31例截肢并發(fā)癥的處理

焦建寶,劉 勇,鄭文奎

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北保定 071000)

在眾多的意外事故中,有很多都造成截肢,由于種種原因?qū)е陆刂螽a(chǎn)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至有的因此而致死。本文主要討論截肢所引起的并發(fā)癥的處理。

臨床資料:本組 31例,男 25例、女 6例,年齡 20～75歲、平均 52歲。截肢原因:車(chē)禍傷 8例,機(jī)械性壓軋傷 11例,骨腫瘤 3例,慢性骨髓炎 3例,神經(jīng)性疾病致遠(yuǎn)端失神經(jīng)支配 2例,血管性疾病2例,糖尿病 2例。截肢平面:大腿 15例,小腿 12例,足部 4例。術(shù)后出血 5例,殘端感染 6例,關(guān)節(jié)攣縮 2例,骨端突出 8例,殘端神經(jīng)瘤疼痛 6例,殘端壞死1例,幻肢疼痛 3例。

治療方法:術(shù)后出血 3例為創(chuàng)面滲血,經(jīng)加壓包扎后出血停止;2例大出血,經(jīng)加壓包扎、靜滴止血?jiǎng)?、抗休克治療無(wú)效死亡。殘端感染 2例為淺表感染,經(jīng)每日換藥治愈;2例為深部軟組織及骨殘端感染,經(jīng)敞開(kāi)引流、二期轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)治愈;2例殘端慢性骨感染行再次截肢;膝關(guān)節(jié)攣縮 2例,1例經(jīng)骨牽引糾正,另 1例牽引無(wú)效,采用腘繩肌延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)囊松解糾正。骨端突出 8例,均經(jīng)單純骨端修整治愈。殘端神經(jīng)瘤 6例,切除 4例,2例非手術(shù)治愈。大腿殘端壞死 1例,行再次截肢。幻肢疼痛 3例,經(jīng)心理治療、理療及封閉治愈。

結(jié)果:31例截肢患者除 2例一般情況較差大出血死亡外,其他患者經(jīng)積極治療,創(chuàng)面恢復(fù)較好,安裝假肢后無(wú)疼痛,功能恢復(fù)滿(mǎn)意,隨訪(fǎng) 6個(gè)月 ～2a,殘端無(wú)疼痛及破潰。

討論:我國(guó)的截肢患者多由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、血管疾病、惡性腫瘤等原因所致,尤其以外傷為多。截肢常見(jiàn)并發(fā)癥主要有出血和血腫、殘肢疼痛、幻覺(jué)和幻肢痛、關(guān)節(jié)攣縮、殘端水腫萎縮及殘肢滑囊炎等。對(duì)于出血和血腫,較少量出血局部加壓包扎止血,出血量大時(shí),立即應(yīng)用止血帶,并到手術(shù)室探查止血;局部血腫可行穿刺后加壓包扎或拆除部分縫線(xiàn)引流血腫后加壓包扎。對(duì)于殘端感染、竇道、潰瘍,應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備,并注意殘端皮膚的摩擦,提高皮膚的耐磨耐壓。保持殘端清潔,注意皮膚護(hù)理,皮膚糜爛者應(yīng)去除病因,并合理使用抗生素,竇道需要手術(shù)切除。對(duì)于殘肢疼痛的處理,應(yīng)使殘端感染血腫及時(shí)引流,手術(shù)切除骨質(zhì)增生及死骨。對(duì)術(shù)后疼痛及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。神經(jīng)瘤預(yù)防關(guān)鍵在于手術(shù)中操作、術(shù)后理療,適當(dāng)變動(dòng)假肢套角可避免局部的壓迫牽拉減輕疼痛,頑固性疼痛應(yīng)行手術(shù)使神經(jīng)斷端回縮至結(jié)締組織間隙?；弥炊酁槌掷m(xù)性,以夜間為甚,程度不一,心理治療是預(yù)防幻肢痛的有效方法。頑固性疼痛除心理、職業(yè)治療外可行普魯卡因封閉,交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除。由于殘端疼痛感染所致肌肉痙攣及術(shù)后患肢未固定于功能位或忽略功能鍛煉而致的關(guān)節(jié)攣縮,治療上應(yīng)及時(shí)使殘肢維持在伸展位或固定功能位。術(shù)后及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,解除肌肉痙攣,并注意預(yù)防感染。對(duì)關(guān)節(jié)輕中度攣縮可通過(guò)強(qiáng)化肌肉力量運(yùn)動(dòng),增加關(guān)節(jié)的伸屈和平衡運(yùn)動(dòng)來(lái)改善,重度需要手術(shù)治療。殘端骨突起多見(jiàn)于兒童,由于兒童骨骼繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,而皮膚軟組織發(fā)育緩慢或停滯,斷骨因生長(zhǎng)超過(guò)殘端軟組織所能適應(yīng)的長(zhǎng)度而突出,無(wú)法適應(yīng)假肢者需手術(shù)。出現(xiàn)殘端水腫萎縮時(shí),術(shù)后抬高患肢促使回流,第 2天放平。殘肢上發(fā)生滑囊炎,若常在負(fù)重部位摩擦,會(huì)繼續(xù)變大,難以消退,稱(chēng)為異?；耗?。一般情況下無(wú)影響,如滑液囊過(guò)大或已感染,則需治療;同時(shí)應(yīng)消除產(chǎn)生滑液囊的原因。