)生與腎氣虛損、跌撲閃挫、筋骨失養(yǎng)等因素密切相關(guān)，由此導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈痹阻，在治療中可采用針刺等方法。委中穴是治療腰痛的特效穴位，對其進(jìn)行針刺可達(dá)活血通絡(luò)之效，利于改善腰部疼痛等癥狀［4-5］。鑒于此，本研究納入90例2019年4月至2021年6月于我院接受治療的LDH患者，采用委中穴針刺運(yùn)動療法治療LDH，旨在探究其臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年4月收治的LDH患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。觀察組中男20例、女25例；年齡32～65（48.05±3.11）歲；病 程6～30（18.67±2.59）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)21.53～27.86（24.46±1.27）kg/m2。對照組中男17例、女28例；年齡31～65（47.92±3.86）歲；病程5～30（19.02±2.10）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)21.60～27.88（24.50±1.31）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《實(shí)用外科學(xué)》［6］中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查可見腰椎生理曲度改變，伴有下肢放射性疼痛，腰部活動受限、疼痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：痛定有處、腰腿疼痛、日輕夜重、痛處拒按、腰部如板，舌質(zhì)暗紫，苔黃，脈弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參與本研究前4周停止服用所有藥物；（3）存在腰部外傷勞損等相關(guān)病史；（4）患者及家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯的出血傾向；（2）既往存在腰椎手術(shù)史；（3）存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；（4）精神疾病，無法耐受針刺治療者。

1.4 方法 所有患者均采用常規(guī)治療，服用雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209］，1片/次，1次/d。對照組采用單純委中穴針刺治療，患者保持俯臥位，選擇委中穴后對該穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用1.5寸華佗牌針灸針，直刺0.5～1寸，待針刺得氣后留針30 min，1次/d，6次/周，連續(xù)針刺2周。觀察組于上述基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動療法治療，治療時(shí)使患者保持站位或坐位，雙手自然半握拳，在留針期間叮囑患者將腰部挺直，雙手自然放置于腰部兩側(cè)，并將雙肘關(guān)節(jié)屈曲90°，抬頭闊步向前走，隨著走路雙上肢前后擺動，針刺結(jié)束后拔出針灸針，用棉簽按壓各穴位5 min，避免出血。30 min/次，6次/周，連續(xù)治療2周。

1.5 臨床觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）于治療前及治療2周后評估腰部功能評分：應(yīng)用日本骨科學(xué)會評分（JOA）標(biāo)準(zhǔn)對患者的腰部功能進(jìn)行評估，該量表滿分29分，腰部功能越好，評分越高。（3）于治療前及治療2周后評估疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）評估患者的腰腿疼痛程度，該量表滿分10分，腰腿疼痛越明顯，評分越高。（4）于治療前及治療2周后評估腰椎活動度：使用量角器測量患者腰椎后伸、前屈方向的最大活動度，同時(shí)采用腰椎神經(jīng)肌肉功能檢測系統(tǒng)測定前屈及后伸腰椎肌力正常百分比。（5）于治療前及治療2周后評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能：患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度應(yīng)用多功能肌電圖儀進(jìn)行測定，包括腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、脛神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV。（6）復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月，觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后腰椎可自由活動，肢體麻木、下腰痛等癥狀全部消失，直腿抬高角度超過80°為治愈；治療后腰椎活動受限癥狀改善，肢體麻木、下腰痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高角度超過70°為顯效；下腰痛、肢體麻木等癥狀好轉(zhuǎn)，腰部活動輕度受限，直腿抬高角度超過30°為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后JOA、VAS評分比較 治療前，兩組JOA、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分比較（±s，分）

組別 n JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組45 45 tP 14.38±2.51 14.40±2.56 0.037 0.970 24.88±1.68 19.84±1.73 14.020 0.000 7.65±0.82 7.66±0.85 0.057 0.955 2.10±0.43 4.61±0.48 26.128 0.000

2.3 兩組治療前后腰椎活動度比較 治療前，兩組腰椎活動度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組前屈、后伸腰椎最大活動度高于對照組，前屈、后伸的腰椎肌力正常百分比均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腰椎活動度比較（±s）

表3 兩組治療前后腰椎活動度比較（±s）

腰椎最大活動度（°） 腰椎肌力正常百分比（%）前屈 后伸 前屈 后伸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組組別 n 45 45 t P 18.43±6.35 18.37±6.29 0.045 0.964 71.58±6.05 49.25±8.69 14.147 0.000 9.30±0.64 9.28±0.58 0.155 0.877 25.30±4.82 16.42±4.37 9.156 0.000 25.21±2.12 25.19±2.08 0.045 0.964 74.92±9.86 47.58±8.63 13.997 0.000 34.02±3.35 34.05±3.40 0.042 0.967 38.05±1.89 36.47±1.20 4.734 0.000

2.5 兩組治療前后下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較 治療前，兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能各指標(biāo)水平均快于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較（±s，m/s）

表4 兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較（±s，m/s）

腓總神經(jīng)MCV 腓腸神經(jīng)SCV 脛神經(jīng)MCV 腓淺神經(jīng)SCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組組別 n 45 45 tP 43.05±5.26 42.94±5.79 0.094 0.925 49.58±4.83 46.22±5.04 3.229 0.002 41.11±3.14 41.15±3.20 0.060 0.952 47.31±3.47 43.18±3.21 5.861 0.000 40.03±3.86 40.05±3.90 0.025 0.981 46.13±3.24 42.51±4.53 4.360 0.000 46.77±5.26 46.78±5.30 0.009 0.993 52.59±4.41 49.36±5.02 3.243 0.002

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.22%；對照組出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)LDH癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“痹癥”、“腰痛病”等范疇，古籍記載：“……所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，所謂實(shí)也……為風(fēng)寒之所浸……為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛”，由此可見，LDH的發(fā)生與發(fā)展與“不榮”、“不通”等存在密切聯(lián)系，且在多種因素影響下導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻，久病成瘀，氣血運(yùn)行不暢，阻滯不通而痛［8-9］。故中醫(yī)治療以通絡(luò)止痛、活血化瘀為基本原則。

針刺是中醫(yī)外治法的一種，也是治療LDH常用方法。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)常用腧穴，位于膝后區(qū)，針刺委中穴可治療腰背痛，具有疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀止痛之效，同時(shí)有助于促進(jìn)患者腰部疼痛感的緩解，加快局部血液循環(huán)［10-12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后JOA評分、前屈、后伸腰椎最大活動度高于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組（P＜0.05），前屈、后伸的腰椎肌力正常百分比均大于對照組（P＜0.05），腓總神經(jīng)MCV、腓腸神經(jīng)SCV、脛神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV傳導(dǎo)速度均快于對照組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明采用委中穴針刺運(yùn)動療法在LDH治療中獲得較好的臨床效果，可有效恢復(fù)患者腰椎功能，同時(shí)改善前屈及后伸等癥狀，增強(qiáng)下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果較好。分析其原因可知 對委中穴行針刺治療時(shí)加以運(yùn)動療法有助于緩解腰腿疼痛，并可減輕沉重感，改善腰椎活動度［13］?，F(xiàn)代研究表明，行針刺治療時(shí)體內(nèi)分泌的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)有助于改善腰部神經(jīng)根周圍循環(huán)狀況，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，改善局部血管通透性。另針刺還可有效緩解局部痙攣肌肉，恢復(fù)腰部肌肉關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性［14］。此外，因委中穴生理結(jié)構(gòu)的特殊性，經(jīng)動脈、靜脈的中心血管和脊柱間接相連于背部后可投影至腰部肌肉神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)段，有助于刺激該穴位后發(fā)揮作用。在針刺治療的同時(shí)結(jié)合運(yùn)動療法能夠有效加快腰背部及下肢經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，對筋膜功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均具有積極影響，有助于改善腰椎活動度，加快受損神經(jīng)修復(fù)，利于預(yù)后恢復(fù)［15］。

綜上所述，LDH患者采用委中穴針刺運(yùn)動療法治療能夠有效改善患者的腰椎功能，并可維持腰椎穩(wěn)定性，改善前屈及后伸等癥狀，有助于加快下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，復(fù)發(fā)率低，療效確切，值得推廣應(yīng)用。