中山市新冠肺炎密切接觸者集中隔離酒店防控新型冠狀病毒疫情的工作與啟示

王榮侃，鄭志賢，王文峰，彭紅波，羅萍

中山市第二人民醫(yī)院組織人事辦公室，廣東 中山 528447

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)于2020年1月20日被我國(guó)納入到《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中乙類(lèi)傳染病分項(xiàng)并以甲類(lèi)傳染病規(guī)格進(jìn)行管理[1]，于2020年1月31日被世界衛(wèi)生組織納入到“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”[2]當(dāng)中。目前已經(jīng)確認(rèn)，與上述感染者密切接觸人員也可能是病毒傳染來(lái)源[3]。對(duì)新冠肺炎的感染防控需要從控制感染源、切斷傳播途徑以及保護(hù)高危人群三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。在最大程度地管理受隔離人員及部分潛在者病毒攜帶者外，還需要提升每個(gè)人的防護(hù)意識(shí)，從根源切斷病毒傳播途徑，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。為進(jìn)一步鞏固中山市第二人民醫(yī)院在隔離酒店防控疫情工作中的成就及需要改進(jìn)的問(wèn)題，本文對(duì)工作期間的防控措施進(jìn)行整理分析，為后續(xù)面對(duì)此類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生管理事件建立處理預(yù)案提供可參考數(shù)據(jù)。

1 主要工作

1.1 健全組織機(jī)構(gòu)和合理分工在醫(yī)院層面成立新冠肺炎密切接觸者集中隔離酒店管理工作組，負(fù)責(zé)集中隔離酒店的管理工作，選派管理、醫(yī)護(hù)和后期保障等工作人員7～11人(根據(jù)工作任務(wù)調(diào)整)。設(shè)置管理組、醫(yī)療組(含感控組)、后勤保障組。管理組負(fù)責(zé)集中隔離酒店的組織管理與協(xié)調(diào)、信息統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；醫(yī)療組(包括一名心理醫(yī)生)負(fù)責(zé)密接人員的收隔、醫(yī)學(xué)觀察和醫(yī)療保障、密接隔離人員宣教、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)以及醫(yī)務(wù)、后勤人員的感控培訓(xùn)等工作；后勤組負(fù)責(zé)醫(yī)療、防護(hù)物資補(bǔ)給、生活保障等任務(wù)；均24 h駐守服務(wù)在隔離酒店；聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)工1～5名(根據(jù)任務(wù)增減)，由后勤和醫(yī)療組管理，負(fù)責(zé)隔離酒店的專(zhuān)業(yè)消殺、清潔衛(wèi)生和生活物資分發(fā)等具體工作；急診科負(fù)責(zé)采樣和隔離人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作和緊急醫(yī)療支援任務(wù)；醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、傳染病防治管理科負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，各臨床科室提供醫(yī)療保障支持，總務(wù)部負(fù)責(zé)酒店布草的清洗消毒和醫(yī)療垃圾處理；港口鎮(zhèn)公安分局選派警察(12～24人，根據(jù)任務(wù)增減)負(fù)責(zé)24 h安全保衛(wèi)工作；港口鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)局提供污水處理的消毒水、監(jiān)測(cè)和午餐、晚餐等后勤保障；市疾控中心負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、密切接觸者隔離時(shí)間確認(rèn)和隔離酒店污水監(jiān)測(cè)、環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測(cè)等工作；酒店方業(yè)主負(fù)責(zé)酒店的門(mén)禁管理、消防安全和設(shè)施設(shè)備管理、提供日常生活物資和后勤服務(wù)方面必要的支持和幫助。各鎮(zhèn)區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)密切接觸者的流調(diào)和轉(zhuǎn)送工作；市衛(wèi)生健康局疾控科負(fù)責(zé)全市新冠肺炎密切接觸者的統(tǒng)籌管理工作；根據(jù)外籍隔離人員情況，市外事工作部門(mén)提供翻譯服務(wù)。

1.2 建章立制，規(guī)范流程為加強(qiáng)疫情防控和做好隔離工作，根據(jù)工作任務(wù)分工，管理工作組在醫(yī)院職能科室的指導(dǎo)下，執(zhí)行落實(shí)市衛(wèi)生健康局《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者實(shí)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的緊急通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市新型冠狀病毒感染的肺炎病例密切接觸者管理的通知》和《廣東省疫情防控指揮部辦公室疫情防控組關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎病例接觸者管理方案(第二版)的通知》(粵衛(wèi)應(yīng)急函【2020】13號(hào))方案，結(jié)合COVID-19的流行病學(xué)特點(diǎn)因地制宜制定酒店感控、醫(yī)學(xué)觀察、醫(yī)療保障等工作要求，制定出《密切接觸者隔離消毒防控指引》、《醫(yī)療組工作制度》、《醫(yī)療保障組職責(zé)分工》、《密切接觸者體溫監(jiān)測(cè)表》、《集中隔離密切接觸者信息表》、《健康管理要點(diǎn)》、《心理健康評(píng)估要求》、《軀體健康評(píng)估》、《安全管理要點(diǎn)》、《消防安全要求》及各種應(yīng)急預(yù)案。這些相關(guān)工作文件對(duì)新冠疫情的防控與治療具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性、規(guī)范性和可操作性。

1.3 醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)物資足額保障隔離酒店配備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、氧氣袋、應(yīng)急藥品和常用藥品，一次性防護(hù)服、護(hù)目鏡、一次性手套、一次性鞋套、一次性帽子、健之素消毒片、醫(yī)療垃圾袋、溫度計(jì)、手消毒液等全部由醫(yī)院保證足量供應(yīng)。

1.4 全員感控知識(shí)培訓(xùn)對(duì)進(jìn)駐酒店各方人員進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括關(guān)于新冠疫情宣教、酒店管控制度與流程、防護(hù)用品使用和注意事項(xiàng)、手衛(wèi)生等，培訓(xùn)結(jié)束同時(shí)進(jìn)行考核[4]。培訓(xùn)采取示范教學(xué)、情景模擬及授課等多種方式，對(duì)10余名工作人員進(jìn)行集中持續(xù)性培訓(xùn)，并在實(shí)際工作中手把手傳幫帶。酒店開(kāi)始接收密接人員后，醫(yī)療隊(duì)每周組織進(jìn)行1次的復(fù)訓(xùn)并不斷學(xué)習(xí)新的新冠防控指南。也邀請(qǐng)港口鎮(zhèn)消防大隊(duì)對(duì)全體工作人員進(jìn)行消防培訓(xùn)演練。

1.5 按感控要求合理布局酒店分區(qū)和流程工作組按照傳染病消毒隔離、醫(yī)院感染控制要求，根據(jù)抗疫需求調(diào)整酒店布局或者改建，從而更好地達(dá)到控制感染病要求。酒店整體劃分為以下三個(gè)區(qū)域：清潔區(qū)、污染區(qū)、潛在污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員與密接人員需按特定的通道和路線進(jìn)出。根據(jù)隊(duì)員交接班進(jìn)出路線將酒店區(qū)域合理規(guī)劃，滿(mǎn)足單向流程需求，設(shè)置兩個(gè)通道以便進(jìn)出。工作人員房間為(3樓)清潔區(qū)，隔離區(qū)域5～9樓為污染區(qū)，公共區(qū)域各通道口設(shè)置明顯提示標(biāo)志。電梯只提供給密接人員使用，醫(yī)療組人員均使用樓梯，避免交叉感染可能。根據(jù)電梯轎廂大小限制乘坐人數(shù)，轎廂地板用黑黃反光膜警示膠帶劃分區(qū)格以方便密接人員站位以求保持距離。根據(jù)酒店情況，在酒店門(mén)口設(shè)立登記處，負(fù)責(zé)隔離人員的收隔和解除隔離登記，根據(jù)院感的要求，將隔離人員和工作人員通道分設(shè)，登記處右側(cè)為隔離人員通道，左側(cè)為工作人員通道；酒店大堂為工作場(chǎng)所，嚴(yán)禁非工作人員出入，酒店5～9樓為隔離人員集中隔離場(chǎng)所，使用電梯直達(dá)，3樓為工作人員場(chǎng)所，只能使用消防步梯。

1.5.1 酒店清潔消毒在沒(méi)有感染的情況下，無(wú)需對(duì)空氣采用凈化消毒處理，每天保持最少2次以上開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，每次時(shí)間為30 min[3]，衛(wèi)生間排風(fēng)扇要同時(shí)開(kāi)啟從而形成對(duì)流以強(qiáng)化通風(fēng)效果。酒店每個(gè)房間都設(shè)有獨(dú)立空調(diào)，不影響空氣消毒凈化的開(kāi)啟。

1.5.2 消毒方法及方式的選擇每天用含氯消毒液對(duì)物品表面和地面進(jìn)行清潔擦拭[5]，對(duì)于諸如電梯按鈕、門(mén)把手、房卡等高頻接觸物品，需要提升消毒的頻率。公共區(qū)域以及電梯間等人流比較密集的地方，一天需要進(jìn)行3次消毒、拖地處理。酒店污染通道門(mén)口可置一張浸有消毒液的地墊，隊(duì)員送密接人員至酒店房間后回酒店清潔清潔區(qū)時(shí)腳踩地墊消毒鞋底，地墊根據(jù)隊(duì)員進(jìn)出人次更換和清洗消毒。隊(duì)員房間清潔消毒由其自己負(fù)責(zé)，感控小組每日督察落實(shí)情況。

1.5.3 做好手衛(wèi)生相關(guān)工作醫(yī)療人員、密切接觸人員所在房間門(mén)口以及酒店諸如電梯口、電梯間、酒店門(mén)口、酒店大廳等公共區(qū)域設(shè)置干手消毒劑，以便能夠隨時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。

1.5.4 陽(yáng)性房間的清潔消毒自1月26日以來(lái)，隔離人員中共出現(xiàn)初篩陽(yáng)性感染者16例，對(duì)他們所居住的房間內(nèi)普通的生活用品，如布草、水杯等小件物品全部作療垃圾處理，使用1 000～2 000 mg/L健之素消毒片[5]全部擦拭消毒，再使用紫外消毒燈照射消毒1 h，消毒完成后，由中山市疾控中心對(duì)全部陽(yáng)性房間進(jìn)行抽樣檢測(cè)，檢測(cè)合格后出具書(shū)面的檢測(cè)報(bào)告。

1.6 工作人員自我管理在對(duì)密切接觸者進(jìn)行嚴(yán)格控制與管理期間，我院工作人員與受隔離人員都在封閉式環(huán)境中，避免與民眾及醫(yī)院環(huán)境等接觸而出現(xiàn)疫情傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)，每天早晚對(duì)隔離者進(jìn)行體溫檢測(cè)、巡診、查體、按規(guī)定落實(shí)咽試子采樣和血清采樣，落實(shí)每日零報(bào)告制度，堅(jiān)持定時(shí)召開(kāi)工作例會(huì)，落實(shí)早交班制度，對(duì)目前疫情形式進(jìn)行分析并確認(rèn)安全防范措施逐項(xiàng)落實(shí)。如進(jìn)入密切接觸者房間前需提前溝通，對(duì)接下來(lái)展開(kāi)工作做出介紹并取得配合，保障工作效率；每天對(duì)酒店進(jìn)行消毒，以醫(yī)療垃圾處理原則處理隔離人員的生活垃圾；嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，每次進(jìn)入隔離人員房間時(shí)都需要最少兩人以便相互監(jiān)督；在酒店每層樓安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)走廊、電梯、樓梯等重點(diǎn)部位實(shí)施24 h監(jiān)控；對(duì)隔離人員進(jìn)行反復(fù)傳染病防控健康教育，防止隔離人員竄門(mén)；通過(guò)房間電話，實(shí)時(shí)了解隔離人員的狀況和生活需要等措施。

1.6.1 強(qiáng)化信息有效溝通及心理輔導(dǎo)建立微信群，使各類(lèi)工作信息能及時(shí)傳達(dá)、溝通和落實(shí)。展開(kāi)防控感染工作時(shí)，應(yīng)重視工作人員、密切接觸人員的心理狀態(tài)并進(jìn)行疏導(dǎo)，每天對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)消極、焦慮心理時(shí)及時(shí)做出心理干預(yù)，切忌在面對(duì)疫情時(shí)產(chǎn)生負(fù)面情緒或者盲目樂(lè)觀的心態(tài)。

1.6.2 規(guī)范就餐流程隔離人員實(shí)行送餐制，由工作人員將三餐送到隔離人員房間門(mén)口，由隔離人員自取，工作人員在酒店大堂就餐，就餐時(shí)避免兩人面對(duì)面進(jìn)餐，彼此間隔1 m以上距離，避免交談。

2 主要成效

2.1 實(shí)現(xiàn)“零感染”，控制了疫情蔓延工作組通過(guò)高效的管理在整個(gè)抗疫期間實(shí)現(xiàn)了酒店內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及其他接觸密接人員的管理服務(wù)人員的“零感染”。之所以能獲得這樣的效果，主要得力于：(1)組織保障得力，在成立管理工作組伊始即成立了各協(xié)作小組，確保各項(xiàng)工作能夠及時(shí)并有序地展開(kāi)；(2)所制定的各項(xiàng)制度具備極強(qiáng)的可操作性，嚴(yán)格以國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于新冠病毒感染與防控指南為準(zhǔn)，確保所有流程都充分考慮到新冠病毒自身流行病特點(diǎn)以及實(shí)際環(huán)境，制作簡(jiǎn)單引導(dǎo)圖；(3)所有感控培訓(xùn)以及防范措施都得到落實(shí)，所有工作人員在正式開(kāi)始工作前都需要接受系統(tǒng)培訓(xùn)并通過(guò)考核，在防控疫情過(guò)程中對(duì)于是否落實(shí)制度引導(dǎo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督；(4)為密切接觸者進(jìn)行管理和醫(yī)學(xué)觀察期間需要重視關(guān)于健康宣教的工作以及心理疏導(dǎo)，保障受管理者的依從性，控制感染。

2.2 收獲了信心，培訓(xùn)了多部門(mén)合作隊(duì)伍對(duì)于疫情防控而言，部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與合作是一個(gè)重要的問(wèn)題，尤其是在新冠暴發(fā)早期。在疫情發(fā)現(xiàn)早期中山市即啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，由政府召開(kāi)聯(lián)防聯(lián)控會(huì)議，按照預(yù)案職責(zé)分工，組織檢驗(yàn)檢疫、公安、邊檢、交通、宣傳、外事等部門(mén)通力合作，查找密切接觸者，開(kāi)展集中隔離。該隔離酒店也立即聯(lián)合屬地政府、公安、衛(wèi)生監(jiān)督、應(yīng)急管理、環(huán)保部門(mén)和市衛(wèi)生健康局、市疾控中心等相關(guān)部門(mén)召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，理順隔離酒店的管理、保障和監(jiān)督機(jī)制；同時(shí)我院在召開(kāi)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、總務(wù)、急診等工作會(huì)議后，也迅速建立了隔離酒店管理服務(wù)的院內(nèi)支持保障體系。此次會(huì)議和措施增加了各部門(mén)工作者對(duì)新冠肺炎防疫的決心和信心，大家認(rèn)識(shí)到只要同心同力，工作到位，一致抗疫，新冠肺炎是可防可控的。大家從害怕新冠肺炎、不敢接觸密切接觸者到科學(xué)對(duì)待、規(guī)范防護(hù)的轉(zhuǎn)變，為長(zhǎng)期作戰(zhàn)培養(yǎng)了一支專(zhuān)業(yè)的新冠肺炎密切接觸者集中隔離管理隊(duì)伍。

2.3 學(xué)到了知識(shí)，積累了經(jīng)驗(yàn)通過(guò)對(duì)集中隔離人員臨床觀察數(shù)據(jù)獲取，對(duì)新冠肺炎密切接觸者的科學(xué)管理與引導(dǎo)之后，確認(rèn)了新冠肺炎常見(jiàn)的傳播途徑，同時(shí)也進(jìn)一步掌握了此類(lèi)群體相關(guān)臨床癥狀變化，為后續(xù)面對(duì)疫情時(shí)候的措施制定和落實(shí)提供可靠參考數(shù)據(jù)，同時(shí)也積累了針對(duì)新冠病毒與密切接觸者的防范管理經(jīng)驗(yàn)。

3 啟示

3.1 過(guò)硬的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是完成疫情防控任務(wù)的有力支撐我院在多次重大傳染病疫情當(dāng)中均圓滿(mǎn)完成任務(wù)，諸如“甲流”、禽流感等，并得到寶貴經(jīng)驗(yàn)，在日常工作中也定期展開(kāi)關(guān)于應(yīng)急醫(yī)學(xué)教援的相關(guān)演練，在實(shí)戰(zhàn)中逐漸建立足以應(yīng)對(duì)抗疫情風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)案體系，遇到各種疫情情況都能夠快速響應(yīng)并有效實(shí)施。

3.2 堅(jiān)持科學(xué)的防控措施和兼容開(kāi)放的心態(tài)是完成疫情防控任務(wù)的重要保證面對(duì)疫情，工作組在工作展開(kāi)時(shí)積極動(dòng)員工作人員建言獻(xiàn)策，綜合各種意見(jiàn)并基于實(shí)際情況確定最終方案，通過(guò)不斷完善，制定出更科學(xué)、更規(guī)范的工作流程和制度。事實(shí)證明，在面對(duì)疫情的時(shí)候只有嚴(yán)格遵守規(guī)范操作流程以及防護(hù)措施，才能確保醫(yī)護(hù)人員避免受到感染，保障安全性。

3.3 骨干發(fā)揮帶頭作用工作組骨干積極帶頭抗疫，根據(jù)實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)決策，在戰(zhàn)斗過(guò)程中充當(dāng)指揮員，將隔離區(qū)域所需物資帶進(jìn)去并帶頭參加值班工作，從而激勵(lì)全體成員。對(duì)于抗疫期間出現(xiàn)的重要問(wèn)題要重視集體意見(jiàn)，無(wú)論是研究或者決定策略時(shí)都需要集體探討，確保所有行動(dòng)都能夠在統(tǒng)一思想下進(jìn)行，最大程度保障活動(dòng)積極性以及員工創(chuàng)造性?？挂呔唧w工作中必然會(huì)存在各種意料之外的困難，此時(shí)應(yīng)該認(rèn)真歸納總結(jié)并做好相關(guān)預(yù)案，落實(shí)到實(shí)際情況就是需要針對(duì)處理任務(wù)過(guò)程中得到的第一手資料，在認(rèn)真學(xué)習(xí)后整理自身優(yōu)勢(shì)，確認(rèn)問(wèn)題，明確本身的不足并制定有效處理對(duì)策，從而確保制定具備可行性、科學(xué)性的新冠疫情防控對(duì)策。

3.4 多方協(xié)作資源互補(bǔ)本次疫情遠(yuǎn)比非典、禽流感等更嚴(yán)重，形勢(shì)也更嚴(yán)峻，工作組負(fù)責(zé)管理的隔離酒店至今很好地完成了密切接觸者的隔離管理任務(wù)，做到了隔離任務(wù)高效完成、生產(chǎn)安全無(wú)事故、醫(yī)護(hù)人員零感染的好成績(jī)。一是政府重視，各相關(guān)部門(mén)通力合作，市衛(wèi)生健康局、疾病預(yù)防控制中心、公安、應(yīng)急管理、生態(tài)環(huán)境等政府管理部門(mén)、屬地鎮(zhèn)政府和醫(yī)院機(jī)構(gòu)密切合作是基礎(chǔ)；二是負(fù)責(zé)隔離酒店管理任務(wù)的工作組隊(duì)伍由管理、醫(yī)療、后勤人員組成，隊(duì)伍配備合理、工作積極性高是關(guān)鍵；三是嚴(yán)格按照院感的要求制訂完善了各項(xiàng)工作制度和流程，并在工作中嚴(yán)格落實(shí)是保障；四是防護(hù)物資供應(yīng)充足、到位是必備條件。